低分子肝素、潑尼松聯(lián)合治療小兒腎病綜合征的療效分析

史瑞華

【摘要】目的：觀察、分析低分子肝素、潑尼松聯(lián)合治療小兒腎病綜合癥（Nephrotic syndrome，NS）的療效情況。方法：根據(jù)治療方法不同將我院2014年6月-2016年6月收治的86例NS患兒分為對(duì)照組43例（應(yīng)用潑尼松）及試驗(yàn)組43例（聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素、潑尼松）；比較兩組患兒臨床療效情況。結(jié)果：治療4周后，試驗(yàn)組和對(duì)照組治療總有效率分別為95.35%、81.40%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組腎功能指標(biāo)尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血肌酐清除率（Ccr）均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用低分子肝素、潑尼松聯(lián)合治療NS可有效改善患兒腎功能、緩解患兒臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素；潑尼松；小兒；腎病綜合癥

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0058-01

NS為小兒難治性疾病，其發(fā)生率僅次于急性腎炎，居小兒泌尿系統(tǒng)常見疾病第二位。NS具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、治愈難等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅小兒健康、影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。因此，尋求一種有效、安全的NS治療方法就顯得尤為重要。本研究中，試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素、潑尼松，收效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)治療方法不同將我院2014年6月-2016年6月收治的86例NS患兒分為對(duì)照組43例及試驗(yàn)組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病學(xué)》[2]中原發(fā)性NS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等繼發(fā)性NS；合并凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重肝、心、腦疾病者。對(duì)照組，男性患兒25例，女性患兒18例；年齡2-10歲，平均（5.24±0.83）歲；病程1-15個(gè)月，平均（5.05±0.70）個(gè)月。試驗(yàn)組，男性患兒27例，女性患兒16例；年齡2-11歲，平均（5.19±0.75）歲；病程1-14個(gè)月，平均（5.21±0.93）個(gè)月。兩組患兒平均病程、年齡及性別分布情況比較，P>0.05，具備可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予抗感染、利尿、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。對(duì)照組應(yīng)用潑尼松片（國藥準(zhǔn)字：H33021207，生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥，規(guī)格：5mg/片），1.5-2.0mg/kg·d，3次/d，口服；待患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，可將藥物劑量上調(diào)至2.0-3.0mg/kg·d，隔天口服給藥1次。試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用潑尼松片及低分子肝素（國藥準(zhǔn)字：H20000096，生產(chǎn)廠家：齊魯制藥，規(guī)格：5000IU/瓶）。潑尼松片的規(guī)格、生產(chǎn)廠家、國藥準(zhǔn)字、用法及用量均與對(duì)照組一致。低分子肝素：50-120IU/kg·d，1次/d，皮下注射。兩組患兒均接受4周的臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療4周后，比較兩組患兒治療總有效率、腎功能指標(biāo)（如BUN、SCr、Ccr）。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，完全緩解：患兒水腫癥狀消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，連續(xù)3d 24h尿蛋白小于0.3g/d；部分緩解：患兒水腫癥狀緩解，尿蛋白呈陽性或者弱陽性，連續(xù)3d 24h尿蛋白處于0.3-2.0g/d；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=部分緩解率+完全緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，BUN、SCr、Ccr以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；治療總有效率以百分比（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

經(jīng)過4周臨床治療后，試驗(yàn)組完全緩解19例、部分緩解22例、無效2例，治療總有效率為95.35%；對(duì)照組完全緩解16例、部分緩解19例、無效8例，治療總有效率為81.40%；試驗(yàn)組治療總有效率更高（χ2=4.074，P=0.044）。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較

治療前，試驗(yàn)組BUN、SCr、Ccr分別為（8.83±0.64）mmol/L、（92.31±9.94）μmol/L、（52.31±4.20）mL/min，對(duì)照組分別為（8.87±0.59）mmol/L、（91.04±10.14）μmol/L、（51.96±4.43）mL/min，經(jīng)比較，t分別為0.301、0.586、0.376，P分別0.764、0.559、0.708，P>0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療后，試驗(yàn)組BUN、SCr、Ccr分別為（7.04±0.48）mmol/L、（78.34±7.29）μmol/L、（63.78±4.72）mL/min，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（8.29±0.62）mmol/L、（85.27±7.51）μmol/L、（58.34±4.58）mL/min，經(jīng)比較，t分別為10.454、4.342、5.424，P均小于0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

NS為小兒多發(fā)病、常見病，該病以水腫、蛋白尿、高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)。現(xiàn)今，其發(fā)生機(jī)制尚未明確，臨床上多采用糖皮質(zhì)激素治療該病，然而，長(zhǎng)期應(yīng)用單一潑尼松等糖皮質(zhì)激素易引起消化道潰瘍、高血壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。低分子肝素為肝素衍生物，具有生物利用度高、半衰期長(zhǎng)、安全性高等特點(diǎn)，該藥可通過抗醛固酮、抗炎，而發(fā)揮抑制腎小球硬化、保護(hù)腎小球功能的作用；除此之外，該藥可通過抑制凝血酶及凝血因子活性，而起到緩解腎小球高凝狀態(tài)，改善腎功能的作用。

本研究中，治療4周后，聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素、潑尼松的試驗(yàn)組患者總有效率為95.35%，顯著高于對(duì)照組81.40%；其BUN、SCr、Ccr水平也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。可見，低分子肝素、潑尼松作用機(jī)制不同，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)療效。

綜上，應(yīng)用低分子肝素、潑尼松聯(lián)合治療NS可有效改善患兒腎功能、緩解患兒臨床癥狀，值得應(yīng)用、推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蘊(yùn)嫻，李靜.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒腎病綜合征的臨床效果觀察[J].中國臨床研究，2016，29（1）：106-107.

[2]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：631.

[3]梁少云.低分子肝素治療小兒腎病綜合征的臨床效果分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（5）：175-176.