探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇

王麗瓊

（新疆農(nóng)二師焉耆縣醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841100）

探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇

王麗瓊

（新疆農(nóng)二師焉耆縣醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841100）

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇。方法 收集我院2014年4月至2016年4月期間婦產(chǎn)科收治的94例瘢痕子宮再次妊娠選擇分娩方式的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)在產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、住院天數(shù)、住院費(fèi)用方面比陰道分娩明顯增高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)的新生兒在新生兒肺炎，過敏的并發(fā)癥方面明顯高于自然經(jīng)應(yīng)道分娩的新生兒，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦在不存在絕對的剖宮產(chǎn)指征時(shí)可給予盡可能的陰道試產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率，提倡自然分娩減少剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥，使產(chǎn)后恢復(fù)更快，使新生兒經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，更健康，減少新生兒肺炎的發(fā)生，縮短了住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用，使醫(yī)患關(guān)系更和諧。

孕產(chǎn)婦；瘢痕子宮；再次妊娠分娩

近幾年，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的提高，詳細(xì)的產(chǎn)前檢查和熟練的技術(shù)提高了新生兒的成活率，降低的產(chǎn)婦的分險(xiǎn)，但剖宮產(chǎn)幾乎代替了自然分娩，大部分醫(yī)院為了安全，手術(shù)費(fèi)用高，把剖宮產(chǎn)的情況放的很寬，剖宮產(chǎn)率達(dá)到了80%以上［1］，也因?yàn)?0、90后大都為獨(dú)生子女，不愿意順產(chǎn)，不愿意母乳喂養(yǎng)，擔(dān)心疼痛，擔(dān)心順產(chǎn)身材走形要求剖宮產(chǎn)，但這對于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，新生兒的健康是不利的，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，國家二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠的媽媽逐漸增多［2］，其分娩方式的選擇成為了婦產(chǎn)科的重點(diǎn)?，F(xiàn)將我院2014年4月至2016年4月期間婦產(chǎn)科收治的94例瘢痕子宮再次妊娠選則分娩方式的臨床資料報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：收集我院婦產(chǎn)科2014年4月至2016年4月收治的瘢痕子宮再次妊娠患者94例，年齡28～42歲，平均（33±6.79）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不依從、不配合的產(chǎn)婦或家屬；試驗(yàn)過程中不按照規(guī)定進(jìn)行檢查。以上患者具上次剖宮產(chǎn)2-10年全部為子宮下段橫切口，術(shù)后無出血及感染病史，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組47例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦均給予再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)，而試驗(yàn)組了解首次剖宮產(chǎn)術(shù)式，子宮下段橫切口愈合情況及瘢痕厚度在4 mm以上，同時(shí)有無本次剖宮產(chǎn)因素?；仡櫰蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦的情況，確認(rèn)產(chǎn)婦子宮下段，是否有無壓痛或頭盆不稱的情況，經(jīng)超聲檢查子宮下段原瘢痕厚度愈合情況、胎兒大小及胎盤附著的位置，制定分娩方式。符合陰道分娩的指征：子宮下段橫切口；本次距離上次剖宮產(chǎn)間隔18個(gè)月以上；沒有表現(xiàn)出陰道分娩禁忌證。再行陰道分娩時(shí)給予嚴(yán)密的胎心監(jiān)測及陰道助產(chǎn)，詳細(xì)記錄產(chǎn)程變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)符合正態(tài)分布方差齊性行組間的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié)　果

2.1比較兩組再次妊娠陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的影響：通過臨床工作中大量的觀察研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等方面與對照組相比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)的新生兒在新生兒肺炎，過敏的并發(fā)癥方面明顯高于自然經(jīng)應(yīng)道分娩的新生兒，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討　論

瘢痕子宮指的是子宮有大的瘢痕，導(dǎo)致瘢痕的主要原因有剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮肌瘤剔除術(shù)、人流、子宮內(nèi)膜炎等，其中以剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的瘢痕最常見［3］，但無論什么原因，瘢痕子宮再次妊娠都有可能增加流產(chǎn)、出血、胎兒發(fā)育受限制、前置胎盤、胎盤粘聯(lián)、子宮破臉的風(fēng)險(xiǎn)，所以瘢痕子宮再次妊娠也是高危妊娠的一種［4］，瘢痕子宮再次妊娠的孕婦在產(chǎn)前檢查方面一定要做的更詳細(xì)，現(xiàn)在大部分醫(yī)院只要是前次有剖宮產(chǎn)史都在再次妊娠分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，但這種盲目選擇的分娩方式對產(chǎn)婦的身體健康及新生兒今后的成長都是不利的［5］。經(jīng)陰道自然分娩是正常的生理過程，自然分娩會(huì)降低剖宮產(chǎn)媽媽的腸粘連等并發(fā)癥，且順產(chǎn)恢復(fù)快，易早下奶，免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩過程中由母體傳給胎兒，增強(qiáng)新生兒抵抗力［6］。胎兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)，胎兒頭部受到擠壓，頭部充血，可促進(jìn)腦部呼吸中樞的興奮性，使新生兒出生后可快速建立正常的呼吸。且有規(guī)律的收縮及產(chǎn)道的擠壓，可將呼吸道內(nèi)的羊水及黏液排擠出來［7］，減少新生兒發(fā)生濕肺、吸入性肺炎等并發(fā)癥。

本文結(jié)果表明瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)在產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、住院天數(shù)、住院費(fèi)用，新生兒過敏風(fēng)險(xiǎn)、新生兒肺炎，新生兒黃疸數(shù)值等方面比自然經(jīng)陰道分娩明顯增高。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦由于傷口的疼痛，不愿意變換體位跟新生兒接觸，不重視新生兒的母乳喂養(yǎng)，使得母乳喂養(yǎng)不成功，喂養(yǎng)奶水不足，新生兒生理性黃疸遲遲不退，據(jù)研究表明經(jīng)剖宮產(chǎn)的患兒在體制方面明顯不及經(jīng)陰道自然分娩的患兒，因?yàn)樾律鷥悍挝唇?jīng)過產(chǎn)道的擠壓，擴(kuò)張不好，經(jīng)剖宮產(chǎn)的患兒容易患新生兒吸入性肺炎，其次行剖宮產(chǎn)的患兒在小兒哮喘，濕疹方面也發(fā)病率高。綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠分娩的產(chǎn)婦在分娩方式的選擇上只要沒有剖宮產(chǎn)指征經(jīng)陰道分娩的禁忌證，做好產(chǎn)婦的心里指導(dǎo)，在嚴(yán)密的產(chǎn)程監(jiān)測下均可進(jìn)行陰道試產(chǎn)，從而降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

表1　兩組再次妊娠陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的影響的比較

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

［1］ 張?jiān)?，劉敏，侯良?探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及效果［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（32）:267-268.

［2］ 王國芬，農(nóng)紅映，韋湛影.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（5）:752-754.

［3］ 潘莉.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（33）:96-97.

［4］ 顧紅紅，袁嬌桂.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（3）:45-46.

［5］ 吳娟.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）:2061-2063.

［6］ 王霞.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（15）:22-23.

［7］ 冉隆珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）:558-559.

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1671-8194（2016）29-0079-02