丙泊酚和依托咪酯在無抽搐電痙攣治療中的對比觀察

謝珊珊

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361000）

丙泊酚和依托咪酯在無抽搐電痙攣治療中的對比觀察

謝珊珊

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361000）

目的 觀察丙泊酚和依托咪酯在無抽搐電痙攣（MECT）治療中對腦電發(fā)作時間和血流動力學(xué)的影響。方法 將86例擬行MECT治療的抑郁癥患者，隨機(jī)分為A，B兩組各43例。A組用丙泊酚1.5～2.0 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)；B組用依托咪酯0.2～0.3 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。分別記錄兩組麻醉前，誘導(dǎo)后，通電刺激后30 s、1 min、2 min、5 min時的血壓和心率。記錄兩組腦電發(fā)作時間和抑制指數(shù)。結(jié)果 兩組麻醉前的各項指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05）；麻醉后和電刺激后與麻醉前比較均差異顯著，且B組優(yōu)于A組（P＜0.05）。B組抑制指數(shù)和腦電發(fā)作時間優(yōu)于A組（P＜0.05）。結(jié)論 丙泊酚較依托咪酯能更好的抑制MECT癲癇大發(fā)作時的心血管反應(yīng)，在維持血流動力學(xué)穩(wěn)定方面較依托咪酯更安全。但依托咪酯較丙泊酚腦電發(fā)作質(zhì)量更高。

丙泊酚；依托咪酯；無抽搐電痙攣（MECT）治療

無抽搐電痙攣治療（MECT）是在麻醉下用適量的電流刺激大腦，引起大腦皮層廣泛性癲癇樣放電，已達(dá)到控制精神癥狀的一種治療方法，與傳統(tǒng)的電痙攣治療（ECT）相比并發(fā)癥少，容易為患者接受［1］。丙泊酚和依托咪酯因其起效快，蘇醒迅速，無蓄積等特點，目前在MECT麻醉中應(yīng)用廣泛［2］。我們對MECT麻醉中使用這兩個藥物誘導(dǎo)的患者進(jìn)行對比觀察，過程和結(jié)果如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：對象為2015年1～6月在我院行MECT治療的86例抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；常規(guī)抗抑郁藥物治療療效不佳，擬行MECT治療者；美國麻醉協(xié)會ASA分級1～2級；年齡在18～60歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在使用心血管活性藥物者；伴有顱內(nèi)高壓的患者；腦器質(zhì)性疾病患者；嚴(yán)重的心，肺，腎等器質(zhì)性疾病患者；排除術(shù)前發(fā)熱，心率＜50次/分或＞120次/分者，血壓高于160/110 mm Hg或低于80/40 mm Hg患者。

1.2方法

1.2.1分組：將86例患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組丙泊酚組43例，B組依托咪酯組43例。A組用阿托品0.5 mg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，琥珀膽堿1.0 mg/kg麻醉誘導(dǎo)。B組用阿托品0.5 mg，依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，琥珀膽堿1.0 mg/kg麻醉誘導(dǎo)。

1.2.2方法：所有患者均接受MECT治療一個療程6～12次，隔天治療1次。每次治療前常規(guī)禁食禁水6 h，術(shù)前停用苯二氮類藥物和丙戊酸鹽等抗癲癇藥物。治療過程：入室后患者平臥，開放靜脈通道，行血氧飽和度，無創(chuàng)血壓，呼吸，心電圖監(jiān)測。兩組患者均先靜注阿托品0.5 mg，按分組分別靜注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失后，靜注氯化琥珀膽堿1.0 mg/kg。面罩給氧控制呼吸，至肌松完全后置入牙墊，用美國醒脈通Ⅳ型電痙攣治療儀通電治療。通電結(jié)束后，繼續(xù)面罩給氧輔助呼吸至患者自主呼吸恢復(fù)，待意識清醒，生命征平穩(wěn)后送回病房。

1.3觀察指標(biāo)：①記錄麻醉前，誘導(dǎo)后，通電刺激后30 s、1 min、2 min、5 min的平均動脈壓和心率。②記錄兩組腦電發(fā)作的時間和抑制指數(shù)。

2　結(jié)　果

2.1兩組麻醉前的各項指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05）。誘導(dǎo)后丙泊酚組血壓有降低，與麻醉前對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。依托咪酯組血壓變化不明顯；誘導(dǎo)后兩組的心率較麻醉前均升高（P＜0.05），升高幅度兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組通電刺激后各時段血壓和心率較麻醉前均顯著升高（P＜0.05）；相較于丙泊酚組，依托咪酯組升高幅度更大，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2治療后A組抑制指數(shù)（82.51±14.42）%，腦電發(fā)作時間（36.51± 7.89）S；B組抑制指數(shù)（78.45±18.56）%，腦電發(fā)作時間（48.72± 12.37）S。兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3　討　論

近年來MECT治療已經(jīng)成為精神科治療的常用手段，治療期間出現(xiàn)的血流動力學(xué)改變是麻醉關(guān)注的焦點。通電時的應(yīng)激和通電后的癲癇大發(fā)作都會引起患者全身交感神經(jīng)興奮，大量兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致嚴(yán)重的心動過速和血壓增高，心肌耗氧量急劇增加；腦血流量和腦代謝率較基礎(chǔ)時可分別提高300%和200%［3］，顱內(nèi)壓和眼壓急劇增加，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)心，腦血管意外情況。故如何有效抑制治療期間的應(yīng)激反應(yīng)，維持呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定是麻醉藥選擇的重點。

丙泊酚和依托咪酯起效快、蘇醒迅速、無蓄積，是MECT中最常用的兩種麻醉劑。丙泊酚使用誘導(dǎo)劑量時對外周血管有擴(kuò)張作用，對心臟也有直接的抑制作用，可使動脈壓顯著下降，這些作用與劑量和血藥濃度相關(guān)。依托咪酯對心肌收縮力，外周血管阻力等影響小，較少引起心率和血壓的變化，其誘導(dǎo)時血流動力學(xué)穩(wěn)定［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，①由于兩組藥物對心血管抑制作用的不同，丙泊酚組麻醉誘導(dǎo)后的血壓較麻醉前有下降，依托咪酯組變化不明顯。兩組麻醉誘導(dǎo)后的心率均升高，考慮與阿托品作用有關(guān)。②治療時的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致兩組患者電刺激后各時段血壓和心率均較麻醉前顯著升高，并且丙泊酚組的升高幅度小于依托咪酯組。由此可見，丙泊酚較強(qiáng)的心血管抑制作用使其較依托咪酯能更好的對抗癲癇大發(fā)作引起的心血管反應(yīng)，在維持血流動力學(xué)穩(wěn)定方面更安全。丙泊酚對心血管的抑制作用與患者的年齡和給藥速度有關(guān)，在老年患者和高血壓患者要注意靜脈推注速度不宜過快，以免誘導(dǎo)后血壓降得過低。本研究的不足在于未能使用有創(chuàng)的動脈壓監(jiān)測，無創(chuàng)的袖帶壓測量血壓有滯后性。

ECT中腦電發(fā)作時間的長短是確保療效的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，依托咪酯組較丙泊酚組腦電發(fā)作時間延長?？梢姡劳羞漉ポ^丙泊酚能提高腦電發(fā)作質(zhì)量。這考慮與丙泊酚呈劑量依賴性的抗驚厥作用有關(guān)。臨床使用時可將依托咪酯用于腦電發(fā)作時間過短患者的麻醉，對于腦電發(fā)作時間過長的患者可以考慮使用丙泊酚。

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:946-948.

［2］ 賈玉萍，王曉敏，肖文斌，等.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚誘導(dǎo)麻醉用于老年患者無抽搐電休克治療的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（11）:1062-1064.

［3］ 莊心良，曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003: 484-490.

［4］ 馬良，姜瑋，王威，等.依托咪酯與丙泊酚對無抽搐電痙攣治療首次癲癇發(fā)作持續(xù)時間的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（8）:931-933.

表1　兩組治療前后各時點SBP、DBP、HR變化（x-±s）

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B

1671-8194（2016）29-0150-02