護理干預對PICC置管腫瘤患者自我護理能力的影響

翟 娟，王幸果，孫貝貝

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦科五病區(qū)，河南鄭州 450000；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院腫瘤五病區(qū))

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護理干預對PICC置管腫瘤患者自我護理能力的影響

翟 娟1，王幸果2，孫貝貝1

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦科五病區(qū)，河南鄭州 450000；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院腫瘤五病區(qū))

目的：探討護理干預對外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)置管腫瘤患者自我護理能力的影響。方法：選取2014年9月至2015年9月行PICC置管腫瘤患者250例，隨機進行分組，常規(guī)組患者123例，進行常規(guī)護理干預；綜合組患者127例，在常規(guī)護理干預基礎上聯(lián)合健康教育管理，對兩組患者的自我護理能力的影響情況進行比較。結(jié)果：綜合組患者自我護理能力、護理滿意度、自我護理知識知曉程度均顯著優(yōu)越于常規(guī)組患者(P<0.05)。兩組患者均沒有因護理干預措施導致嚴重不良反應發(fā)生。結(jié)論：對于PICC置管腫瘤患者在常規(guī)護理干預基礎上聯(lián)合健康教育管理措施，可有效提高患者的自我護理能力，增加護理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，適宜臨床應用開展。

PICC置管；腫瘤；護理干預；健康教育

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)治療腫瘤已經(jīng)成為比較常見的治療方法，在原有的治療基礎上提高護理干預水平，目前已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點。本文中對在我院PICC置管腫瘤患者200例，分別給予常規(guī)護理干預和聯(lián)合健康教育管理，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年9月至2015年9月在我院行PICC置管腫瘤患者250例，隨機分為常規(guī)組患者123例，其中男性41例、女性82例，年齡26～71歲、平均年齡45.5歲；綜合組患者127例，其中男性42例、女性85例，年齡28～70歲、平均年齡44.8歲，對比兩組患者的平均年齡、性別比例和基本情況，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對常規(guī)組123例進行常規(guī)護理干預，主要是針對患者的治療需要進行常規(guī)的護理干預措施，依據(jù)置管操作進行無菌操作，同時給予常規(guī)的心理護理干預，針對治療方法詳細地講解。對綜合組127例在常規(guī)護理干預基礎上聯(lián)合健康教育管理，具體措施包括：(1)準確評估：對患者的全身情況給予準確的評估和詳細的統(tǒng)計、分析。(2)制定計劃：依據(jù)患者的情況制定詳細的護理干預計劃[1]。(3)心理護理：在治療前和治療后對患者的治療情況詳細講解，對患者關(guān)注的問題及時給予解決。(4)健康教育：對治療后的患者實施健康教育檔案管理，定期對于患者的情況隨訪，同時給予飲食生活的指導，對體育鍛煉制定詳細的計劃，并且督促患者實施。(5)發(fā)放資料:印制相關(guān)知識的資料，發(fā)給患者和家屬，增加相關(guān)知識的掌握程度和知曉程度[2]。

1.3 評價標準 患者的自我護理能力評價應用自我護理能力測定量表(exerciseofself-care agencyscale，ESCA)，該量表依據(jù)自我護理理論設計了4個維度，包含43個條目。ESCA量表采用5分制評分法，涉及內(nèi)容有自我護理技能的掌握程度、自我護理責任感的強烈程度、自我概念評價和健康知識掌握程度評分，得分越高，自我護理綜合能力越強[3]。護理滿意度：采用自制的問卷調(diào)查表，主要包括服務態(tài)度、服務技能、服務質(zhì)量、服務效果4個維度，共20個條目，每個條目分3級評分，分別為滿意、基本滿意和不滿意。滿意為評分50～60之間，基本滿意40～50分之間，不滿意為>40。滿意度=[(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的自我護理能力和知識知曉程度 綜合組患者自我護理能力、自我護理知識知曉程度均優(yōu)越于常規(guī)組患者(P<0.05),見表1。

表1 對比兩組患者的自我護理能力和知識知曉程度

2.2 對比兩組患者的護理滿意度和安全性 綜合組患者護理滿意度均優(yōu)越于常規(guī)組患者(P<0.05),見表2。

表2 對比兩組患者滿意度

3 討論

隨著PICC在臨床上的廣泛應用，置管的腫瘤患者日益增多，但是由于PICC留置時間長，可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，高達32.8%～40.7%的PICC置管患者會因并發(fā)癥的發(fā)生而提前拔管，因此提高患者對導管的自我護理能力，對降低并發(fā)癥的發(fā)生，延長導管的使用時間至關(guān)重要[4]。目前大部分患者的自我護理能力處于中等水平，分析原因包括：(1)PICC置管腫瘤患者由于化療副作用大，病程長，患者容易產(chǎn)生消極情緒，缺乏耐心，耐受力低，從而對治療產(chǎn)生不合作、消極的負面情緒。因此就完全依賴于護理人員為其提供的護理服務，使得患者具有較低的自我護理能力。(2)護理人員資源不足，導致護理人員需要快節(jié)奏的完成基本的治療與護理，從而缺乏對患者自我護理技術(shù)的指導，同時對其自我護理能力的培養(yǎng)也知識停留在口頭指導以及資料宣傳的層面，對患者健康知識的掌握程度也沒有做出及時的評價，從而導致患者自我護理能力不能達到有效的提高。

在對患者自我護理能力的影響方面，常規(guī)護理干預僅能通過護理干預操作上滿足患者的需要，但對置管操作知識和相關(guān)注意事項不能夠完全了解，因此進行聯(lián)合健康教育管理患者，主要是進行健康教育知識的宣傳，增加患者對治療過程的了解，增加患者自我護理知識的知曉程度，從而提高自我護理能力。本文中對在我院PICC置管腫瘤患者250例，分別給予常規(guī)護理干預和聯(lián)合健康教育管理，結(jié)果表明綜合護理干預患者自我護理能力、護理滿意度、自我護理知識知曉程度均顯著優(yōu)越于常規(guī)護理干預患者，且兩組患者均沒有因護理干預措施導致嚴重不良反應發(fā)生。

綜上所述，對于PICC置管腫瘤患者常規(guī)護理干預基礎上進行健康教育管理措施，可有效的提高患者的自我護理能力、增加護理滿意度、提高患者自我護理知識的知曉程度，改善患者生活質(zhì)量，適宜臨床應用開展。

[1] 李惠萍,周美玲,王玲.健康教育路徑干預對PICC置管腫瘤患者自我護理能力和健康行為的影響[J].中國健康教育,2012,28(3):170-173.

[2] 張明,高偉,孫媛媛,等.腫瘤患者PICC帶管期間自我護理能力與心理一致感及社會支持的相關(guān)性研究[J].護理學雜志:外科版,2014,29(4):78-80.

[3] 李彩云,柴長梅,曹慶榮.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].臨床護理雜志,2011,10(5):22-25.

[4] 賈宏,范愛飛,宋琳，等.PICC置管患者自我護理能力的現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].國際護理學雜志,2012,31(7):1268-1270.

孫貝貝

2016-01-30)