腎小球腎炎中醫(yī)辨證論治的臨床研究

于曉利

（長春師范大學(xué)校醫(yī)院，吉林 長春130032）

腎小球腎炎中醫(yī)辨證論治的臨床研究

于曉利

（長春師范大學(xué)校醫(yī)院，吉林 長春130032）

目的 分析腎小球腎炎中醫(yī)辨證論治的臨床療效。方法 將116例腎小球腎炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各58例，治療組采用中醫(yī)分型辨證論治，對(duì)照組僅采用中成藥腎炎清熱片治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 研究組完全緩解33例（56.90%），總有效率89.661%；對(duì)照組完全緩解20例（34.48%），總有效率60.34%。治療組效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中醫(yī)治療腎小球腎炎標(biāo)本兼治，顧慮全面，可以進(jìn)行全身的調(diào)理，雖然取效緩慢，但不良反應(yīng)少，且療效鞏固，推遲或減少復(fù)發(fā)時(shí)間，值得推廣。

腎小球腎炎；中醫(yī)；辨證論治

腎小球腎炎屬于祖國醫(yī)學(xué)的“腎水”、“陰水”、“水腫”、“眩暈”、“尿血”等范疇［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體水液運(yùn)行主要依靠肺氣的通調(diào)水道（宣化），脾氣的轉(zhuǎn)輸（運(yùn)化）與腎氣的開闔（濕化），因此腎炎的發(fā)生與腎、脾、肺功能失調(diào)有密切關(guān)系，其病因主要是濕熱風(fēng)熱、風(fēng)寒、瘡毒等，乘虛侵入所致［2］；主要有風(fēng)邪擾腎和正氣不足兩個(gè)方面?！端貑?水熱穴論》曰：“勇而勞甚，則腎汗出”；《素問.奇病論》。其云：“有病龐然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦，不能食。故腎小球腎炎主要是風(fēng)邪合寒、熱或夾濕邪等，在各種原因?qū)е碌钠⒛I虧虛的基礎(chǔ)上遷延傷腎發(fā)展而來。本文采取自擬藥方治療腎小球腎炎患者，觀察其臨床效果。并取得了一定的進(jìn)展。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2013年1月至2014年8月我院收治的腎小球腎炎患者共有116例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組兩組各58例。研究組男性患者有31例，女性患者有27例，年齡19～57歲，平均年齡為（37.5 ±6.8）歲，病程為11～27個(gè)月，平均病程為（21.29±6.35）個(gè)月；對(duì)照組男性患者有33例，女性患者有25例，年齡20～56歲，平均年齡為（38.2±5.9）歲，病程為10～28個(gè)月，平均病程為（21.31±6.19）月。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面均無顯著的差異性（P＞0.05），故具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?！兜诙萌珖I臟病學(xué)術(shù)會(huì)議》討論修正標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)病過程中可因呼吸道感染等因素導(dǎo)致急性發(fā)作，發(fā)生類似急性腎炎的癥狀。也有部分患者可有自動(dòng)緩解期。②患者有不同程度的血尿、蛋白尿、水腫及高血壓等癥狀，其表現(xiàn)輕重不一。③患者病情遷延，起病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、貧血及尿毒癥，腎功能逐步減退。

1.2.2中醫(yī)分型辨證論治（研究組治療方法）。①脾腎陽虛型，證候：面色晄白，皮膚發(fā)亮，全身高度浮腫，甚至胸腹水并見，按之之凹陷恢復(fù)較慢，腰酸腿痛，倦怠肢軟，伴畏寒肢冷，腹脹納差，苔白滑或膩，舌體胖大而潤，脈沉遲無力。治法：溫補(bǔ)脾腎。方藥：采用濟(jì)生腎氣湯。該方出自宋《濟(jì)生方》卷四方，又名加味腎氣丸，組成：黃芪30 g、牛膝10 g、熟地黃20 g、山萸肉15 g、牡丹皮10 g、黨參10 g、炮附子10 g、山藥20 g、茯苓15 g、澤瀉10 g、肉桂5 g、車前子10 g。②脾腎陽虛型，證候：倦怠無力，腰膝酸痛，面色晄白，畏寒肢冷，納差腹脹，夜尿頻多，舌體胖潤，脈沉細(xì)沉遲而無力。治法：通陽利水，溫腎健脾。a.偏脾陽虛者采用方藥實(shí)脾飲，該出自宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，組成：制附子6 g、茯苓15 g、木瓜6 g、木香3 g、草果3 g、大腹子（即檳榔）6 g、生姜6 g、白術(shù)12 g、厚樸6 g、炙甘草3 g、大棗3枚。b.偏腎陽虛者采用真武湯（出自《傷寒論》）合五皮飲（出自：明·《證治準(zhǔn)繩》《華氏中藏經(jīng)》）組成：附子（炮，去皮，破八片）9 g、茯苓9 g、桑白皮9 g、大腹皮9 g、白術(shù)6 g、芍藥9 g、生姜（切）9 g、陳皮9 g。③肝腎陰虛型，證候：腰膝酸軟，手足心熱，口干咽燥，渴喜冷飲，面紅煩燥，視物模糊或目睛干澀，大便干結(jié)，尿色黃，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：六味地黃湯。該方出自北宋太醫(yī)丞錢乙的滋陰補(bǔ)腎經(jīng)典方，組成：山茱萸（制）30 g、熟地黃30 g、山藥30 g、牡丹皮12 g、澤瀉15 g、茯苓20 g。④血瘀停滯型，證候：皮色蒼黯粗糙，水腫皮膚有赤縷血痕，尿血，病程較長，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或紫暗、瘀斑，脈澀等。治法：活血利水。方藥：當(dāng)歸芍藥散加減。該方出自《金匱要略》卷下，別名六氣經(jīng)緯丸（《元和紀(jì)用經(jīng)》）。組成：芍藥18 g、當(dāng)歸9 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、川芎9 g、澤瀉12 g。以上中藥水煎服，每日早晚1劑，7 d為1個(gè)療程，連服6個(gè)療程。

1.2.3中成藥治療（對(duì)照組治療方法）：采用腎炎清熱片每次5片，每日3次口服，10 d為1個(gè)療程，連服3～4個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：體征與水腫等癥狀完全消失，檢查尿蛋白顯示持續(xù)陰性，高倍顯微鏡下顯示尿紅細(xì)胞消失，尿沉渣計(jì)數(shù)正常，腎功能正常。②基本緩解：體征與水腫等癥狀基本消失，檢查尿蛋白顯示持續(xù)減少至50%以上，高倍顯微鏡下顯示尿紅細(xì)胞在3個(gè)以下，尿沉渣計(jì)數(shù)符合正常值。腎功能基本正常。③好轉(zhuǎn)：體征與水腫等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量持續(xù)減少25%以上或者尿蛋白持續(xù)減少一個(gè)（+），高倍顯微鏡下顯示尿紅細(xì)胞不超過5個(gè)，腎功能有改善。④無效：上述實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)均無明顯改善或加重。總有效率=完全緩解+基本緩解×100%。

2　結(jié)　果

兩組患者療效評(píng)定，研究組完全緩解33例（56.90%），基本緩解19例（32.76%），好轉(zhuǎn)4例（6.90%），無效2例（3.44%），總有效率89.661%。對(duì)照組完全緩解20例（34.48%），基本緩解15例（25.86%），好轉(zhuǎn)16例（27.59%），無效7例（12.07%），總有效率60.34%。兩組患者療效比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3　討　論

腎小球腎炎是發(fā)生于雙側(cè)腎臟腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病。是常見的腎臟疾病，該病多發(fā)生在鏈球菌感染之后，發(fā)病原因醫(yī)學(xué)界不清楚，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)熱或風(fēng)寒犯肺，可使肺氣不宣，升降失常，致脾失健運(yùn)水濕停聚，水濕溢于肌膚，并出現(xiàn)明顯血尿，腎病及肝水不涵木。治療上當(dāng)補(bǔ)虛祛實(shí)，補(bǔ)益脾腎，注重扶正固本［3］，由于腎為先天之本，脾為后天之本，先天之本要不斷地得到后天之本的補(bǔ)充。因此，脾虛日久必然導(dǎo)致腎虛。脾虛不攝，腎虛不固，則精微物質(zhì)如蛋白質(zhì)等自小便而出。故組方選藥上，以益氣健脾為先，修復(fù)受損的腎臟細(xì)胞，既能減小對(duì)于患者所造成的不良反應(yīng)，同時(shí)還能夠從根本上治愈病情，標(biāo)本同治，防止病情治療之后反復(fù)發(fā)作，具體思路是。①脾腎陽虛型利用濟(jì)生腎氣湯溫補(bǔ)脾腎，該方用于治療腎炎證屬脾腎陽虛者，每能取得較好療效。具有溫補(bǔ)脾腎化氣行水之功。方中附子不僅溫腎陽，而且可助脾陽。加車前子、牛膝利水滲濕；加黨參、肉桂以辛甘溫脾助腎?，F(xiàn)代藥理研究顯示：該方具有降低血壓、抗炎、利水、調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)壓力及擴(kuò)張外周血管等作用。②脾腎陽虛型患者以附子為君藥，附子具有辛甘性熱，用之溫腎助陽，以溫運(yùn)水濕、化氣行水，兼暖脾土。茯苓為臣藥，用以利水滲濕，使水邪從小便去；白術(shù)具有健脾燥濕作用。佐以茯苓、白術(shù)宣散水濕，生姜之溫散，既助附子溫陽散寒，其義有四：一是柔肝緩急以止腹痛；二可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。三是利小便以行水氣，《本經(jīng)》言其能“利小便”，《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”；四是斂陰舒筋以解筋肉瞤動(dòng)。③肝腎陰虛型利用六味地黃湯進(jìn)行滋補(bǔ)肝腎，方中用地黃滋養(yǎng)腎陰是為主藥，輔以山藥、山茱萸兼顧脾、肝之陰，以茯苓、丹皮、澤瀉為佐，用來滲濕瀉火，該方的特點(diǎn)是補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)為主，通補(bǔ)開合，相輔相成。④血瘀停滯型利用當(dāng)歸芍藥散進(jìn)行疏肝健脾。該方以赤芍、川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)肝活血；以茯苓、澤瀉滲濕泄?jié)?，以白術(shù)健脾運(yùn)濕，如此肝脾兩調(diào)，活血利水并進(jìn)，藥后常瘀血去，腫漸消，現(xiàn)代藥理研究表明：茯苓、澤瀉具有很好的利尿消腫作用，川芎、赤芍、當(dāng)歸具有抗栓、抗凝及擴(kuò)張血管的作用。

總之，經(jīng)過長期的研究探索中醫(yī)辨證論治既要考慮本虛（肺、脾、腎三勝虛損），又要考慮標(biāo)實(shí)（水腫）；要注意其本質(zhì)有正虛一面，也要看到現(xiàn)象有化熱、夾疲的一面。中醫(yī)治療腎小球腎炎標(biāo)本兼治，顧慮全面，可以進(jìn)行全身的調(diào)理，雖然取效緩慢，但不良反應(yīng)少，且療效鞏固，推遲或減少復(fù)發(fā)時(shí)間，值得推廣。

［1］ 向洪英.中醫(yī)辨別治療腎小球腎炎臨床分析［J］.中外健康文摘，2013，10（45）:218.

［2］ 劉勇志.中醫(yī)治療腎小球腎炎87例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（11）:45.

［3］ 秦春紅.中醫(yī)治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎的療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，3（22）:61.

R256.5

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1671-8194（2016）29-0186-02