股骨頭壞死骨髓水腫與MRI診斷的關(guān)系

吉月蘭， 彭 劍

(揚(yáng)州江都區(qū)人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225200)

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股骨頭壞死骨髓水腫與MRI診斷的關(guān)系

吉月蘭， 彭 劍

(揚(yáng)州江都區(qū)人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225200)

目的：探討股骨頭壞死骨髓水腫與MRI診斷的相關(guān)性。方法：2013年1月至2015年7月選擇在本院進(jìn)行診治的股骨頭壞死患者52例，均給予MRI檢查。結(jié)果：52例患者中40例MRI顯示有骨髓水腫，發(fā)生率為76.9 %；Ⅰ期壞死分期發(fā)生骨髓水腫的幾率較少，且都為1級(jí)；Ⅱ期發(fā)生骨髓水腫的幾率較Ⅰ期明顯增加，以1級(jí)多見；Ⅲ期發(fā)生骨髓水腫的幾率進(jìn)一步增加，多為2級(jí)；期間骨髓水腫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：股骨頭壞死中骨髓水腫的發(fā)生率比較高，有很好的MRI影像學(xué)特征，且與壞死分期存在一定關(guān)系，有較好的診斷價(jià)值。

股骨頭壞死；骨髓水腫；MRI診斷；臨床分期

股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)是臨床上的常見疾病，也是一種進(jìn)展性的疾病。早期診斷與治療能有效防止股骨頭壞死的發(fā)展，改善預(yù)后[1]。股骨頭壞死常會(huì)出現(xiàn)骨髓水腫，可造成股骨頭發(fā)生一系列不可逆性改變。而在診斷中，MRI檢查相較X線平片，能有效顯示明顯臨床癥狀的股骨頭壞死，并且骨髓水腫病理改變可以通過MRI脂肪壓抑圖像而確認(rèn)[2]。本文研究了股骨頭壞死骨髓水腫與MRI診斷的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年1月到2015年7月選擇在我院進(jìn)行診治的股骨頭壞死患者52例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均≥18歲，男女不限，均符合成人股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)發(fā)病，在我院行MRI檢查且時(shí)間間隔≤2周者,病程>半年者；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾行股骨頭手術(shù)治療患者，檢查中不能配合者，影像學(xué)圖像不清晰者。52例中男32例、女20例；年齡18～78歲、平均年齡56.33歲，病程(4.22±1.98)年；發(fā)病位置：右側(cè)28例、左側(cè)24例；病因：激素性壞死22例、酒精性壞死18例、特發(fā)性壞死12例；臨床分期(按照世界骨循環(huán)研究會(huì)骨壞死的國際分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期)：Ⅰ期12例、Ⅱ期30例、Ⅲ期10例。

1.2 MRI檢查方法 MRI檢查設(shè)備為MAGNETOM Verio 3.0T超導(dǎo)磁共振和GE Signa Ovation 0.35T永磁型磁共振，用體部線圈以自旋回波序列行股骨頭橫斷面及冠狀面掃描，STIR序列行冠狀面掃描，視野375 mm×375 mm，矩陣256×512，層厚5 mm，層距0.5 mm，視野375 mm×375 mm，矩陣256×512，采集次數(shù)2次，T1WI TR=579 ms，TE=15 ms，T2WI R=1800 ms，TE=110 ms，STIR TR=1815 ms，TE=120 ms，在掃描中，患者取仰臥位，范圍包括雙隔側(cè)髖臼和股骨頭，進(jìn)行連續(xù)掃描。

1.3 骨髓水腫分級(jí) 依據(jù)冠狀位掃描的圖像進(jìn)行骨髓水腫分級(jí)。由關(guān)節(jié)專科兩位醫(yī)師經(jīng)雙盲法獨(dú)立評(píng)閱MRI，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨髓水腫影像學(xué)特征 52例患者中40例MRI顯示骨髓水腫，發(fā)生率為76.9 %，表現(xiàn)為在壞死灶周圍、股骨頸、轉(zhuǎn)子間區(qū)及股骨上部邊緣模糊的片狀TIWI低信號(hào)，而T2WI和STIP序列成像高信號(hào)。見圖1。

2.2 骨髓水腫與壞死分期的相關(guān)性 經(jīng)過觀察，Ⅰ期壞死分期發(fā)生骨髓水腫的幾率較少；Ⅱ期發(fā)生骨髓水腫的幾率較Ⅰ期明顯增加，以1級(jí)多見；Ⅲ期發(fā)生骨髓水腫的幾率進(jìn)一步增加，多為2級(jí)，期間骨髓水腫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 股骨頭壞死骨髓水腫與壞死分期的相關(guān)性(n=52)

3 討論

股骨頭壞死在臨床上比較多見，臨床表現(xiàn)為下肢活動(dòng)受限，髖部感覺不適或髖部疼痛。在其發(fā)病過程中，早期主要表現(xiàn)為以細(xì)胞壞死為特征的骨壞死階段，然后出現(xiàn)以血管再生、骨化再生和死亡骨小梁吸收為特征的修復(fù)階段[3]。

X線檢查是臨床常用的股骨頭壞死檢查方法，但是診斷效果一直不太好，往往延誤病情。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI診斷得到了廣泛應(yīng)用。MRI表現(xiàn)能反應(yīng)股骨頭壞死的病變過程，壞死病灶的MRI信號(hào)強(qiáng)度低于正常骨骨髓，在活骨與壞死骨相鄰處有結(jié)締組織、成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管增生，病變區(qū)炎性反應(yīng)加重，壞死區(qū)死骨吸收并骨化再生，血管腫脹充血明顯[4]。

當(dāng)股骨頭發(fā)生壞死后，鄰近的未壞死骨髓內(nèi)間充質(zhì)細(xì)胞和毛細(xì)血管增生，纖維肉芽組織大量增生，吸收死骨的同時(shí)并在其外側(cè)成骨。從發(fā)病機(jī)制上分析，股骨頭壞死導(dǎo)致骨內(nèi)壓增高引起股骨上段靜脈回流障礙，血管通透性增加，骨髓間質(zhì)含水量增加。MRI其典型影像學(xué)特征為股骨頭壞死灶周圍、股骨頸、粗隆間區(qū)的T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈中或高信號(hào)[5]。本研究顯示52例患者M(jìn)RI顯示有骨髓水腫40例，發(fā)生率為76.9 %，表現(xiàn)為在壞死灶周圍、股骨頸、轉(zhuǎn)子間區(qū)及股骨上部邊緣模糊的片狀TIWI低信號(hào)，而T2WI和STIP序列成像高信號(hào)。骨髓水腫不是MRI上的早期表現(xiàn)，多發(fā)病于壞死的Ⅲ期，骨髓水腫與繼發(fā)股骨頭塌陷緊密相關(guān)。本研究顯示Ⅰ期壞死分期發(fā)生骨髓水腫的幾率較少；Ⅱ期發(fā)生骨髓水腫的幾率較Ⅰ期明顯增加，以1級(jí)最多見；Ⅲ期發(fā)生骨髓水腫的幾率進(jìn)一步增加，多為2級(jí)。

總之，股骨頭壞死中骨髓水腫的發(fā)生率比較高，有很好的MRI影像學(xué)特征，且與壞死分期存在明顯的相關(guān)性，有很好的診斷價(jià)值。

[1] 郝麗,王琪.MRI征象及定量測量壞死體積對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的預(yù)測價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(6):427-431.

[2] 汪利合,李慧英,孟東方,等.髖關(guān)節(jié)類壞死疾病誤診為股骨頭壞死原因分析及鑒別診斷[J].中國矯形外科雜志,2015,23(7):658-663.

[3] 陳海松,李曉飛,耿青,等.病變周圍骨髓及軟組織水腫征象在良性骨腫瘤和骨腫瘤樣病變中的表現(xiàn)特征[J].中華放射學(xué)雜志,2015,49(3):199-202.

[4] 方舒,邢偉.T2弛豫時(shí)間圖在膝關(guān)節(jié)軟骨下骨髓水腫與軟骨損傷相關(guān)性研究中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,4(14):367-369.

[5] 資綠林.CT與MRI在早期股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,9(22):2093-2094.

2016-01-30)