2型糖尿病+腦白質(zhì)疏松癥關(guān)于認(rèn)知功能的影響分析

杭麗瑋　趙潤(rùn)玲　彭　艷　溫志峰*

（1 鄂爾多斯市東勝區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙 鄂爾多斯 017000；2 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 630014）

2型糖尿病+腦白質(zhì)疏松癥關(guān)于認(rèn)知功能的影響分析

杭麗瑋1趙潤(rùn)玲1彭艷2溫志峰1*

（1 鄂爾多斯市東勝區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙 鄂爾多斯 017000；2 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 630014）

目的 探討2型糖尿病與腦白質(zhì)疏松癥（LA）、認(rèn)知功能障礙是否存在一定的聯(lián)系。方法 按照入組標(biāo)準(zhǔn)選取2014年4月至2015年1月東勝區(qū)人民醫(yī)院門診、住院患者及同期的健康體檢者148例，分為4組：正常對(duì)照組（NC組）38例，單純2型糖尿病組（DM組）36例，單純LA組（LA組）37例，2型糖尿病合并LA組（DM+LA組）37例。記錄所有入選者的性別、年齡、血壓。對(duì)所有入選者進(jìn)行血壓測(cè)量；并檢測(cè)所有入選者的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂，進(jìn)行正常與糖尿患者分組；通過(guò)MRI診斷來(lái)確定是否是LA；通過(guò)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）量表檢測(cè)是否存在認(rèn)知功能障礙。對(duì)所有收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；多組間相關(guān)指標(biāo)比較采用方差分析。結(jié)果 DM組年齡、血壓高于NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LA組年齡高于NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DM+LA組年齡、血壓均顯著高于NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。LA組年齡高于DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DM組血壓高于LA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 隨著年齡增長(zhǎng)，2型糖尿病的發(fā)病率有一定的提高，而LA在高齡人群中的發(fā)病率也很高。2型糖尿病患者易誘發(fā)高血壓，2型糖尿病患者更容易發(fā)生LA，而伴L(zhǎng)A的2型糖尿病患者會(huì)有很大可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。

糖尿病；腦白質(zhì)疏松癥；認(rèn)知障礙

腦白質(zhì)疏松癥（簡(jiǎn)稱LA）是由相關(guān)專業(yè)人員在上世紀(jì)80年代提出的一項(xiàng)影像學(xué)術(shù)語(yǔ)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)疏松癥標(biāo)志著腦病變的開始，而這一病癥的發(fā)展可以導(dǎo)致患者抑郁、反應(yīng)遲鈍甚至?xí)l(fā)生行走中跌倒等現(xiàn)象［1-2］，導(dǎo)致患者的生活狀況嚴(yán)重下降；因而，進(jìn)一步研究腦白質(zhì)疏松癥的病因?qū)τ谔嵩珙A(yù)防、治療該病有很大的意義。

1　臨床資料

通過(guò)在圖書館、網(wǎng)絡(luò)上查看相關(guān)的文獻(xiàn)和雜志，有高偉，楊敏的《2型糖尿病患者認(rèn)知功能的調(diào)查分析》，郭洪志的《腦白質(zhì)疏松癥》等相關(guān)資料，并對(duì)東勝區(qū)人民醫(yī)院門診及住院部分患者進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)，得出以下結(jié)果和結(jié)論。

2　結(jié)　果

2.1一般資料比較：各組年齡、血壓之間的差異性不同。DM組年齡、血壓高于NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LA組年齡高于NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DM+LA組年齡、血壓均顯著高于NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。LA組年齡高于DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DM組血壓高于LA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2臨床生化資料比較：DM組、DM-LA組血清膽固醇水平均高于NC、LA組（P＜0.01或P＜0.05）。DM組、DM-LA組血糖顯著高于NC、LA組（P＜0.01）。DM組、DM-LA組糖化水平均高于NC、LA組（P＜0.01或P＜0.05）。NC組與LA組在三項(xiàng)指標(biāo)中無(wú)差異。見(jiàn)表2。

2.3認(rèn)知障礙資料比較：數(shù)據(jù)顯示可知（表3）：各小組均有認(rèn)知功能障礙個(gè)體出現(xiàn)，DM組較NC組略有增多，但不明顯，無(wú)差異性；LA組較NC組、DM組有明顯增多，有差異性；DM-LA組較NC組、DM組有顯著增多，有顯著差異性。初步推斷LA可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙發(fā)生，2型糖尿病伴L(zhǎng)A患者易發(fā)生認(rèn)知功能障礙的病癥。

3　討　論

雖然研究已經(jīng)證實(shí)糖尿病是LA的一個(gè)危害因素，但是糖尿病的機(jī)制有待進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)。現(xiàn)階段的臨床和病理成果為糖尿病與LA具有關(guān)聯(lián)性這一結(jié)論給出了很關(guān)鍵的根據(jù)，不過(guò)對(duì)于各研究結(jié)果還沒(méi)有進(jìn)行相同性認(rèn)證，尤其關(guān)于糖尿病、LA及相關(guān)認(rèn)知障礙三者之間關(guān)系的研究不足，必須通過(guò)下一步的深層次研究來(lái)明確糖尿病的干預(yù)和治療對(duì)延緩和改善相關(guān)認(rèn)知障礙的積極意義。

大量的流行病學(xué)研究表明，糖尿病與認(rèn)知功能減退有密切關(guān)聯(lián)，特別是T2DM與老年癡呆（AD）的關(guān)系尤為密切。2005，Ijnhout將糖尿病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙定義為糖尿病相關(guān)認(rèn)知下降（Diabetesassociated Cognitive Declie，DACD），并指出其多為輕到中度認(rèn)知功能障礙，可表現(xiàn)為多個(gè)認(rèn)知域的功能損傷，如精神運(yùn)動(dòng)及心理靈活性方面的障礙［3］。研究表明，T2DM持續(xù)高血糖、高血脂、高膽固醇血癥及高血壓導(dǎo)致的代謝綜合征，可以導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷而影響大腦認(rèn)知功能，表現(xiàn)為輕、中度認(rèn)知功能障礙，學(xué)習(xí)和記憶能力下降，同時(shí)腦部神經(jīng)元可出現(xiàn)阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）的特異性病理學(xué)改變，甚至發(fā)生AD。

近年來(lái)的探索結(jié)果表明，2型糖尿病和認(rèn)知功能衰減是息息相關(guān)的，糖尿病患者比沒(méi)有糖尿病患者的認(rèn)知表達(dá)方面要衰退。不過(guò)當(dāng)下二型糖尿病導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的原因還不是特別的明朗。以此推斷糖尿病對(duì)認(rèn)知功能的妨礙有一定可能經(jīng)過(guò)阿爾茨海默病樣病理經(jīng)過(guò)參加，還有可能是經(jīng)過(guò)腦血管病理的過(guò)程參加。LA是糖尿病患者經(jīng)常表現(xiàn)出的影像學(xué)現(xiàn)象，LA和認(rèn)知功能障礙息息相關(guān)。探索糖尿病、LA還有認(rèn)知功能障礙他們中的關(guān)聯(lián)，對(duì)研究糖尿病導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的機(jī)制有著重要的作用。這個(gè)項(xiàng)目對(duì)年齡、、血壓水平、血脂水平等危險(xiǎn)因素進(jìn)行了平行匹配，讓參加對(duì)比的兩組更有可參考性［4-5］。綜上所述，多數(shù)糖尿病患者經(jīng)常也伴有腦白質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)，而且伴有LA現(xiàn)象的患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率會(huì)有很大的提高，這個(gè)現(xiàn)象是受到糖尿病導(dǎo)致腦缺血損害這一機(jī)制的影響。所以，關(guān)注糖尿病的預(yù)防及診治可以起到預(yù)防LA的發(fā)生，以此能夠起到降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的作用。

表1　各組一般臨床資料比較

表1　各組一般臨床資料比較

注：NC：正常健康對(duì)照組；DM：?jiǎn)渭?型糖尿病組；LA：?jiǎn)渭僉A組；DM+LA：?jiǎn)渭?型糖尿病合并LA組

組別NC組DM組LA組DM-LA組例數(shù)（男/女）38（19/19）36（19/17）37（19/18）37（19/18）年齡（歲）50.48±9.6451.81±10.9253.30±9.8753.33±11.45血壓85～12592～14286～12790～143

表2　各組生化資料比較

表2　各組生化資料比較

項(xiàng)目NC組DM組LA組DM-LA組血清膽固醇（mmol/L）4.8±0.515.5±0.144.9±0.35.6±0.21空腹全血血糖（mmol/L）5.2±0.647.1±0.245.1±0.227.3±0.14糖化（%）6.58.26.68.3

表3　認(rèn)知障礙資料比較

4　結(jié)　論

①?gòu)哪挲g上看：高齡人發(fā)生糖尿病以及LA的概率更高。②糖尿病患者的平均血壓較正常人比較更容易偏高。③糖尿病伴L(zhǎng)A的患者普遍年齡、血壓高過(guò)正常人群且高于單純的LA患者。④單純的糖尿病患者對(duì)認(rèn)知障礙影響不大，而合并LA后有明顯的影響。⑤從發(fā)病機(jī)制上看，糖尿病誘發(fā)LA最終導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙出現(xiàn)。

［1］ 郭洪志.腦白質(zhì)疏松癥［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002，15（1）:3-4.

［2］ 高偉，楊敏.2型糖尿病患者認(rèn)知功能的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（1）:44-46.

［3］ 趙欣春，黃嵐.老年性血管性癡呆與腦白質(zhì)疏松的相關(guān)研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，16（4）:208-209.

［4］ Taourio C，Lery C，Dufouil C，et al.Low cerebral blood flow velocity andrisk of white matter hyperintensities［J］.Ann Neurol，2001，49（3）: 411-414

［5］ 林霖，薛蘊(yùn)菁，段青，等.皮質(zhì)下缺血性血管病患者聯(lián)絡(luò)纖維的擴(kuò)散張量成像分析和認(rèn)知功能相關(guān)研究［J］.中國(guó)卒中雜志，2013，8（8）:614-621.

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1671-8194（2016）29-0105-02