CPM機(jī)配合對(duì)人工全康復(fù)鍛煉膝關(guān)換節(jié)置術(shù)后功能恢復(fù)的療效觀(guān)察

杜玉萍　劉長(zhǎng)丕

（濮陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

CPM機(jī)配合對(duì)人工全康復(fù)鍛煉膝關(guān)換節(jié)置術(shù)后功能恢復(fù)的療效觀(guān)察

杜玉萍劉長(zhǎng)丕

（濮陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的 探討CPM機(jī)（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)裝置）配合康復(fù)鍛煉對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后功能恢復(fù)的療效。方法 選擇我院行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者90例（105膝），隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例，對(duì)照組常規(guī)康復(fù)鍛煉，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用CPM機(jī)，分別于術(shù)后1、2、4、8周，比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度評(píng)估（ROM）及膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（VAS）。結(jié)果 兩組患者膝關(guān)節(jié)的HSS評(píng)分、ROM評(píng)估及疼痛VAS評(píng)分均有改善（P＜0.05），且在組間、時(shí)間序列比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 兩種康復(fù)方法均有效改善TKA術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能，但CPM機(jī)配合康復(fù)鍛煉療效更為顯著。

全膝關(guān)節(jié)置換；CPM機(jī)；康復(fù)鍛煉

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是目前治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的主要方法，療效明確，技術(shù)日趨成熟，但只把膝關(guān)節(jié)疾病的治療寄于手術(shù)上，不重視術(shù)后的康復(fù)治療，往往臨床療效欠佳。持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（continuous passive motion，CPM）療法出現(xiàn)后，已被廣泛地應(yīng)用于臨床四肢關(guān)節(jié)及其他關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)治療，可有效緩解TKA患者的關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)粘連，減輕關(guān)節(jié)腫脹，縮短住院時(shí)間，有效避免因自動(dòng)為主的康復(fù)原則所導(dǎo)致的不良后果，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)康復(fù)。本研究選擇我院TKA術(shù)后的部分患者行CPM機(jī)配合常規(guī)康復(fù)鍛煉，觀(guān)察其在膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度及術(shù)后疼痛VAS評(píng)分，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年2月至2015年7月期間接受TKA治療，配合康復(fù)治療并簽署知情同意書(shū)的患者90例（105膝），采用隨機(jī)數(shù)字表法按就診順序分為治療組、對(duì)照組各45例。其中治療組男20例，女25例，年齡48～75歲，平均年齡65.64歲，共51膝，骨性關(guān)節(jié)炎41膝，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10膝，術(shù)前HSS評(píng)分（37.5±4.3）分，術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲范圍（83.8±7.6）度，術(shù)前VAS評(píng)分（7.4±0.4）。對(duì)照組男18例，女27例，年齡51～77歲，平均年齡67.39歲，共54膝，骨性關(guān)節(jié)炎44膝，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9膝，骨腫瘤1膝，術(shù)前HSS評(píng)分（36.6±4.5）分，術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲范圍（84.2±8.3）度，術(shù)前VAS評(píng)分（7.2±0.6）。兩組患者在年齡、性別、術(shù)前HSS評(píng)分、術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲范圍及術(shù)前VAS評(píng)分等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)康復(fù)鍛煉：入院后和術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行TKA健康宣教，普及TKA基本知識(shí)，了解術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理和康復(fù)鍛煉，認(rèn)識(shí)康復(fù)鍛煉的重要性，減輕患者的心理壓力。根據(jù) Dufek對(duì)100例TKA患者做出的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者整體心理活動(dòng)與膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度有較為密切的關(guān)系［1］。

1.2.1.1術(shù)前康復(fù)鍛煉：①直腿抬高鍛煉；②股四頭肌及腘繩肌的收縮運(yùn)動(dòng)；③踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)；④床邊小腿下垂踢腿訓(xùn)練。

1.2.1.2術(shù)后常規(guī)康復(fù)鍛煉：在TKA術(shù)后即刻開(kāi)始常規(guī)護(hù)理，兩組患者均常規(guī)抗凝和消炎治療，硬膜外止痛泵48 h，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分階段的康復(fù)鍛煉。①術(shù)后第1周：該階段主要以減輕肌肉萎縮、消除炎癥為目的，鍛煉以肌肉等長(zhǎng)訓(xùn)練為主。平躺在床上進(jìn)行股四頭肌的收縮、放松練習(xí)（收縮5 s、再放松2 s，每天練習(xí)150次）；將患肢伸直抬高床面10 cm左右后維持10 s放下，反復(fù)練習(xí)；另外每天重復(fù)練習(xí)踝關(guān)節(jié)、足趾的伸屈和背伸，足底由床面滑動(dòng)屈膝至最大限度維持5 s左右。②術(shù)后第2～3周：該階段主要是在繼續(xù)上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，以對(duì)抗阻力訓(xùn)練為主，在不增加腫脹疼痛的情況下增加肌力，如在對(duì)抗阻力的情況下增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)范圍，并開(kāi)始練習(xí)平衡行走能力。③術(shù)后第4周：通過(guò)被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉增加膝關(guān)節(jié)的屈伸范圍，適當(dāng)增加等張訓(xùn)練，如主動(dòng)下蹲，或依靠拐杖或健側(cè)肢體開(kāi)始上下樓梯訓(xùn)練（患肢先上、患肢先下），練習(xí)患肢負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，慢慢減少對(duì)拐杖的依賴(lài)，并指導(dǎo)患者練習(xí)某些日常生活中的動(dòng)作，如穿鞋、穿襪等。④術(shù)后第2個(gè)月，即出院后：重點(diǎn)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸的主動(dòng)練習(xí)，增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重練習(xí)，鍛煉股四頭肌肌力，增加膝關(guān)節(jié)的獲得范圍、活動(dòng)時(shí)間。避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)損壞，可指導(dǎo)患者完成一些簡(jiǎn)單的家務(wù)，逐漸脫離助行器，恢復(fù)生活自理能力。定期隨訪(fǎng)。

1.2.1.2術(shù)后持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：在繼續(xù)常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上增加CPM機(jī)康復(fù)鍛煉。①術(shù)后第3天：待患者的一般情況穩(wěn)定，即可應(yīng)用CPM機(jī)開(kāi)始膝關(guān)節(jié)的早期屈伸被動(dòng)鍛煉，根據(jù)患肢長(zhǎng)度調(diào)節(jié)支架與之適應(yīng)，并系好束帶。每日2次，膝關(guān)節(jié)由0～30°開(kāi)始屈伸，維持2 min，每日增加5°～10°，每日鍛煉2次，每次1 h。在患者能接受的范圍內(nèi)逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈伸范圍，術(shù)后1周屈曲范圍可達(dá)0～90°，術(shù)后半月平均可達(dá)0～120°。CPM機(jī)使用前告訴患者使用的注意事項(xiàng)并囑患者主動(dòng)配合，每次鍛煉時(shí)以患肢無(wú)痛或微痛為宜，若出現(xiàn)鍛煉時(shí)較嚴(yán)重的疼痛，表明屈曲范圍過(guò)大，可給予冰袋冷敷30 min，起到消腫止痛的作用，并保持前一次的角度鍛煉2 d后再遞增角度。

1.2.2療效評(píng)估：①采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)行膝關(guān)節(jié)的功能評(píng)估［2］：滿(mǎn)分100分，其中疼痛30分，功能22分，活動(dòng)度18分，肌力10分，穩(wěn)定性10分和8個(gè)減分項(xiàng)；②患者俯臥位，下肢伸展，以股骨縱軸為固定臂，腓骨小頭和外踝連線(xiàn)為移動(dòng)臂，以股骨外側(cè)髁為軸心；③、疼痛視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)分［3］：用一長(zhǎng)約10 cm的橫線(xiàn)，兩端分別標(biāo)為0和10，共10個(gè)刻度，0表示無(wú)痛，10表示自身無(wú)法忍受的疼痛，疼痛程度從0向10逐次端遞加，由患者本人根據(jù)治療前后自身的疼痛程度。分別于術(shù)前、術(shù)后1、2、4、8周比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度評(píng)估（ROM）及膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（VAS）。

表1　兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較

表1　兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05；與治療前比較，2）P＜0.05

組別膝數(shù)術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后4周術(shù)后8周治療組5437.5±4.340.1±4.31）58.3±5.21）77.2±4.81）81.5±4.31）2）對(duì)照組5136.6±4.539.6±4.551.4±4.970.6±4.575.3±5.02）

表2　兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

表2　兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05；與治療前比較，2）P＜0.05

組別膝數(shù)術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后4周術(shù)后8周治療組5483.8±7.676.3±6.21）109.2±6.81）115.5±6.31）120±3.81）2）對(duì)照組5184.2±8.369.4±6.996.6±7.5104.3±8.0113±5.62）

表3　兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較

表3　兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05；與治療前比較，2）P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后4周術(shù)后8周治療組547.4±0.44.4±0.51）3.2±1.81）2.1±0.61）1.0±0.41）2）對(duì)照組517.2±0.64.7±0.43.1±2.02.6±0.51.3±0.72）

2　結(jié)　果

參與本研究的90例患者均獲得術(shù)后隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間是術(shù)后第4周和12周，治療組術(shù)后1、2、4、12周的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度評(píng)估（ROM）及膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（VAS）均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1～3。

3　討　論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前矯正膝關(guān)節(jié)畸形、改善膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度常用手術(shù)，合理的術(shù)后鍛煉可提高手術(shù)療效，術(shù)后鍛煉和手術(shù)同等重要，若術(shù)后鍛煉不當(dāng)或鍛煉不及時(shí)，將直接影響手術(shù)效果［4］，致使新生的膠原組織沉積在關(guān)節(jié)的周?chē)?，使關(guān)節(jié)粘連、僵硬，致使關(guān)節(jié)粘連，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量［5］。肌力訓(xùn)練是TKA術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練一個(gè)重要組成部分，其目的是盡早恢復(fù)患肢肌力，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高患者活動(dòng)質(zhì)量。目前康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)普遍運(yùn)于接受TKA的患者，康復(fù)計(jì)劃也由單純的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練變?yōu)槿潭喾矫娴目祻?fù)指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能均有好轉(zhuǎn)，且治療組在膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，在組間和時(shí)間序列上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)CPM機(jī)的被動(dòng)康復(fù)鍛煉，可有效增加膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度，改善患者的行走功能，提高痛閾，從而減輕術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時(shí)間。CPM作為T(mén)KA術(shù)后的一項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，是一種新的生物學(xué)概念，可以使膝關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)柔緩的屈曲和伸直，關(guān)節(jié)內(nèi)受力均勻，受力曲線(xiàn)呈正弦曲線(xiàn)樣變化，可將關(guān)節(jié)周?chē)姆e液、淤血擠出，加速炎癥的消除，緩解關(guān)節(jié)周?chē)[脹，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，緩解關(guān)節(jié)疼痛，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善關(guān)節(jié)功能，在連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)作用下加速周?chē)‰旌晚g帶及周?chē)浌堑男迯?fù)、愈合［6］。相關(guān)研究表明，CPM被動(dòng)鍛煉可有效防止關(guān)節(jié)僵硬，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率［7］；還可通過(guò)改善術(shù)后微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)異常，促進(jìn)組織液回流，緩解關(guān)節(jié)軟組織損傷后的自身免疫性反應(yīng)和術(shù)后疼痛，使具有雙重分化能力的細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化［8］。另外，TKA術(shù)后早期的關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織尚未形成粘連或粘連未機(jī)化，通過(guò)早期康復(fù)鍛煉，可以加速關(guān)節(jié)軟組織的再生，改善局部血液循環(huán)。對(duì)于自覺(jué)鍛煉意識(shí)差，不能耐受疼痛的患者，CPM機(jī)配合常規(guī)康復(fù)鍛煉是保證TKA術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的首要選擇。綜上所述，CPM機(jī)配合常規(guī)康復(fù)鍛煉對(duì)TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，療效顯著，值得臨床推廣使用。

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The Efficacy Observation of Functional Recovery of CPM Machine with Artificial Total Knee Rehabilitation Exercises

DU Yu-ping， LIU Chang-pi
（Puyang TCM Hospital， Puyang 457000， China）

Objective To discuss the effect of CPM machine（continuous passive motion） combining rehabilitation exercise after the treatment of Total Knee Arthroplasty（TKA）. Methods 90 cases （105 knees） after TKA of our hospital were randomly divided into a treatment group and a control group，45 cases in each. The control group was just given regular rehabilitation exercise， while the treatment group was given CPM machine based on the treatment of the control group. The hospital for special surgery（HSS）， the range of motion（ROM） and visual analogue scale（VAS） score were compared at 1 week， 2 week， 4 week， 8 week after operation of the two groups. Result The two groups' HSS， ROM and VAS score of the patient's were all improved after treatment （P＜0.05），and the treatment group was better than the control group （P＜0.05）. Conclusion The two kinds of rehabilitation methods can also effectively improve the function of knee after TKA， but the curative effect of CPM machine combining rehabilitation exercise was well.

Total knee arthroplasty； CPM machine； Rehabilitation exercise

R684

B

1671-8194（2016）29-0009-02