基于網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學改革

趙慧

[摘 要] 基于網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學是虛擬診斷實驗室網絡化的進一步發(fā)展。隨著國內外的網絡醫(yī)學診斷教學的發(fā)展，虛擬環(huán)境已經出現(xiàn)，例如南京萊醫(yī)特電子科技有限公司的醫(yī)學虛擬仿真系統(tǒng)等。如何利用網絡虛擬醫(yī)學診斷環(huán)境開展新形式下的教學，成為醫(yī)學教育工作者關注的重點。本文對網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷進行了概念、系統(tǒng)和優(yōu)缺點方面的探討，并有針對性地提出了網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學改革的思路與對策。目前有關醫(yī)學的虛擬診斷環(huán)境的研究并不多，而國內外還沒有一套完整的虛擬診斷教學體系，本文的討論是其探索性研究的開始，對其未來的發(fā)展具有一定的借鑒意義。

[關鍵詞] 網絡虛擬環(huán)境； 醫(yī)學診斷教學；改革思路

[中圖分類號] G42 [文獻標志碼] A [文章編號] 1008-2549（2016） 04-0076-02

醫(yī)學診斷是醫(yī)學課程體系中的重要課程，是實現(xiàn)基礎性理論知識到臨床技能轉化的主要途徑。但受目前醫(yī)學院校可用于診斷教學的資源限制，教學規(guī)模的不斷擴大，教學資源嚴重不足，導致教學并沒有取得較好的效果，有些院校甚至把這部分內容推到了臨床教學。諸多因素促使醫(yī)學教育工作者尋找更為適宜的教學途徑，以保證教學質量。隨著互聯(lián)網和現(xiàn)代信息技術的發(fā)展，基于網絡虛擬環(huán)境的計算機輔助教學廣泛應用于醫(yī)學教學。基于互聯(lián)網絡平臺，采用虛擬現(xiàn)實技術，建立網絡化虛擬診斷教學環(huán)境進行醫(yī)學診斷教學，發(fā)揮計算機輔助教學的優(yōu)勢，開展人機對話，發(fā)展互動式教學，成為解決目前醫(yī)學臨床教育資源相對短缺，幫助醫(yī)學專業(yè)學生更好地理解和掌握重點和難點，提高診斷技能培訓質量的有效手段。本文重點剖析了基于網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷形式，并提出了網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學改革的思路與對策。國內基于網絡的醫(yī)學虛擬診斷環(huán)境的教學體系尚處于起步階段，本文的討論起到拋磚引玉的作用，具有重要意義。

一 網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷概述

網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷源于虛擬實驗室，虛擬實驗室是集Web技術、虛擬現(xiàn)實技術、信息技術為一體的開放式網絡化的虛擬實驗教學系統(tǒng)，簡單說就是實驗室教學的數(shù)字化和虛擬化。網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷是虛擬實驗室的進一步應用，在網絡平臺上建立醫(yī)學診斷的虛擬環(huán)境，學生通過網絡終端進入虛擬環(huán)境，可以展開各種虛擬化的醫(yī)學診斷實驗，擺脫真實實驗室的束縛，通過網絡平臺擺脫時間和空間的限制，是以學生自學為主，提高臨床技能和診斷思維的主要途徑。

網絡醫(yī)學診斷虛擬環(huán)境是一個計算機網絡虛擬化應用系統(tǒng)，硬件方面主要指搭建網絡平臺所需要的基礎設施如服務器、交換機等。軟件方面主要包括虛擬病人病例數(shù)據(jù)庫子系統(tǒng)、服務器端病例數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)控制邏輯子系統(tǒng)、虛擬客戶程序及界面子系統(tǒng)、教學控制及診斷評估子系統(tǒng)和用戶管理子系統(tǒng)。病人病例數(shù)據(jù)庫子系統(tǒng)是網絡虛擬環(huán)境醫(yī)學診斷的數(shù)據(jù)基礎，病人病例數(shù)據(jù)通過服務器端病例數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)控制邏輯子系統(tǒng)將病人的癥狀、陽性體征、檢查化驗結果映像到用戶端虛擬環(huán)境的虛擬病人，學生通過網絡虛擬環(huán)境對特定的虛擬病人展開診斷，服務器端通過教學控制及診斷評估子系統(tǒng)完成相應虛擬教學計劃安排和過程實施，并通過考核對學生的網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷過程進行評估和智能化總結。

網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：（1）采用虛擬化技術擺脫真實診斷實驗室的束縛，提供了更大的自由度，豐富了診斷教學的內容。傳統(tǒng)的醫(yī)學診斷以診斷實驗平臺為依托，受硬件資源限制，其實現(xiàn)的診斷內容少、可實踐的病例簡單，只能完成病人的簡單的血壓、聽診等簡單內科檢查。采用虛擬技術則可以虛擬各種診療設備和檢查，并以病例庫為依托，可以自由擴充診療內容。（2）基于網絡的虛擬環(huán)境，不需要硬件診療設備的投入，降低投入成本。診斷的虛擬化不需要消耗真實的材料和器材，降低運行成本。（3）網絡平臺學生自由接入，基于強大的服務器引擎可以提供足夠容量的同時在線診斷實驗需求，降低其資源需求。（4）基于網絡的虛擬環(huán)境，避免了由于操作不當或者其他原因導致的學生人身安全和儀器設備的安全潛在威脅。（5）網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷在很大程度上體現(xiàn)了以學生為主的教育理念，實驗內容可以按照學生自身需求定制，學習時間和空間由學生自主安排。（6）極大地提升了教學效果。網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷作為診斷教學的輔助或主要教學形式，將診斷的環(huán)境和過程仿真，并融合了圖像、聲音、動畫等多種媒體信息為一體，提供了較好的親臨其境的體驗性、交換性和趣味性。（7）以病人的病例庫為網絡虛擬診斷的數(shù)據(jù)基礎，通過病例庫的擴充和更新可以實現(xiàn)較好的完整性和延續(xù)性。

網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷有優(yōu)勢但也存在一些不足：（1）網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷，虛擬化醫(yī)學診斷的環(huán)境和過程，受虛擬技術和3D技術等的制約，以及控制邏輯和醫(yī)學設備的難以實現(xiàn)性影響，不能實現(xiàn)全場景、全過程、全設備的虛擬。（2）網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷可以開發(fā)和利用帶有傳感功能的傳感設備，使實驗者產生類似真實的觸覺、視覺、聽覺等信息，但目前相應傳感設備的研發(fā)還只是在起步階段難以實現(xiàn)應用，這也是網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷不可能代替真實診療的原因。（3）網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷借助于網絡的優(yōu)勢，但網絡的不限時、不限空間、不限內容等，其學習完全依賴于學生的自主性和自我約束，學習效果難以控制，如何實現(xiàn)教學考核也是重要問題。

二 網絡虛擬環(huán)境醫(yī)學診斷教學改革思路與對策

傳統(tǒng)的醫(yī)學診斷教學是目前各醫(yī)學院校主要的教學形式，也是醫(yī)學教育投入的重點?；诰W絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學是隨著計算機技術、互聯(lián)網技術、信息技術等的發(fā)展而產生的新的教學形式，一方面對傳統(tǒng)的醫(yī)學診斷教學帶來一定的沖擊，另一方面也是醫(yī)學診斷教學的有效補充。如何開展基于網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學改革，作者提出以下思路和對策。

1 找準基于網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學的定位

基于網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學其目標是實現(xiàn)網絡環(huán)境下的醫(yī)學診斷教學的虛擬化，其初衷是解決傳統(tǒng)醫(yī)學診斷教學在資源方面的限制，解決傳統(tǒng)教學中的各種問題，不是取代，也不可能取代傳統(tǒng)教學形式。在教學過程中基于網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學可以作為教學內容的擴充、教學形式的多樣化，應充分發(fā)揮其輔助教學的作用和職能，片面夸大或過度依賴基于網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學都是錯誤的。

2 合理制定網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學內容

傳統(tǒng)醫(yī)學診斷教學立足于基礎，網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學則可以擺脫真實世界束縛，但不是無限制、無規(guī)律地隨意制定教學內容。在擺正基于網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學定位的基礎上，要按照教學大綱和學生自身需要合理地組織病例庫，科學規(guī)劃其教學內容。主要包括：減少傳統(tǒng)醫(yī)學診斷教學中的重復內容；注重診斷內容的網絡化虛擬的可實現(xiàn)性，避免不可實現(xiàn)內容；依據(jù)診斷難易程度合理安排教學內容，網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學以學生自學為主，難度過大會降低學生的積極性和主動性，產生負面情緒。

3 多角度綜合利用網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學平臺

基于網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學既是一個診斷的虛擬化網絡環(huán)境，也是一個網絡化的教學平臺。在教學中要實現(xiàn)其多角度綜合利用，如可以作為傳統(tǒng)診斷教學的實驗前體驗場所，使學生能提前預習診斷實驗目標、內容，預知實驗過程，并產生實驗預期；可以作為文字性診斷內容的驗證性場所；也可以作為多媒體教學中心的演示化教學案例等等。

4 注重網絡環(huán)境下的虛擬診斷教學監(jiān)管和考核

基于網絡環(huán)境的以自我為主的教育教學形式，所面臨的最主要問題就是教學監(jiān)管和考核。網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學是一種依賴于學生自覺性和自我約束的松散型教學模式，學生登陸平臺的時間、地點、學習內容都難以控制，如何實現(xiàn)監(jiān)管和考核成為主要問題。現(xiàn)代化的網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學系統(tǒng)大多集成了用戶管理模塊，可以記錄用戶登陸時間、時長，并可追逐其訪問內容而實現(xiàn)一定的監(jiān)管，通過例如相應的在線考核實現(xiàn)簡單的考核。但其與傳統(tǒng)教學的結合性較差，如何實現(xiàn)其監(jiān)管和考核應受到重視，如教師在教學中可以開展制定內容的課下學習與課上考核相結合的形式。

5 實現(xiàn)與其它教學形式的融合

隨著教學技術的發(fā)展，各式各樣的教學理念和教學模式不斷涌現(xiàn)。如基于構建主義的教學、基于大型網絡課程的教學、基于翻轉課堂的教學、微課程等。每種理念或模式都具有其無可比擬的優(yōu)勢和特點，都有其各自的要求。教師在教學中可以根據(jù)其自身特點來設計和組織，在相應設計中如何實現(xiàn)基于網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學與教師采用教學形式的融合，也是需要注意的問題。如可在教學中錄制基于網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學的微課程等。

6 基于網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學平臺實現(xiàn)課程創(chuàng)新

基于網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學平臺實現(xiàn)課程創(chuàng)新主要包含兩方面內容：首先實現(xiàn)由傳統(tǒng)的醫(yī)學診斷到廣義診斷教學的創(chuàng)新。傳統(tǒng)的醫(yī)學診斷教學作為醫(yī)學專業(yè)化課程的基礎課立足于診斷基礎，真正的臨床技能則需要在臨床實習過程中基于基礎診斷進一步學習，導致傳統(tǒng)診斷教學枯燥。基于網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學平臺內容的易于擴展的優(yōu)勢進行創(chuàng)新，構建廣義診斷教學，使基于網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學既包含基礎診斷也包括醫(yī)院真實的臨床診斷的虛擬情境和虛擬全過程。其次實現(xiàn)課程與時俱進的創(chuàng)新。診斷是一個經驗積累和知識沉淀的過程，在過程中新技術、新設備、新方法不斷涌現(xiàn)，因此基于網絡虛擬環(huán)境的醫(yī)學診斷教學同樣需引入吸納新鮮事物為我所用，實現(xiàn)課程內容的與時俱進。

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