曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的療效分析

陶衛(wèi)萍　李　輝　郭艾武

（南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226010）

曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的療效分析

陶衛(wèi)萍李輝郭艾武

（南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226010）

目的 對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的患者在應(yīng)用阿司匹林、硝酸酯類藥物和瑞舒伐他汀鈣片治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，觀察其治療效果。方法 選取46例因胸悶胸痛入院，經(jīng)確診為冠狀動(dòng)脈慢血流患者納入本次研究，分為對(duì)照組與研究組，各23例。對(duì)照組采用阿司匹林（100 mg，1次/天）+單硝酸異山梨酯（20 mg，2次/天）+瑞舒伐他汀鈣片（10 mg，1次/天）。研究組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg，3次/天。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組臨床總有效率（60.9%）優(yōu)于對(duì)照組（34.7%），結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床實(shí)踐中常規(guī)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪是一種安全有效的治療方法。

曲美他嗪；冠狀動(dòng)脈慢血流；療效分析

冠狀動(dòng)脈慢血流（slow coronary flow，SCF）現(xiàn)象是指冠狀動(dòng)脈造影中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈存在明顯病變，而遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象，除外冠狀動(dòng)脈狹窄、溶栓治療后、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張等因素。其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，也尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化治療。目前研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑 、他汀類等藥物可從不同方面對(duì)于SCF的緩解起一定作用［1］，Druschky等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪可通過(guò)升高血管內(nèi)的NO水平來(lái)緩解心絞痛的癥狀［2］。本研究擬在阿司匹林、硝酸酯類藥物和瑞舒伐他汀鈣片治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，觀察SCF現(xiàn)象的治療效果。

1　資料與方法

1.1資料：選取2013年4月至2015年5月期間收治療的46例因胸悶胸痛入院，經(jīng)確診為SCF患者納入本次研究。入選患者均排除感染或非感染性炎癥性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全以及合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征、左心功能不全等合并癥。按照治療方法不同分組為對(duì)照組與研究組，各23例。研究組男性14例，女性9例；平均年齡為（56.5±7.5）歲。對(duì)照組男性13例，女性10例；平均年齡為（54.5±7.8）歲。比較兩組患者年齡、性別等一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：選擇性冠狀動(dòng)脈造影采用Judkins法，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，造影前 24 h 未使用硝酸酯類藥物。所有受試者的冠狀動(dòng)脈流量采用心肌梗死溶栓試驗(yàn)血流幀數(shù)（TFC）方法，由于TFC方法簡(jiǎn)單、客觀，重復(fù)性好，因此可作為評(píng)估冠狀動(dòng)脈血流速度定量指標(biāo)。將校正的LAD、LCX及RCA的TFC相加除以3得到平均TFC，SCF確診標(biāo)準(zhǔn)為平均TFC超過(guò)27幀，相當(dāng)于TIMI血流2級(jí)。

1.3方法：對(duì)照組采用阿司匹林（100 mg，1次/天）+單硝酸異山梨酯（20 mg，2次/天）+瑞舒伐他汀鈣片（10 mg，1次/天）。研究組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg，3次/天。兩組均治療12周。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常研究座談會(huì)修訂的《冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定［3］，分為顯效、有效和無(wú)效。臨床總有效率=（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/總患者數(shù)×100。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組一般資料比較：兩組一般資料比較，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療效果：經(jīng)上述相應(yīng)治療后，兩組療效對(duì)比：研究組臨床總有效率（60.9%）優(yōu)于對(duì)照組（34.7%），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效分析（n）

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組經(jīng)上述相應(yīng)治療后，均無(wú)過(guò)敏、嘔吐、低血壓、暈厥等嚴(yán)重不良事件，兩組均有輕度惡心、消化不良等胃腸道不適，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.6%）與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.9%）進(jìn)行對(duì)比，并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3　討　論

SCF現(xiàn)象自1972年首次提出，至今已有40余年歷史。隨著介入技術(shù)的飛速發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的普及，SCF現(xiàn)象已逐漸被心血管醫(yī)師所重視并成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。SCF現(xiàn)象流行率的數(shù)據(jù)在各類研究中有較大差別，這其中的差別在于研究種族人群、SCF現(xiàn)象的定義、排除標(biāo)準(zhǔn)等的不同。Hawkins等［4］最近的報(bào)道發(fā)現(xiàn)SCF現(xiàn)象存在于5.5%接受冠狀動(dòng)脈造影的患者中。一般認(rèn)為，SCF現(xiàn)象患者預(yù)后較好，但也有研究顯示，SCF患者5年內(nèi)約有5%發(fā)生急性心肌梗死，2%死亡［5］。SCF現(xiàn)象具體發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確。隨后研究表明，此現(xiàn)象與內(nèi)皮功能障礙、炎性反應(yīng)、血小板活性增加、基因多態(tài)性等多種因素相關(guān)。

SCF現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，冠狀動(dòng)脈微循環(huán)發(fā)生障礙，使心肌有效灌注受得到影響，且心肌能量代謝出現(xiàn)障礙，使損傷心肌引起心肌缺血。已有報(bào)道顯示［6］：通過(guò)改善心臟能量代謝能夠有效患者心肌缺血，其是一種較為有效的方法。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，是一種新型的抗心肌缺血、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥物，能夠改善心肌細(xì)胞的能量代謝，可減少組織的酸中毒也可夠提高心肌的功能，保護(hù)心肌，在細(xì)胞水平和代謝水平具有抗心肌缺血作用。冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙是由多種因素共同作用結(jié)果，本研究在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，加用曲美他嗪，進(jìn)一步改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)，但仍需從抗血小板、調(diào)脂、改善血管內(nèi)皮功能與微血管痙攣等方面進(jìn)行治療冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象。

表1　兩組一般資料比較

基于上述證據(jù)，本究結(jié)果顯示對(duì)于SCF患者，在臨床實(shí)踐中常規(guī)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪是一種安全有效的治療方法，給SCF患者帶來(lái)益處是確定的，值得進(jìn)一步研究。

［1］ 鄒海林.阿司匹林、尼可地爾及阿托伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流（CSF）的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（8）:195-196.

［2］ Druschky K，Druschky A.Mobile biofeedback of heart rate variability in patients with diabetic polyneuropathy: a preliminary study［J］.Clin Physiol Funct Imaging，2015，35（5）:332-337.

［3］ 鄒雪燕，李雷陽(yáng)，張小娟，等.冠狀動(dòng)脈造影患者冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的相關(guān)危險(xiǎn)因素及曲美他嗪治療效果的分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（6）:1637-1638.

［4］ Hawkins B M，Stavrakis S，Rousan T A，et al.Coronary slow flowprevalence and clinical correlations.［J］.Cir J，2012，76（4）:936-42.

［5］ Khor L，Tavella R，Beltrame J.Long Term Outcomes in Patients with the Coronary Slow Flow Phenomenon［J］.Heart Lung Cir，2013，22（Suppl 1）:S219-S219.

［6］ 張風(fēng)雷，袁燕，鄭曼，等.冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象病理生理機(jī)制及藥物治療進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（23）:3727-3729.

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1671-8194（2016）29-0084-02