二級(jí)甲等綜合醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)人員聽力檢查結(jié)果與分析

容根南，黃冬枚，季 慧

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山北院寶山分院，上海 200431）

二級(jí)甲等綜合醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)人員聽力檢查結(jié)果與分析

容根南，黃冬枚，季 慧

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山北院寶山分院，上海 200431）

目的 了解門診醫(yī)務(wù)人員的聽力健康狀況，為進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員聽力相關(guān)防護(hù)工作提供參考。方法 選擇上海市某二級(jí)甲等綜合醫(yī)院門診166名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行聽力檢查和問卷調(diào)查。結(jié)果 166名門診醫(yī)務(wù)人員聽力損失檢出率為1.2%，自覺聽力下降、耳鳴、煩躁的發(fā)生率分別為29.5%、25.9%、36.1%。不同工作崗位的門診醫(yī)務(wù)人員自覺聽力下降、耳鳴、煩躁的發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 上海市某二級(jí)甲等綜合醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)人員純音聽閾測試無明顯的聽力損失，但仍有一部分人員對門診聲環(huán)境的主觀感受欠佳，自覺聽力下降、耳鳴，且煩躁不適反應(yīng)較高，提示醫(yī)院應(yīng)重視員工的主觀感受，采取有效措施，提高醫(yī)務(wù)人員在門診聲環(huán)境工作的舒適度。

門診；醫(yī)務(wù)人員；純音聽閾測試；主觀感受

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，常年工作在一線，工作壓力、工作環(huán)境對其身心健康的影響越來越受到關(guān)注。研究顯示，聽神經(jīng)受損已成為醫(yī)務(wù)人員工作相關(guān)的十大疾病之一［1］。聽力健康狀態(tài)不僅影響醫(yī)務(wù)人員自身的生活質(zhì)量，還影響其工作效率和服務(wù)質(zhì)量。為了解醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)人員聽力健康狀況，于2015年3—5月對上海市某二級(jí)甲等綜合醫(yī)院門診166名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行聽力檢查和問卷調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行分析，旨在為進(jìn)一步做好醫(yī)務(wù)人員聽力相關(guān)防護(hù)工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層隨機(jī)抽樣方法，以復(fù)旦大學(xué)附屬華山北院寶山分院門診228名醫(yī)務(wù)人員為研究對象，按照科室進(jìn)行分層，采用抽簽法每科抽取80%以上人員，最終確定166名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行聽力檢查與問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在門診連續(xù)工作1年以上的在職在崗醫(yī)務(wù)人員；工作時(shí)間≥6～8 h/d；年齡＜50歲；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有外耳、中耳疾患者，經(jīng)常使用耳機(jī)、到門診工作前既往自覺有明顯聽力下降或加重性耳鳴以及由于其他原因引起耳疾的職工；實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、退休返聘人員以及外出學(xué)習(xí)，休病假、產(chǎn)假者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：①調(diào)查對象一般資料，如性別、年齡、工作崗位等；②醫(yī)務(wù)人員對門診聲環(huán)境的主觀感受，共3個(gè)條目，了解醫(yī)務(wù)人員自覺聽力下降、耳鳴及煩躁發(fā)生情況；以“是”或“否”為選項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在聽力測試前發(fā)放，現(xiàn)場回收。共發(fā)放166份，回收有效問卷166份，有效回收率為100%。

1.2.2 聽力檢查

1.2.2.1 耳部檢查 聽力測試前，由醫(yī)院五官科醫(yī)師采用徒手和耳鏡進(jìn)行簡單耳科檢查，判斷聽力水平是否影響交談，外耳道有無狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無穿孔、肥厚、粘連和溢液等。

1.2.2.2 聽力測試 采用上?；輨賹?shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的AD229b聽力計(jì)，由1名經(jīng)過純音聽力測試培訓(xùn)的專職人員在隔音室內(nèi)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行聽力測試。測試環(huán)境的噪聲強(qiáng)度符合GB/T7583—87的要求。要求測試者脫離噪聲環(huán)境16 h以上。測試時(shí)按GB/ T16403—1996《純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾基本測聽法》中的上升法進(jìn)行，測試受檢者500、1 000、2 000、4 000、8 000 Hz 5個(gè)頻率的純音聽閾，將每一純音聽閾的聽力級(jí)值記錄于純音聽閾圖上，頻率之間用特定連線連接。

1.3 純音聽閾測試異常判定標(biāo)準(zhǔn) 參考世界衛(wèi)生組織（1997）標(biāo)準(zhǔn)［2］，測試結(jié)果按GB/T7582—2004《聲學(xué)—聽閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分布》進(jìn)行年齡和性別修正，以500、1 000、2 000、4 000 Hz 4個(gè)頻率的平均聽閾為語頻聽閾。高頻聽閾為4 000、8 000 Hz 2個(gè)頻率的平均聽閾。以上各頻率平均聽閾大于25 dB認(rèn)為有聽力損失［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行錄入、整理、分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 被調(diào)查的166名醫(yī)務(wù)人員中，男48名，女118名；年齡最小20歲，最大49歲，平均年齡（34.0±7.3）歲；＜30歲42名，30～39歲63名，40～49歲61名；工作崗位：預(yù)檢分診28名，?？圃\療30名，掛號(hào)收費(fèi)12名，補(bǔ)液室25名，醫(yī)技36名，行政35名。

2.2 166 名門診醫(yī)務(wù)人員純音聽閾測試結(jié)果 純音聽閾測試166名332耳，檢出聽力損失2名，檢出率1.2%，均為高頻聽閾損失。語頻與高頻平均聽閾結(jié)果見表1。

表1 166名門診醫(yī)務(wù)人員純音聽閾測試結(jié)果（dB HL）

2.3 166 名醫(yī)務(wù)人員對門診聲環(huán)境主觀感受結(jié)果166名醫(yī)務(wù)人員中，認(rèn)為在門診聲環(huán)境中主觀感覺聽力下降49名（29.5%），有耳鳴癥狀43名（25.9%），感到煩躁60名（36.1%）。不同崗位的醫(yī)務(wù)人員自覺聽力下降、耳鳴、煩躁的發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 166名醫(yī)務(wù)人員對門診聲環(huán)境主觀感受結(jié)果

3 討論

3.1 166 名門診醫(yī)務(wù)人員的聽力健康現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果顯示，166名門診醫(yī)務(wù)人員聽力損失檢出率為1.2%，明顯低于公交司機(jī)、飛行人員、石油工人、紡織廠工人等人員的檢出率（18.48%～55.1%）［3-6］。分析原因，一方面可能與環(huán)境噪聲因素有關(guān)。職業(yè)噪聲對人體最直接、最主要的危害就是造成聽覺系統(tǒng)的損傷。有研究顯示，醫(yī)院門診8小時(shí)噪聲等效聲級(jí)為62.2～80.4 dB（A）［7-8］，低于公交司機(jī)、飛行人員、石油工人、紡織廠工人所處的作業(yè)環(huán)境噪聲等效聲級(jí)80.0～122.0 dB（A）［3-6］。同時(shí)，醫(yī)院門診噪聲強(qiáng)度未超過

GBZ2.2-2007《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》規(guī)定的85.0 dB（A）的噪聲職業(yè)接觸限值［9］，因此由噪聲導(dǎo)致的職業(yè)性聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)較低。另一方面，由于研究選取的測試對象納入與排除標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格，測試對象年齡均在50歲以下，且已排除了有耳部疾患、既往自覺有明顯聽力下降或加重性耳鳴等的職工，去除了由生理、病理因素以及非門診環(huán)境引起聽力損失的可能，因而聽力損失檢出率較低。

3.2 門診醫(yī)務(wù)人員主觀感覺聽力下降與純音聽閾測試結(jié)果存在偏差 研究中29.5%的醫(yī)務(wù)人員主觀感覺聽力下降，與純音聽閾測試結(jié)果存在偏差。分析原因：①環(huán)境噪聲“屏蔽”效應(yīng)的影響。醫(yī)護(hù)人員長期在噪聲環(huán)境中工作，因背景噪聲增大而產(chǎn)生“屏蔽”效應(yīng)［7］，使其不能識(shí)別某些特定頻率聲波的聽覺信號(hào)，需要高于外界噪聲更大的音量才能聽清楚，使得醫(yī)務(wù)人員主觀認(rèn)為自身聽力下降。②煩躁情緒的影響。研究顯示，36.1%的醫(yī)務(wù)人員對門診聲環(huán)境主觀感到煩躁。另有研究顯示，門診8小時(shí)噪聲等效聲級(jí)在60 dB（A）以上［7-8］。當(dāng)噪聲超過60 dB，環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會(huì)使人煩躁不安，臨床上表現(xiàn)為焦慮不安、精力不集中［10］。醫(yī)務(wù)人員對聲音、談話內(nèi)容的注意不集中，使其主觀感覺聽力下降。③耳鳴的影響。研究中25.9%的門診醫(yī)務(wù)人員主觀感覺有耳鳴癥狀，耳鳴又可產(chǎn)生焦慮、抑郁、注意力不集中、失眠等負(fù)面影響［11］，可使醫(yī)務(wù)人員對聲音的敏銳性降低，以致主觀感覺聽力下降。有研究認(rèn)為，聽力正常并不意味著聽覺系統(tǒng)的正常，出現(xiàn)耳鳴預(yù)示著聽覺系統(tǒng)有可能存在某種程度的損害，耳鳴可能是聽力減退的前驅(qū)癥狀［12］。因此，建議醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員聽力健康防護(hù)，以及早發(fā)現(xiàn)職工聽覺系統(tǒng)潛在的病變，從而采取積極有效地預(yù)防處理措施。

3.3 不同崗位的醫(yī)務(wù)人員對門診聲環(huán)境的主觀感受不同 調(diào)查顯示，不同崗位的醫(yī)務(wù)人員對門診聲環(huán)境的主觀感受存在顯著差異，預(yù)檢分診處醫(yī)務(wù)人員自覺聽力下降、耳鳴、煩躁的發(fā)生率最高，可能與預(yù)檢分診處的噪聲環(huán)境有關(guān)。預(yù)檢分診主要分布于門診大廳或診室門口，人員流動(dòng)量大而復(fù)雜，各種說話聲、人流活動(dòng)聲、電子叫號(hào)聲等混雜在一起，使該處的環(huán)境嘈雜。有研究顯示，門診各區(qū)域的噪聲水平以預(yù)檢臺(tái)最高，達(dá)（74.46±3.46）dB（A），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我國制定的醫(yī)院內(nèi)環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)［7］。相關(guān)原因使得在此嘈雜環(huán)境中工作的醫(yī)務(wù)人員主觀感受欠佳。提示醫(yī)院應(yīng)對這類崗位人群引起更多關(guān)注，通過開展心理疏導(dǎo)、控制環(huán)境噪聲、加強(qiáng)個(gè)體的自我防護(hù)意識(shí)、定期調(diào)整崗位等措施，提高醫(yī)務(wù)人員在門診聲環(huán)境工作的舒適度。

4 小結(jié)

純音聽閾測試結(jié)果顯示，門診醫(yī)務(wù)人員無明顯的聽力損失，但仍有一部分人員對門診聲環(huán)境的主觀感受欠佳，自覺聽力下降、耳鳴、煩躁等。提示醫(yī)院應(yīng)關(guān)注門診職工的聽力健康，定期對職工進(jìn)行聽力檢查，建立聽力相關(guān)健康檔案，以早期發(fā)現(xiàn)聽力變化，及時(shí)采取針對性的干預(yù)措施。同時(shí)，應(yīng)重視門診職工的主觀感受，控制環(huán)境噪聲，并對特殊崗位人員定期進(jìn)行崗位調(diào)整，降低環(huán)境噪聲對醫(yī)務(wù)人員生理、心理的影響，提高其工作環(huán)境舒適度。由于研究樣本僅選取了一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的門診醫(yī)務(wù)人員，結(jié)果存在一定的局限性，今后還應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究，為更好地開展醫(yī)務(wù)人員聽力相關(guān)防護(hù)工作提供參考。

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R47

A

1009-8399（2016）05-0026-03

2016-01-14

容根南（1964—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

上海市護(hù)理學(xué)會(huì)科研課題（2014MS-B25）。