多發(fā)傷致多臟器功能衰竭搶救162例臨床分析

解安剛，張小磊，李 鹿

(解放軍第一五三中心醫(yī)院急診科，河南鄭州450000)

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多發(fā)傷致多臟器功能衰竭搶救162例臨床分析

解安剛，張小磊，李 鹿

(解放軍第一五三中心醫(yī)院急診科，河南鄭州450000)

目的：對(duì)多發(fā)傷致多臟器功能衰竭搶救情況進(jìn)行臨床分析。方法：選取2010年6月至2015年6月在本院進(jìn)行治療的多發(fā)傷致多臟器功能衰竭患者162例，隨機(jī)分為兩組患者，對(duì)照組患者80例，進(jìn)行常規(guī)進(jìn)行急診救治實(shí)驗(yàn)組患者82例，進(jìn)行多科室聯(lián)合急診救治，對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行分析。結(jié)果：聯(lián)合救治的成功救治比例、死亡比例、脫離危險(xiǎn)的時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于多發(fā)傷致多臟器功能衰竭患者進(jìn)行多科室聯(lián)合治療，能夠明顯的提高成功救治時(shí)間、減少死亡比例、縮短脫離危險(xiǎn)的時(shí)間，改善患者的臨床癥狀，適宜臨床開(kāi)展應(yīng)用，對(duì)多發(fā)傷致多臟器功能衰竭患者具有較高的臨床價(jià)值。

多發(fā)傷；多臟器功能衰竭；搶救；死亡比例

多發(fā)傷致多臟器功能衰竭是臨床上比較常見(jiàn)的情況，導(dǎo)致?lián)p傷的因素較為復(fù)雜，在急診急救中死亡比例較高，因此在救治過(guò)程中成功救治比較困難。本文中對(duì)在我院進(jìn)行多發(fā)傷致多臟器功能衰竭搶救患者162例，分別給予常規(guī)急診救治和聯(lián)合救治，詳細(xì)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2010年6月至2015年6月在我院進(jìn)行治療的多發(fā)傷致多臟器功能衰竭患者162例，隨機(jī)分為兩組患者，對(duì)照組80例，其中男性43例、女性37例，年齡26～62歲、平均年齡42.5歲，受傷因素主要為高空跌落傷32例、交通意外傷41例、腹部刺傷7例；實(shí)驗(yàn)組患者82例，其中男性患者45例、女性患者37例，年齡29～64歲、平均年齡43.4歲，受傷因素主要為高空跌落傷31例、交通意外傷40例、腹部刺傷11例。見(jiàn)表1。兩組患者的性別比例、平均年齡、受傷因素、受傷部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 對(duì)比兩組患者的受傷情況

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)急診救治，主要是針對(duì)于患者的受傷部位,危及生命的致命傷首先進(jìn)行急救治療，尤其是臟器損傷患者。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行多科室聯(lián)合急診救治，依據(jù)患者的受傷部位和主要致命傷，多個(gè)科室進(jìn)行聯(lián)合救治，對(duì)存在內(nèi)臟損傷合并骨折患者手術(shù)治療的同時(shí)，進(jìn)行四肢骨折的處理，對(duì)顱腦損傷患者開(kāi)顱手術(shù)治療同時(shí)給予內(nèi)臟損傷的手術(shù)治療。在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在水電解質(zhì)紊亂的患者及時(shí)給予補(bǔ)充，對(duì)嚴(yán)重失血患者及時(shí)給予輸血[1]。比較并記錄兩組患者救治的成功救治比例、死亡比例、脫離危險(xiǎn)的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療情況 聯(lián)合救治的成功救治比例、死亡比例、脫離危險(xiǎn)的時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的治療情況

3 討論

1993年召開(kāi)的我國(guó)首屆多發(fā)傷學(xué)術(shù)會(huì)議建議,將多發(fā)傷定為凡同一傷因，傷及兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位者為多發(fā)傷，而嚴(yán)重程度則以當(dāng)前通用的損傷嚴(yán)重度評(píng)分(injury severity score，ISS)評(píng)估，凡ISS≥16者為嚴(yán)重多發(fā)傷[2]。多發(fā)傷致多臟器功能衰竭患者，對(duì)全身情況影響較大，多發(fā)傷最嚴(yán)重的是大失血，導(dǎo)致患者生命體征異常，同時(shí)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，直接影響到患者預(yù)后恢復(fù)。對(duì)患者首先應(yīng)該糾正水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)明確患者發(fā)生損傷的準(zhǔn)確部位。患者往往已經(jīng)發(fā)生昏迷，不能夠準(zhǔn)確的表達(dá)受傷的部位，因此應(yīng)借助輔助檢查明確受傷部位，其中最主要的是手術(shù)探查，同時(shí)對(duì)受傷的臟器進(jìn)行及時(shí)的修補(bǔ)，對(duì)出血量較大的患者，探查不清時(shí)可進(jìn)行腹腔灌洗[3]。

多發(fā)傷的處理首先應(yīng)解決直接影響循環(huán)，呼吸的嚴(yán)重傷，如顏面及頸部傷所致呼吸道梗阻，大出血，胸部開(kāi)放性損傷等。腹部多發(fā)傷的傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，正確掌握救治腹部傷的原則，是治療腹部多發(fā)傷的關(guān)鍵，腹部實(shí)質(zhì)器官損傷以出血為主，空腔臟器損傷以感染為主[4]。手術(shù)過(guò)程中，處理應(yīng)遵循“搶救生命第一，保全器官第二”的原則，對(duì)嚴(yán)重的脾破裂或單側(cè)腎挫裂傷以及部分肝胰的嚴(yán)重?fù)p傷, 可切除損傷的脾臟、腎臟或部分損傷失活的肝胰組織，徹底止血，對(duì)于空腔器損傷可予修補(bǔ)或切除損傷部分后重建，對(duì)結(jié)腸損傷破裂，一期修補(bǔ)或吻合要慎重，僅限于腹腔污染輕[5]。

常規(guī)救治主要是針對(duì)患者的致命傷進(jìn)行治療，但因受傷部位較多，臟器已經(jīng)多發(fā)性衰竭，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)，會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間不能脫離生命危險(xiǎn)。聯(lián)合多科室治療，對(duì)患者的多種損傷進(jìn)行及時(shí)的治療，可使患者盡快的恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀和體征，縮短患者的脫離生命危險(xiǎn)的時(shí)間。在處理上述損傷的同時(shí)還應(yīng)注意顱腦傷，胸部損傷，四肢骨折、骨盆骨折和腰椎骨折的處理，使治愈率進(jìn)一步提高。在搶救過(guò)程中要密切監(jiān)護(hù)，合理治療，各方面兼顧以降低病死率和并發(fā)癥。本文中對(duì)在我院進(jìn)行多發(fā)傷致多臟器功能衰竭搶救患者162例，分別給予常規(guī)急診救治和聯(lián)合救治，治療結(jié)果顯示聯(lián)合救治的成功救治比例、死亡比例、脫離危險(xiǎn)的時(shí)間等均優(yōu)于常規(guī)救治患者。

綜上所述，對(duì)于多發(fā)傷致多臟器功能衰竭患者進(jìn)行多科室聯(lián)合治療，能夠明顯的提高成功救治時(shí)間、減少死亡比例、縮短脫離危險(xiǎn)的時(shí)間，改善患者的臨床癥狀，適宜臨床開(kāi)展應(yīng)用，對(duì)多發(fā)傷致多臟器功能衰竭患者具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 劉丹平,宋飛珍.嚴(yán)重胸外傷合并多發(fā)傷的診治體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(1):126-128.

[2] 鐘偉欽,李亞明,李彩霞,等.連續(xù)性血液凈化搶救多臟器功能衰竭的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(14):2-4.

[3] 劉其國(guó).以嚴(yán)重胸腹傷為主的多發(fā)傷在ICU救治分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1697.

[4] 黃官武.以腹部損傷為主的多發(fā)傷急診救治體會(huì)[J].健康導(dǎo)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,33(3):306.

[5] 丁燕晶,陳甘海.嚴(yán)重多發(fā)傷后急性呼吸窘迫綜合征45例診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(13):29-31.

李 鹿

2016-01-30)