非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理

燕 莉

(包頭市中心醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古包頭 014060)

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非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理

燕 莉

(包頭市中心醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古包頭 014060)

目的：觀察在非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)行綜合護(hù)理的臨床效果。方法：以2011年1月至2015年3月收治的80例急性非結(jié)石性膽囊炎(acute acalculous cholecystitis，AAC)需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為研究對(duì)象。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取有針對(duì)性的綜合護(hù)理。術(shù)后對(duì)兩組患者及家屬的滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者中非常滿意32例，滿意5例，較滿意3例，滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組中出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中術(shù)后出血1例，膽漏1例，發(fā)生率為5.0 %；對(duì)照組中出現(xiàn)并發(fā)癥10例，其中術(shù)后出血4例，膽漏3例，腹膜炎3例，發(fā)生率為25.0 %，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施有針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，可有效提高護(hù)理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

非結(jié)石性急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理

急性非結(jié)石性膽囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)約占急性膽囊炎的5 %～10 %，其病理變化與急性結(jié)石性膽囊炎相似，但病情發(fā)展較為迅速，容易造成誤診[1]。目前，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為臨床治療AAC的最佳方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究對(duì)我院部分非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施了圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以我院2011年1月至2015年3月間收治的80例AAC需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)CT、B超等檢查確診。其中男性49例、女性31例，年齡為35～72歲、平均年齡為46.9歲。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取有針對(duì)性的綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前檢查。協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，對(duì)手術(shù)難度進(jìn)行評(píng)估。(2)飲食護(hù)理。術(shù)前2 d注意飲食，多進(jìn)食高熱量、高纖維、易消化的食物，禁食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，必要時(shí)術(shù)前灌腸。(3)心理護(hù)理。向病人及其家屬介紹手術(shù)的必要性與重要性，手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥等，使其在一定程度上做好心理準(zhǔn)備，減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理。常規(guī)吸氧，頭偏向一側(cè)，去枕平臥，保持呼吸通暢。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。(2)飲食護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天禁食，第2 d起可進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)。一般術(shù)后第4 d起可正常飲食，但應(yīng)少食多餐。忌油膩、辛辣食物。(3)手術(shù)切口護(hù)理。術(shù)后應(yīng)密切注意切口處是否出現(xiàn)紅腫、滲出等現(xiàn)象，患者是否有發(fā)熱、疼痛癥狀，每天檢查或詢問(wèn)患者的次數(shù)不得低于3次，若懷疑患者出現(xiàn)切口感染，應(yīng)立即給予處理。處理措施包括撐開(kāi)切口后吸出膿液，用雙氧水反復(fù)沖洗傷口后用紗條進(jìn)行引流，根據(jù)需要進(jìn)行局部抗感染處理。(4)引流管護(hù)理。妥善固定引流管以保持有效引流，引流管水平高度應(yīng)低于腹部切口，防止發(fā)生引流液返流。定期更換外接引流瓶與引流管。注意觀察記錄引流液的顏色、性狀。正常情況下術(shù)后2周拔管。(5)出院前健康宣教。腹腔鏡手術(shù)多采用電切與電凝方式，可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生熱損傷，多在術(shù)后1～2周時(shí)方可表現(xiàn)出相關(guān)癥狀，而多數(shù)患者此時(shí)已出院，因此出院前除了常規(guī)宣教外也要對(duì)此種特殊情況進(jìn)行說(shuō)明，囑患者一旦身體不適要及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)兩組患者及家屬的滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻率及百分率表示，兩組患者及家屬滿意度比較采用秩和檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及家屬滿意度比較 觀察組患者中表示非常滿意者32例，滿意5例，較滿意3例，滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組中出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中術(shù)后出血1例，膽漏1例，發(fā)生率為5.0 %；對(duì)照組中出現(xiàn)并發(fā)癥10例，其中術(shù)后出血4例，膽漏3例，腹膜炎3例，發(fā)生率為25.0 %，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者及家屬滿意度比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

非結(jié)石性急性膽囊炎的臨床癥狀與結(jié)石性膽囊炎比較接近，早期容易出現(xiàn)誤診，造成病情延誤。手術(shù)治療是目前臨床首選治療方案。在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，雖本身屬微創(chuàng)手術(shù)，但仍會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，因此應(yīng)采取針對(duì)性措施進(jìn)行整體護(hù)理[3]。研究證實(shí)，合理的圍手術(shù)期護(hù)理能顯著提高患者的預(yù)后，術(shù)前準(zhǔn)備可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后有針對(duì)性的護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率[4]。

絕大多數(shù)患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)難免出現(xiàn)緊張焦慮情緒，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，因此術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)尤為必要[5]；膽囊炎患者大多由于膽汁排流不暢導(dǎo)致右上腹疼痛、食欲不振，長(zhǎng)期無(wú)法正常飲食造成營(yíng)養(yǎng)狀況差，機(jī)體抵抗力下降[6]，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者有效進(jìn)食，以增強(qiáng)患者抵抗力，有利于傷口早日愈合；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行引流管護(hù)理、切口護(hù)理等措施，以預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示，在采取上述綜合護(hù)理措施后，觀察組患者及家屬的滿意度均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低。

綜上所述，對(duì)非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施有針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，可有效提高護(hù)理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳鎮(zhèn)武.非結(jié)石性急性膽囊炎臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,27(21):5582-5583.

[2] 喬鶴鳴.非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,14(8):214.

[3] 張玉杰.急性非結(jié)石性膽囊炎診治與護(hù)理配合[J].藥物與人,2014,21(7)：234.

[4] 呂艷萍.非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,11(3):291.

[5] 鄒剛,王保東.老年人急性非結(jié)石性膽囊炎臨床特點(diǎn)與外科治療分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,19(5):901，904.

[6] 李江云.腹腔鏡手術(shù)治療頸部結(jié)石嵌頓性急性膽囊炎88例的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,23(3):106-107.

2015-09-22)