淺析醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

宗玉平

摘要：隨著改革的延伸，醫(yī)療衛(wèi)生體制也逐步完善，隨之而來(lái)的是醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力也逐步加強(qiáng)，求生存、求發(fā)展是醫(yī)療行業(yè)在市場(chǎng)領(lǐng)域中不可回避的話(huà)題。加強(qiáng)管理，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理是每個(gè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)組織的永恒主題。醫(yī)院預(yù)算是為了更好地完成其發(fā)展計(jì)劃以及完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制而制定并實(shí)施的一系列活動(dòng)，那么如何讓這一活動(dòng)最大范圍內(nèi)發(fā)揮其作用？本文從醫(yī)院預(yù)算的概念與作用說(shuō)起，闡述了預(yù)算管理中常見(jiàn)的問(wèn)題，也提出了一些完善對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 預(yù)算管理 問(wèn)題對(duì)策

一、預(yù)算管理概念及作用

預(yù)算管理是醫(yī)院從戰(zhàn)略與決策出發(fā)，圍繞著醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，對(duì)全院一定時(shí)期內(nèi)資金的運(yùn)轉(zhuǎn)、經(jīng)營(yíng)的安排、效益的分配等重要環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃與管理。具體地說(shuō)就是核定收支、收支對(duì)應(yīng)、結(jié)余留用。

預(yù)算管理作用是首先支持財(cái)務(wù)戰(zhàn)略。因?yàn)轭A(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，所以協(xié)助財(cái)務(wù)管理更好地安排資金的運(yùn)行，最大化實(shí)行社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。其次是使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)具體化、明細(xì)化，從而更好地便于管理與改進(jìn)。再次可以使醫(yī)院各個(gè)科室明確自身的任務(wù)，由于層層詳細(xì)分解，所以有助于基層工作的開(kāi)展與任務(wù)的完成。最后合理利用資源，有助于醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)力。

二、我國(guó)目前多數(shù)醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題

凡事都要一分為二地去分析與看待，預(yù)算管理正確應(yīng)用其作用如上所說(shuō)，但是運(yùn)用不當(dāng)也阻礙醫(yī)院的其它各項(xiàng)活動(dòng)，具體如下：

（一）對(duì)預(yù)算管理缺乏足夠認(rèn)識(shí)

首先醫(yī)院做為以醫(yī)療技術(shù)第一、服務(wù)質(zhì)量為第一的社會(huì)公眾服務(wù)單位，所以醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院的生命，因此多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都將醫(yī)技人才、科研技術(shù)、社會(huì)聲譽(yù)放在第一位，將反映經(jīng)濟(jì)效益的主要指標(biāo)放在首位，由于多方原因?qū)︻A(yù)算卻重視不夠。因此預(yù)算的編制人員對(duì)本職工作也就馬馬虎虎，草草編制，沒(méi)有根據(jù)實(shí)際出發(fā)，這些都造成預(yù)算與實(shí)際相差甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致收支額度變動(dòng)性極大，使預(yù)算失去了約束性，這樣的預(yù)算在嚴(yán)肅性上大打折扣，在作用上成為擺設(shè)。

（二）編制基礎(chǔ)困乏，指標(biāo)分解不到位

要想預(yù)算充分發(fā)揮其作用，那么預(yù)算的編制基礎(chǔ)是十分重要的，因?yàn)檫@是減少計(jì)劃與實(shí)際差距的最有效辦法。但是許多醫(yī)院在編制的基礎(chǔ)上不能隨環(huán)境的變化而變化，而是老生常談，總是以固定基數(shù)做依據(jù)，使預(yù)算脫離實(shí)際。如收入、支出、投資、福利等許多動(dòng)態(tài)指標(biāo)沒(méi)有根據(jù)環(huán)境的變化而改變編制模式。另外由于沒(méi)有全員參與進(jìn)來(lái)，只將預(yù)算下達(dá)到各個(gè)科室，所以容易在科室內(nèi)部形成平均主義并產(chǎn)生矛盾，這樣也不利于指標(biāo)的完成與效益的提升。

（三）內(nèi)容有待于完善

我們知道全面預(yù)算應(yīng)該具有全面性，這樣才能使預(yù)算充分發(fā)揮其效果。但是大部分醫(yī)院目前在預(yù)算編制的內(nèi)容上還沒(méi)有面面俱到，只編制了醫(yī)療、藥品等主要財(cái)務(wù)性支出，對(duì)現(xiàn)金流以及資本性支出的編制還比較薄弱，應(yīng)收賬款等往來(lái)賬預(yù)算的編制更是十分困乏。我們知道，醫(yī)院資金流動(dòng)性大，設(shè)備更新快，所以存在很大程度上的潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此往來(lái)賬與設(shè)備管理十分重要，但是這方面的預(yù)算卻有待于加強(qiáng)。

三、加強(qiáng)和完善醫(yī)院預(yù)算管理的對(duì)策與思考

針對(duì)上面的分析，我們可以看出醫(yī)院在預(yù)算管理上還存在一定的不足與差距，那么分析具體原因后找出解決對(duì)策十分必要：

（一）樹(shù)立科學(xué)的預(yù)算管理理念與意識(shí)

強(qiáng)化預(yù)算意識(shí)，更新預(yù)算觀(guān)念，深刻認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性，這是做好醫(yī)院預(yù)算管理的首要前提。因?yàn)槿珕T的預(yù)算意識(shí)提高了，可以說(shuō)從大的方向，有助于發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)以及當(dāng)年指標(biāo)的細(xì)化；從小的方向看，有助于各個(gè)科室與部門(mén)之間的溝通與協(xié)調(diào)，使得個(gè)人利益和部門(mén)利益以及醫(yī)院整體利益達(dá)到最佳組合。因此從領(lǐng)導(dǎo)做起，帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員一起努力學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)預(yù)算管理精髓，并積極參與預(yù)算管理活動(dòng)中來(lái)，這樣不但有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，同時(shí)還能很好地規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為。

（二）合理地編制預(yù)算，并確定好預(yù)算指標(biāo)

一個(gè)組織的經(jīng)營(yíng)有序是靠科學(xué)的管理來(lái)支配，財(cái)務(wù)管理是經(jīng)營(yíng)管理的核心支柱，預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要手段與得力助手。因此預(yù)算的編制要依據(jù)戰(zhàn)略，從當(dāng)前的實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合各個(gè)科室的業(yè)務(wù)以及內(nèi)外環(huán)境變化，本著秉承節(jié)約的原則，留有足夠的時(shí)間在每年的年末與次年初做好預(yù)算編制的準(zhǔn)備與編制工作。同時(shí)在編制過(guò)程中還應(yīng)該特別注意指標(biāo)的確定與指標(biāo)體系之間的關(guān)聯(lián)性。如指標(biāo)的確定不是一成不變的，應(yīng)根據(jù)時(shí)間的推移以及環(huán)境的變化而加以增減與剔除。指標(biāo)體系的組合應(yīng)該合理精簡(jiǎn)，本著在全面的基礎(chǔ)上，高度相關(guān)、高度相連。這樣可以使預(yù)算在內(nèi)容上充分完善。

（三）完善激勵(lì)與監(jiān)督機(jī)制

有效的激勵(lì)可以讓人們執(zhí)著地奮斗一生。為了讓預(yù)算順利實(shí)施，并且做為下年工作的基礎(chǔ)與鋪墊，建立良好有效的激勵(lì)機(jī)制是不可缺少的，這要求醫(yī)院管理部門(mén)要勇于創(chuàng)新，大膽設(shè)想與引進(jìn)，將企業(yè)模式的股權(quán)激勵(lì)等新型模式引入進(jìn)來(lái)，以此激勵(lì)管理層以及業(yè)務(wù)核心人員為之敬業(yè)。另外監(jiān)督是搞好管理不可缺少的必要手段，要想甩掉事業(yè)單位“大鍋飯的帽子”，監(jiān)督是最有效的方式與手段。因此醫(yī)院應(yīng)該成立專(zhuān)門(mén)的獨(dú)立的權(quán)威的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)全院的每個(gè)科室乃至每個(gè)角落進(jìn)行全方位，不留死角地監(jiān)督，并且做到檢查到位、處理及時(shí)、公布于眾，這樣才能達(dá)到監(jiān)督有效。上述激勵(lì)與監(jiān)督應(yīng)該同時(shí)優(yōu)化組合，讓監(jiān)督中融入激勵(lì)與文化，讓激勵(lì)中融入監(jiān)督。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之綜上所述，我們應(yīng)該對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理要加以足夠的認(rèn)識(shí)與重視，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)應(yīng)該給予大力支持與配合，同時(shí)醫(yī)院還要投入大量的人力、物力、財(cái)力與協(xié)助，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的努力，我們相信醫(yī)院預(yù)算管理一定會(huì)邁上一個(gè)新的臺(tái)階。

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