中醫(yī)院校診斷學(xué)檢體診斷實踐教學(xué)改革研究初探

孫士玲，劉岷，黨輝

（河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450000）

中醫(yī)院校診斷學(xué)檢體診斷實踐教學(xué)改革研究初探

孫士玲，劉岷，黨輝

（河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450000）

目的研究在高等中醫(yī)院校診斷學(xué)中進(jìn)行檢體診斷實踐教學(xué)改革對學(xué)生體格檢查操作技能培養(yǎng)的促進(jìn)作用。方法將2012級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科4班學(xué)生隨機(jī)分成實驗組（40人）和對照組（40人），采用技能考核的方法進(jìn)行教學(xué)效果評估。結(jié)果實驗組學(xué)生的技能考核成績明顯高于對照組的學(xué)生（P＜0.05），且絕大部分實驗組學(xué)生對在實訓(xùn)過程中開展強(qiáng)化技能考核評價較好。結(jié)論在診斷學(xué)實踐教學(xué)中進(jìn)行技能考核，在體格檢查操作技能方面的培養(yǎng)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

診斷學(xué)；檢體診斷；實踐教學(xué)；中醫(yī)院校

診斷學(xué)是臨床各專業(yè)的基礎(chǔ)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課程。其教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果與醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能水平密切相關(guān)，尤其是體格檢查的基本技能，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中尤為重要［1］。為讓醫(yī)學(xué)生能在今后的臨床工作中全面系統(tǒng)、規(guī)范有序地進(jìn)行體格檢查，首先要讓學(xué)生充分重視檢體診斷的實訓(xùn)課?？荚囀且龑?dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的“指揮棒”，是評估教學(xué)效果的好方法，是院校教育的重要環(huán)節(jié)［2］。因此，筆者在檢體診斷的實訓(xùn)課教學(xué)過程中增加了技能考核項目，把強(qiáng)化技能考核后的教學(xué)效果與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行了比較分析，為提升檢體診斷實踐教學(xué)質(zhì)量、深化教學(xué)改革提供了依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

河南中醫(yī)學(xué)院2012級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科4班共80名學(xué)生，這些三年級的大學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。隨機(jī)選取40人為實驗組，即技能考核組，在檢體診斷教學(xué)過程中，每部分教學(xué)內(nèi)容講授兩周后，針對該部分內(nèi)容進(jìn)行一次技能考核；其余40人為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，在教學(xué)過程中不進(jìn)行技能考核。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組理論課和實訓(xùn)課的教師均相同，教材為中國中醫(yī)藥出版社出版的全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《診斷學(xué)》（第九版）。

1.2教學(xué)方法

1.2.1實驗組在檢體診斷教學(xué)過程中，每部分教學(xué)內(nèi)容講授兩周后，對該部分內(nèi)容進(jìn)行一次實訓(xùn)課，內(nèi)容分為一般情況及頭頸部檢查、心肺聽觸診檢查、胸部及腹部檢查、脊柱及四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查4個部分，每部分4個學(xué)時（160分鐘）。實訓(xùn)課順序為：理論課教師示教30分鐘，學(xué)生實訓(xùn)操作80分鐘，教師總結(jié)討論20分鐘，技能考核30分鐘。技能考核由3位臨床實訓(xùn)中心的檢體診斷學(xué)教師組織實施，考核前理論課教師和考核小組教師統(tǒng)一并細(xì)化考核評分標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范體檢手法，使每部分考核內(nèi)容都有各自的評分標(biāo)準(zhǔn)，避免由于教師不同而引起分?jǐn)?shù)的差異。學(xué)生要在規(guī)定的考試時間內(nèi)完成各部分的操作內(nèi)容，并且按照規(guī)定的檢查順序進(jìn)行，每部分25分，共計100分?？己藭r考核小組仔細(xì)觀察學(xué)生的動手操作情況及檢查順序，當(dāng)場打分并記錄錯誤之處，考核完畢后告知學(xué)生，并演示正確查體手法。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，在檢體診斷教學(xué)過程中，每部分教學(xué)內(nèi)容講授兩周后，對該部分內(nèi)容進(jìn)行一次實訓(xùn)課，實訓(xùn)課順序為：理論課教師示教30分鐘，學(xué)生實訓(xùn)操作110分鐘，教師總結(jié)討論20分鐘。不單獨(dú)進(jìn)行技能考核，僅在檢體診斷內(nèi)容教學(xué)結(jié)束時統(tǒng)一進(jìn)行體格檢查技能考核。

1.3教學(xué)效果評估

通過在檢體診斷學(xué)課程結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查（包括考核形式、學(xué)習(xí)主動性等）、體格檢查技能考核等形式進(jìn)行教學(xué)效果評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，評估結(jié)果均用（±s）表示，統(tǒng)計分析采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果（見表1～2）

實驗組學(xué)生的體格檢查技能考核成績比對照組學(xué)生高（P＜0.05），表明實訓(xùn)過程中強(qiáng)化技能考核可以提高學(xué)生的體格檢查技能。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，絕大部分實驗組學(xué)生能夠接受在實訓(xùn)過程中開展強(qiáng)化技能考核，且對其評價良好。

表1　兩組學(xué)生的體格檢查技能考核成績比較（±s，分）

表1　兩組學(xué)生的體格檢查技能考核成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數(shù)40 40考核成績87.83±5.47 70.54±4.62＜0.05 P

表2　兩組學(xué)生對教學(xué)效果評價的人數(shù)分布（%）

3　討論

傳統(tǒng)的教學(xué)活動偏重知識的傳授而不重視能力的培養(yǎng)，以培養(yǎng)知識型人才為教育目標(biāo)，教學(xué)方法較單一，多以“滿堂灌”的方式講授。這種“教師傳授教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生被動聽講”的教學(xué)形式只注重對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行理論知識的灌輸，容易使學(xué)生在死記硬背基礎(chǔ)理論的過程中忽視臨床實踐操作能力的訓(xùn)練，并且學(xué)生的學(xué)習(xí)始終處于被動地位，不能進(jìn)行主動學(xué)習(xí)［3］。當(dāng)醫(yī)學(xué)生后期進(jìn)入臨床工作時，不僅需要完善扎實的理論知識，更需要全面系統(tǒng)、規(guī)范熟練的操作技能及良好的語言溝通能力，這就對教學(xué)工作提出了新的挑戰(zhàn)和要求。因此，當(dāng)前的診斷學(xué)教學(xué)要加強(qiáng)對學(xué)生臨床操作能力的培養(yǎng)，其中體格檢查技能是醫(yī)學(xué)生必須掌握的一項基本功。在中醫(yī)院校無法增加實訓(xùn)教學(xué)課時的情況下，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的動手操作能力成為當(dāng)前檢體診斷學(xué)教學(xué)的首要問題［4］。為了培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作能力，體格檢查的教學(xué)要強(qiáng)調(diào)學(xué)生人人過關(guān)，所以要重視對每位學(xué)生的指導(dǎo)，對部分動手能力差的學(xué)生要多次指導(dǎo)、反復(fù)練習(xí)。本次研究結(jié)果顯示，實驗組的體格檢查技能考核成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），并且問卷調(diào)查顯示，實驗組學(xué)生對強(qiáng)化技能考核的方法支持率高，在教學(xué)過程中強(qiáng)化技能考核所取得的綜合效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于傳統(tǒng)教學(xué)法。通過技能考核，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性，學(xué)生為了能通過技能考核，常常利用課余時間觀看相關(guān)視頻，兩人一組對照書本及視頻逐項反復(fù)練習(xí)操作手法，并相互交流心得體會。操作考核時，考核小組教師當(dāng)面指出學(xué)生的錯誤之處并予以更正，更加深了學(xué)生對本部分內(nèi)容的認(rèn)識和理解，使學(xué)生深刻領(lǐng)會了每項體格檢查動作的操作要領(lǐng)，實實在在提高了學(xué)生的實踐操作能力。檢體診斷技能考核對教學(xué)也有導(dǎo)向作用，考核成績是對教學(xué)效果的反饋，可以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。在今后的檢體診斷教學(xué)過程中，應(yīng)加強(qiáng)技能考核，只有臨床實踐操作考核合格者，才能進(jìn)入臨床實習(xí)。實踐證明，在檢體診斷學(xué)教學(xué)過程中強(qiáng)化技能考核是有效的，該教學(xué)方法對于培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作能力、增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性、提高教學(xué)質(zhì)量都具有積極作用。

［1］劉雪華，高春錦，宋巍，等.技能考核在檢體診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國病案，2014，15（6）：70-71.

［2］賈敬選.檢體診斷技能考核在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011（34）：239.

［3］沈暉，張瓊玉，徐二琴，等.物理診斷學(xué)實驗教學(xué)的幾點(diǎn)體會［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（1）：67-68.

［4］金濤，崔松，王慧穎，等.中醫(yī)藥院校診斷學(xué)課程教學(xué)方案的優(yōu)化設(shè)計與探索［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，28（2）：3-5.

G526.5

B

1671-1246（2016）10-0059-02

河南省教育廳十二五規(guī)劃課題（2011-JKGHAD-0262）；河南中醫(yī)學(xué)院校級教改課題（2014JX25）