CT檢查在泌尿系腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王孝磊

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)，江蘇 南京 210044）

CT檢查在泌尿系腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王孝磊

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)，江蘇 南京 210044）

目的 觀察研究CT檢查在泌尿系腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2014年3月至2015年3月收治的32例泌尿系腫瘤患者納入本次研究，回顧性分析其影像學(xué)臨床資料，采用多層螺旋CT對(duì)入組病例進(jìn)行掃查，以手術(shù)病理結(jié)果為參照評(píng)估多層螺旋CT的診斷價(jià)值。結(jié)果 入組32例患者中，其中30例經(jīng)CT掃查提示為泌尿系腫瘤，包括12例腎癌，9例腎盂癌，4例輸尿管癌，3例膀胱癌，2例血管平滑脂肪肌瘤。以術(shù)后病理結(jié)果為參照，CT診斷符合率為93.8%（30/32）。結(jié)論 在泌尿系腫瘤臨床診斷技術(shù)中，多層螺旋CT具有較高的診斷符合率，可精確顯示病變部位分布和病變情況，有力支持了臨床診斷，值得推廣應(yīng)用。

泌尿系腫瘤；影像學(xué)診斷；CT檢查；應(yīng)用價(jià)值

泌尿系腫瘤即泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位均可發(fā)生的腫瘤，分為腎腫瘤、腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤以及尿道腫瘤等多種類型，屬于常見(jiàn)高發(fā)病癥。臨床以往大多通過(guò)超聲、尿路造影、磁共振以及靜脈腎盂造影等，但此類技術(shù)在無(wú)創(chuàng)性或者檢查全面性上存在一定缺陷［1］。多層螺旋CT屬于三維掃描技術(shù)，其具有多時(shí)相、薄層以及大范圍掃描等優(yōu)點(diǎn)，本文就此觀察研究CT檢查在泌尿系腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年3月至2015年3月收治的32例泌尿系腫瘤患者納入本次研究，其中男25例，女7例；年齡34～62歲，平均年齡（51.2±3.3）歲。入組病例均行手術(shù)病理檢查，并確診病情屬泌尿系腫瘤。

1.2方法：本次研究所用儀器為GE LightSpeed 64排128層容積CT，行多層螺旋CT掃描，管電流與管電壓分別設(shè)置為165 MA、120 KV，掃描準(zhǔn)直徑設(shè)定為0.635 mm×64 mm，轉(zhuǎn)速為0.32 s/圈，矩陣522×522；常規(guī)重建厚度與薄層重建厚度分別為4.5 mm、0.45 mm。首先行腹部平掃，從膈頂掃至恥骨，然后行增強(qiáng)掃描，分為動(dòng)脈期、靜脈期以及排泄期三個(gè)階段，其中第一階段通過(guò)智能跟蹤自動(dòng)觸發(fā)結(jié)束，延遲5 s，數(shù)值設(shè)定80 Hu；第二階段延遲時(shí)間為70 s；第三階段操作為患者暫時(shí)離開(kāi)檢查床，排泄小便后給予10 mg呋塞米靜脈注射，等待10 min后完成排泄期掃描。采用仿真內(nèi)鏡、最大密度投影法、多平面重建進(jìn)行圖像重建［2］，其中動(dòng)脈期、靜脈期和排泄期圖像重建層厚、層間距分別為2、1 mm。

2　結(jié)　果

入組32例患者中，其中30例經(jīng)CT掃查提示為泌尿系腫瘤，包括12例腎癌，9例腎盂癌，4例輸尿管癌，3例膀胱癌，2例血管平滑脂肪肌瘤，另腎盂癌與輸尿管癌各1例誤診，見(jiàn)表1。以術(shù)后病理結(jié)果為參照，CT診斷符合率為93.8%（30/32）。

表1　CT檢測(cè)結(jié)果與手術(shù)病理診斷對(duì)比（n）

3　討　論

在泌尿性疾病臨床診斷方法中，各項(xiàng)影像學(xué)技術(shù)都有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其中靜脈腎盂造影（IVP）是臨床檢查泌尿性疾病方法中較為重要的一種，但是IVP對(duì)于影像重疊與密度分辨率相對(duì)較低，且對(duì)于腎實(shí)質(zhì)病變的掃查結(jié)果顯示不佳，表現(xiàn)出一定局限性，其無(wú)法掃查出腎盂輸尿管管壁發(fā)生的病變和周圍結(jié)構(gòu)病變特點(diǎn)，對(duì)于泌尿系結(jié)石的掃查效果也明顯不佳［3］。尿路平片（KUB）是一種相對(duì)簡(jiǎn)單的檢查方法，其作為泌尿系X線攝片無(wú)需使用對(duì)比劑，可對(duì)腎臟、輸尿管和膀胱等部位病變進(jìn)行掃查，是泌尿系結(jié)石臨床檢查手段中最簡(jiǎn)單的一種；超聲檢查也廣泛應(yīng)用于泌尿系臨床診斷工作中，其最突出的優(yōu)勢(shì)就是操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性以及經(jīng)濟(jì)性，可用于泌尿臨床腎臟病變和膀胱病變的檢測(cè)，但在輸尿管病變的檢查方面缺乏優(yōu)勢(shì)，因輸尿管走行深入、管徑相對(duì)較細(xì)，且成像容易受患者腸道積氣影響［4］。而逆行腎盂造影由于存在醫(yī)源性損傷和尿路感染的可能性，因此并未在泌尿系臨床上推廣使用。

總結(jié)以往臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，多層螺旋CT在檢查泌尿系腫瘤中優(yōu)勢(shì)較為突出，首先是CT血管成像能夠?qū)δI動(dòng)脈三維空間關(guān)系予以清晰顯示，其逼真度相對(duì)較高，血管連續(xù)性佳，掃查所得腎動(dòng)脈資料全面且準(zhǔn)確，較好地支持了外科手術(shù)。其次靜脈期圖像對(duì)于腎靜脈是否存在血栓、變異或者擴(kuò)張情況可予以明確顯示。而排泄期圖像則可以三維立體形態(tài)獲取腎盞、腎盂、膀胱和輸尿管等空腔臟器形體，以明確有無(wú)充盈缺損、狹窄以及擴(kuò)張問(wèn)題。在CT尿路造影快速發(fā)展的基礎(chǔ)上，CT在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中開(kāi)始廣泛應(yīng)用，其不僅能夠?qū)γ谀蛳到y(tǒng)空腔部分予以清晰、完整的顯示，同時(shí)對(duì)腫瘤本身特點(diǎn)表現(xiàn)、與周圍組織關(guān)系展開(kāi)直接觀察，確認(rèn)淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移；在預(yù)后恢復(fù)評(píng)估中能夠結(jié)合強(qiáng)化觀察程度對(duì)腫瘤血供情況大致做出判斷。對(duì)于尿路嚴(yán)重積水者，臨床以往多采取逆行插管造影，患者痛苦較大，往往難以耐受。而通過(guò)CT尿路造影則有效解決了這一問(wèn)題，該方法基于腫瘤與積水見(jiàn)CT值差異采取圖像后處理，進(jìn)而取得滿意的圖像資料。此外有研究表明，采用CT成像技術(shù)掃描動(dòng)脈期以及靜脈期獲取腎動(dòng)脈以及腎靜脈成像資料，是臨床開(kāi)展腫瘤分期治療的重要支持和依據(jù)［5］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，入組32例患者中，其中30例經(jīng)CT掃查提示為泌尿系腫瘤，包括12例腎癌，9例腎盂癌，4例輸尿管癌，3例膀胱癌，2例血管平滑脂肪肌瘤。以術(shù)后病理結(jié)果為參照，CT診斷符合率為93.8%（30/32），提示，在泌尿系腫瘤臨床診斷技術(shù)中，多層螺旋CT具有較高的診斷符合率，其定位定性診斷準(zhǔn)確率更高，圖像更為清晰直觀，可精確顯示病變部位分布和病變情況，有力支持了臨床診斷，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 胡嵐亭，郭峰，王勝軍，等.PET/CT在泌尿系腫瘤診斷中的價(jià)值［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（7）:1951-1956.

［2］ 許進(jìn)，姚欣.超聲造影與增強(qiáng)CT在鑒別診斷腎實(shí)質(zhì)性腫瘤中的對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（33）:96-97.

［3］ 王富山.64層螺旋CT尿路成像技術(shù)在泌尿系疾病中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（3）:11-13.

［4］ 馮宗承，劉逸飛，馬春芝，等.幾種影像學(xué)檢查在原發(fā)性輸尿管腫瘤診斷中的比較［J］.山東醫(yī)藥，2007，47（4）:55.

［5］ 趙建華，阿力木·吐拉洪，王晨宇，等.超聲造影與增強(qiáng)CT在診斷小于3 cm腎腫瘤中的對(duì)比研究［J］.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，34（6）: 852-856.

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1671-8194（2016）29-0174-02