電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)肺癌根治術(shù)的臨床效果比較

張大勇

（朝陽市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 朝陽 122000）

電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)肺癌根治術(shù)的臨床效果比較

張大勇

（朝陽市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 朝陽 122000）

目的 分析電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)肺癌根治術(shù)治療肺癌的效果，探討肺癌的合理手術(shù)方案。方法 回顧分析我院手術(shù)治療的416例肺癌患者資料，根據(jù)手術(shù)方案分為觀察組206例（電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)）和對照組210例（常規(guī)肺癌根治術(shù)），對比分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果 兩組淋巴清掃程度無明顯差異（P＞0.05）；觀察組手術(shù)切口平均長度、平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均引流拔管時間、平均疼痛時間以及平均住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；住院費用明顯多于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.37%）和復(fù)發(fā)率（4.85%）顯著低于對照組，P＜0.05，具有顯著性差異。結(jié)論 與常規(guī)肺癌根治術(shù)相比，電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)痛苦小、住院時間短以及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，是肺癌較為安全有效的手術(shù)方案。

電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；開胸肺癌根治術(shù)；肺癌

20世紀(jì)90年代，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅猛，電視胸腔鏡手術(shù)作為新型微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其治療的適應(yīng)證也得到了不斷的拓展，目前已經(jīng)成為肺癌較為常見的手術(shù)方式［1］。為了進一步對比VATS與常規(guī)肺癌根治術(shù)的療效，本文對我院在2010年2月至2015年1月治療的436例肺癌患者的臨床相關(guān)指標(biāo)進行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：隨機選取2010年2月至2015年1月我院腫瘤科采取肺癌根治手術(shù)治療的416例肺癌患者為本實驗的觀察對象，觀察組206例患者中，男性106例，女性100例，鱗癌74例，腺癌93例，腺鱗癌39例；年齡40～75歲，平均年齡（54.83±5.21）歲，病程2.5～10個月，平均病程（5.64±1.63）個月；對照組210例患者，其中男性108例，女性102例，鱗癌73例，腺癌97例，腺鱗癌40例，患者年齡41～76歲，平均年齡（54.89±5.37）歲，病程2～11個月，平均病程（5.73±1.58）個月。實驗入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：①組織病理學(xué)和細胞學(xué)檢查確診為肺癌；②影像學(xué)檢查證實無全身以及遠處轉(zhuǎn)移；③腫瘤直徑＜3 cm；④無手術(shù)禁忌證；⑤無胸腔嚴(yán)重粘連等其他嚴(yán)重并發(fā)疾病。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、病理分型、分期等病情資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法。觀察組：①麻醉方式和體位：采取雙腔氣管插管夏全身麻醉，術(shù)中應(yīng)用單肺通氣，手術(shù)體位為側(cè)臥位，給予標(biāo)準(zhǔn)肺切除體位常規(guī)護理；②切口選擇在患側(cè)腋中線第7～8肋間，切口長度為2～7 cm，常規(guī)將電視鏡置入胸腔后，觀察胸腔情況以及腫瘤具體位置，根據(jù)病情擬定具體的手術(shù)路徑；③根據(jù)手術(shù)入路，選取2個手術(shù)操作孔，手術(shù)者站立在患者的前方，助手站立在患者的背側(cè)，手術(shù)者負責(zé)完成手術(shù)的大部分操作，助手負責(zé)協(xié)助調(diào)整電視鏡角度，常規(guī)分離粘連后，游離血管后切斷、結(jié)扎，常規(guī)處理支氣管后，先行切除部分病灶，取出切除標(biāo)本；④常規(guī)采取淋巴結(jié)清掃手術(shù)，淋巴結(jié)較大者采取整塊切除，分離縱隔胸膜后，將淋巴結(jié)提高，邊切邊電凝止血。對照組：手術(shù)的麻醉方法和手術(shù)體位與觀察組相同，手術(shù)切口選擇后外側(cè)切口，手術(shù)操作口位置在患側(cè)腋前線的第4～6肋間隙，切口長度為10～25 cm，手術(shù)方法為常規(guī)病變肺葉切除術(shù)聯(lián)合肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3評價指標(biāo)：患者入院后記錄患者的一般資料，在手術(shù)中詳細記錄手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)后詳細記錄患者的拔除引流管時間、疼痛時間、平均住院時間、住院費用等術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，同時隨訪3個月，觀察記錄術(shù)后并發(fā)癥情況以及復(fù)發(fā)情況。

2　結(jié)　果

2.2組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：本實驗中，全部肺癌患者的手術(shù)均獲得成功，觀察組無術(shù)中轉(zhuǎn)開胸病例，兩組均無術(shù)中死亡病例。觀察組淋巴清掃數(shù)目方面（15.34±1.62）個，對照組淋巴清掃數(shù)目方面（16.81 ±1.29）個，組間無明顯得差異（P＞0.05），觀察組平均手術(shù)切口長度為（5.61±30.52）cm、平均手術(shù)時間為（75.38±15.49）min、平均術(shù)中出血量為（115.68±20.82）mL、術(shù)后拔除引流管時間為（3.31± 0.52）d、術(shù)后疼痛時間為（1.56±0.77）d、術(shù)后住院時間為（9.68± 1.85）d，明顯低于對照組平均手術(shù)切口長度為（20.17±3.82）cm、平均手術(shù)時間為（99.54±19.31）min、平均術(shù)中出血量為（264.75 ±40.57）mL、術(shù)后拔除引流管時間為（5.63±0.87）d、術(shù)后疼痛時間為（3.42±0.89）d、術(shù)后住院時間為（14.79±4.53）d，觀察組各指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05）；但是觀察組住院費用（3558.39± 210.65）元明顯高于對照組（1756.83±126.27）元，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，兩組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2.2兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較：隨訪3個月，觀察組和對照組均有并發(fā)癥和復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.37%（肺炎1例，切口感染3例，漏氣2例），復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率4.85%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率15.71%（肺炎15例，切口感染10例，漏氣8例），復(fù)發(fā)29例，復(fù)發(fā)率13.81%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。

3　討　論

手術(shù)方式作為肺癌預(yù)后效果的重要決定性因素之一，如何合理選擇手術(shù)方式、制定有效手術(shù)檔案、提高肺癌治療效果已經(jīng)成為臨床研究的重點課題之一。

在傳統(tǒng)治療中，肺癌患者采取開胸肺癌根除術(shù)治療，雖然其能夠完全有效的切除腫瘤，長期的臨床實踐證實其具有確切的治療效果，但是由于手術(shù)損傷較大、并發(fā)癥多，患者的恢復(fù)情況并不理想。探尋一種既能夠保證手術(shù)療效，同時又能夠降低手術(shù)損傷的手術(shù)方案一直是臨床醫(yī)師重點研究的課題。隨著微創(chuàng)技術(shù)的革新，自20世紀(jì)末開始，胸腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)外科代表性技術(shù)之一，逐漸被應(yīng)用到外科手術(shù)之中，而且電視胸腔鏡手術(shù)的臨床治療適應(yīng)證越來越廣，目前已經(jīng)成為肺癌較為常見的手術(shù)方案。臨床諸多研究認為［3-5］電視胸腔鏡輔助下進行外科手術(shù)，雖然手術(shù)難度明顯高于常規(guī)開胸手術(shù)，但是由于其手術(shù)切口小、手術(shù)視野放大、病變顯示清晰，因此手術(shù)的安全性更好。

國內(nèi)學(xué)者張濤［6］通過對86例肺癌患者的各項臨床指標(biāo)進行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)治療的觀察組切口長度、術(shù)中出血量、引流時間、住院時間、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于開胸手術(shù)患者，證實了電視胸腔鏡手術(shù)治療肺癌不僅療效確切，而且創(chuàng)傷小、對呼吸功能影響小，具有較高的安全性。本實驗中，觀察組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血情況、引流管拔除時間、住院時間等指標(biāo)均顯著低于對照組，且淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對照組相仿，提示電視胸腔鏡手術(shù)在保障手術(shù)治療效果的同時，其損傷更小，更有利于患者恢復(fù)；而且為期3個月的隨訪結(jié)果顯示觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，提示電視胸腔鏡對患者肺功能的影響更低微，其安全性顯著高于開胸手術(shù)，此結(jié)論與相關(guān)臨床報道一致。

綜上所述，與開胸肺癌根治術(shù)相比，電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、療效好、恢復(fù)快以及安全性高的優(yōu)點，在嚴(yán)格把握手術(shù)指征的基礎(chǔ)上，可以作為肺癌治療的首選手術(shù)方案。

［1］ 馮喆，王兵，王曉軍，等.電視胸腔鏡輔助小切口與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌患者療效及生活質(zhì)量對比［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（2）:204-205.

［2］ 吳曉鵬.完全電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的近期療效［J］.中國實用醫(yī)藥雜志，2014，9（32）:86-87.

［3］ 李小兵.肺癌治療中常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)與胸腔鏡輔助治療的效果比較［J］.中國醫(yī)藥指南雜志，2013，11（26）:153-154.

［4］ 王曉棟，喬軍選，許衛(wèi)民，等.電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量分析［J］.實用癌癥雜志，2014，29（5）:541-543.

［5］ 洪祎純，張志鋒，吳偉斌，等.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌根治術(shù)治療肺癌的臨床效果［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥雜志，2015，22（8）: 47-49.

［6］ 張濤.胸腔鏡在肺癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用價值探討［J］.中國醫(yī)藥指南雜志，2014，12（29）:149-150.

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1671-8194（2016）29-0111-02