出院后延續(xù)護理對2型糖尿病患者遵醫(yī)囑行為及依從性的影響

丁盛華

(蕪湖市第一人民醫(yī)院七病，安徽蕪湖 241000)

?

出院后延續(xù)護理對2型糖尿病患者遵醫(yī)囑行為及依從性的影響

丁盛華

(蕪湖市第一人民醫(yī)院七病，安徽蕪湖 241000)

目的：探討出院延續(xù)護理對2型糖尿病患者的醫(yī)囑遵從情況及治療依從性的影響。方法：選取2012年7月至2014年7月間收治、隨訪的600例2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為延續(xù)護理組和常規(guī)指導(dǎo)組，比較兩組患者的醫(yī)囑依從率及病情。結(jié)果：經(jīng)過護理，延續(xù)護理組的醫(yī)囑完全依從率、總體依從率分別為51.3 %和88.7 %，常規(guī)指導(dǎo)組為32.0 %和66.7 %，延續(xù)護理組的護理療效優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組(P<0.05)；在病情控制情況方面，延續(xù)護理組病情控制率為75.7 %高于常規(guī)指導(dǎo)組的51.3 %(P<0.05)。結(jié)論：我院對2型糖尿病患者實施出院延續(xù)護理有效地提高了患者對醫(yī)囑的依從性。

出院延續(xù)護理；2型糖尿??；依從性

糖尿病是一種終身性的代謝性疾病，其發(fā)病機制是由于胰島素分泌不足或胰島出現(xiàn)障礙導(dǎo)致血糖升高，長期血糖升高、體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致全身各個器官出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭，體內(nèi)代謝紊亂嚴(yán)重者可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，是導(dǎo)致死亡的原因之一。針對糖尿病的治療主要以胰島素長期注射調(diào)整血糖為主，但是，糖尿病會伴隨患者終身，因此除了針對性治療，還應(yīng)對患者進行疾病健康宣教、自我監(jiān)測病情等內(nèi)容的普及。出院后延續(xù)護理是指對出院患者進行電話隨訪或登門隨訪等護理方法，幫助患者提高生活質(zhì)量。本文選擇我院收治2型糖尿病患者為研究對象，旨在評價延續(xù)護理的應(yīng)用效果，并為該病型患者提供新的護理策略，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇在2012年7月至2014年7月間本院收治且病情好轉(zhuǎn)后出院的2型糖尿病患者600例為研究對象，在患者及家屬均知情同意、自愿參與分組的情況下，隨機將所選患者分為延續(xù)護理組和常規(guī)指導(dǎo)組、各300例。延續(xù)護理組中男、女患者分別為180例和120例，年齡(42.3±10.2)歲，病程(5.1±1.5)年；常規(guī)指導(dǎo)組300例患者中男、女患者分別為178例和122例，年齡(41.9±9.8)歲，病程(4.9±1.7)年，兩組患者間的男女比率、年齡、病程等一般資料間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者在出院后6個月內(nèi)均按照下述要求進行院外護理干預(yù)，并在出院6個月后接受問卷回訪。常規(guī)指導(dǎo)組：本組患者均在出院前接受飲食、用藥等常規(guī)指導(dǎo)和不定期隨訪、觀察。延續(xù)護理組：首先制定飲食控制、運動訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)、血糖自我監(jiān)控等干預(yù)方案，并以電話回訪(3～4次/周)、定期家訪(1次/周)的方式進行干預(yù)、監(jiān)督和指導(dǎo)。如規(guī)定患者每天應(yīng)養(yǎng)成標(biāo)準(zhǔn)的三餐飲食習(xí)慣，同時注意避免高糖、高能飲食的攝入；督促患者每天進行適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練，如太極拳、羽毛球、慢跑等，以增強其體力、免疫力；以講座的形式組織患者進行用藥知識(抗糖尿病藥物作用機理、用法、用量等)，促使患者按照醫(yī)囑服藥；通過家訪為患者測量血糖，并使患者學(xué)習(xí)、掌握測量血糖的常規(guī)方法，督促其自我測量、監(jiān)控血糖數(shù)據(jù)，以便及時、合理用藥。觀察指標(biāo)：(1)醫(yī)囑依從性：將患者對醫(yī)囑的依從性分為完全依從、部分依從和完全不依從3種，以依從率來評價患者出院后對醫(yī)囑的依從性，總體依從率=[(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總病例數(shù)]×100 %；(2)病情控制情況：將患者病情控制情況分成完全控制(患者糖尿病癥狀基本消失、血糖恢復(fù)并穩(wěn)定在正常水平)、部分控制(患者相關(guān)癥狀改善明顯、血糖恢復(fù)至正常范圍，有時出現(xiàn)小波動)和控制無效(癥狀改善不明顯或加重、血糖水平不達標(biāo)、波動較大)，病情控制率=[(完全控制例數(shù)+部分控制例數(shù))/總病例數(shù)]×100 %。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件處理，計數(shù)資料用率描述、行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院6個月后隨訪調(diào)查結(jié)果中，延續(xù)護理組、常規(guī)指導(dǎo)組總體依從率分別為88.7 %和66.7 %，延續(xù)護理組的護理療效高于常規(guī)指導(dǎo)組(P<0.05)；在病情控制情況方面，延續(xù)護理組、常規(guī)指導(dǎo)組的病情控制率分別為75.7 %和51.3 %，延續(xù)護理組的病情控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

3 討論

2型糖尿病是以胰島素分泌功能障礙及胰島素抵抗為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病，其發(fā)生、進展與遺傳、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和環(huán)境等密切相關(guān)[1]。主要表現(xiàn)為血糖持續(xù)升高和體內(nèi)代謝紊亂，患者的心、腦、腎等組織器官出現(xiàn)功能障礙或衰竭。

表1 出院6個月后兩組患者的醫(yī)囑依從率、病情控制率比較

2型糖尿病的病程長、發(fā)病率高、治愈困難，其治療包括飲食指導(dǎo)、健康宣教、藥物治療、運動療法、血糖控制等。如何通過有效的護理手段來控制血糖水平、改善糖尿病癥狀、維持治療效果是臨床中的熱點問題，出院后延續(xù)護理對患者的治療依從性、生活質(zhì)量均有所影響。由于糖尿病需長期治療、護理，因此患者在出院后的護理質(zhì)量、醫(yī)囑的依從性對于控制患者的病情至關(guān)重要[2]。依從性是指患者對醫(yī)囑內(nèi)容(包括飲食、運動、用藥、作息、病情自我監(jiān)控等要求)的依從程度、執(zhí)行情況。研究證實，患者出院后對醫(yī)囑的依從性與患者的病情控制效果、治療效果、生活質(zhì)量水平具有較強正相關(guān)性，這也說明提升依從性對于2型糖尿病患者的病情控制和治療具有積極意義[3，4]。實際上，約有2/3的患者不能完全按照醫(yī)囑要求進行自我護理、病情監(jiān)控[5]，而出院后通過定期家訪、電話隨訪等方式對患者實施延續(xù)護理干預(yù)有望提升依從性。我院對300例治療后出院的2型糖尿病者進行了延續(xù)性護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)延續(xù)護理組患者的總體依從率和病情控制率均高于常規(guī)指導(dǎo)組，說明延續(xù)護理可提升患者的醫(yī)囑依從性，并能促使患者的病情得到更有效地控制，值得實踐和應(yīng)用。

[1] 高婷,陳培紅,金華,等.新診斷的2型糖尿病患者血清25-(OH)D水平與體脂分布的相關(guān)性分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(6):4-7.

[2] 劉彩紅,郭志鵬,閆峰,等.SDS-AGE在糖尿病腎損傷診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2014,54(11):100-101.

[3] 謝鳳蘭,成守珍,蔡衛(wèi),等.電話隨訪實施延續(xù)護理對提高護理滿意度的效果[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(4):52-53.

[4] 李素秀,孫玉萍.延續(xù)性護理干預(yù)對2型糖尿病患者依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(22):94-95.

[5] 陳水琴.影響社區(qū)糖尿病患者降糖藥物依從性相關(guān)因素及干預(yù)措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7):1392-1394.

2015-08-15)