妊娠糖尿病影響因素的回顧性調(diào)查分析

郭慧潔，王吉平

（1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 201508；2.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院，上海 201508）

妊娠糖尿病影響因素的回顧性調(diào)查分析

郭慧潔1，王吉平2

（1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 201508；2.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院，上海 201508）

目的 通過回顧性調(diào)查，了解妊娠期糖尿?。℅DM）的發(fā)病情況并探討其發(fā)病的危險因素，以期為更好地開展圍產(chǎn)期保健提供參考。方法 以2014年1—12月于復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院分娩的孕婦作為調(diào)查對象，通過查閱病史的方式收集數(shù)據(jù)，運(yùn)用t檢驗、卡方檢驗及二元Logistic回歸分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 GDM的發(fā)病率為9.31%，GDM組的平均年齡高于非GDM組（P=0.000），且不同年齡組間GDM發(fā)生與否也存在明顯差異（P=0.000）；GDM組孕期增重低于非GDM組（P=0.000），GDM組的產(chǎn)次和胎數(shù)與非GDM組存在差異（P=0.027、P=0.000），但在是否流產(chǎn)方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.271）；GDM組平均紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白水平高于非GDM組（P=0.024、P=0.001）。Logistic回歸分析顯示，孕婦年齡增長、雙胎、血紅蛋白水平較高是GDM的獨立危險因素。結(jié)論 孕婦年齡增長、雙胎、血紅蛋白水平較高是GDM的獨立危險因素。

妊娠期糖尿??；影響因素；調(diào)查

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，而妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一［1］。GDM使得妊高癥、羊水過多、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、肩難產(chǎn)、圍生兒死亡等圍產(chǎn)期不良母嬰結(jié)局發(fā)生率增高［2］。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，近年來妊娠期糖尿病的發(fā)生率在世界范圍內(nèi)都有所增長［3］。文章通過回顧性調(diào)查，了解和分析GDM發(fā)生情況及相關(guān)危險因素，以期為今后更好地開展圍產(chǎn)保健服務(wù)、改善妊娠結(jié)局提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年1—12月于復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院分娩的2 588名孕婦作為調(diào)查對象，其中241例GDM患者為觀察組（GDM組），2 347例血糖正常產(chǎn)婦為對照組（非GDM組）。

1.2 方法 通過查閱病史收集孕婦各項數(shù)據(jù)，包括年齡、籍貫、學(xué)歷、孕次、產(chǎn)次、孕期體重增長及產(chǎn)前檢查的相關(guān)化驗報告。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 孕24～28周及28周后進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。OGTT的方法：試驗前1日晚餐后禁食至少8 h至次日晨（最遲不超過上午9時），OGTT試驗前連續(xù)3日正常體力活動、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150 g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5 min內(nèi)口服75 g葡萄糖液體300 mL，分別抽取服糖前、服糖后1 h、2 h（從開始飲用葡萄糖水計算時間）的靜脈血。空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值臨界分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5 mmol/L，任何一點血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，運(yùn)用二元Logistic回歸分析對GDM的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較n（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠相關(guān)資料比較 體重增長方面，GDM組整個孕期平均增重更少，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.000）；產(chǎn)次方面，GDM組經(jīng)產(chǎn)婦所占比例更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.027）；GDM組雙胎所占比例更高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.000）。具體見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠相關(guān)資料比較n（%）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前相關(guān)檢驗指標(biāo)比較 見表3。

2.4 GDM發(fā)病影響因素的Logistic回歸分析 研究顯示，GDM發(fā)病率為9.31%（241/2 588）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡每增長一歲，孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險增加1.093倍，年齡25～29歲、30～34歲、≥35歲組相對＜25歲組孕婦GDM的發(fā)生風(fēng)險依次增長1.552倍、2.084倍和3.144倍。雙胎孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險是單胎孕婦的4.407倍。血紅蛋白每增高1 g/L，GDM的發(fā)生風(fēng)險增加1.106倍。結(jié)果顯示，年齡、雙胎、高血紅蛋白是GDM發(fā)病的獨立危險因素。詳見表4。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前相關(guān)檢驗指標(biāo)比較

表4 GDM危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 GDM發(fā)病率情況 2012年國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）發(fā)表的15個中心參與的高血糖與不良妊娠結(jié)局（HAPO）研究數(shù)據(jù)表明，妊娠期糖尿病總體發(fā)病率為17.8%（9.3%～25.5%），最高為美國25.5%，最低為以色列9.3%［5］。我國于2011年12月開始采用IADPSG的GDM診斷模式和標(biāo)準(zhǔn)，隨著新的診斷標(biāo)準(zhǔn)的降低，GDM發(fā)病率明顯增加。一項2010年1月—2012年2月對13所醫(yī)院的調(diào)查顯示，我國GDM的發(fā)病率為17.5%［6］。較相關(guān)報道而言，此次調(diào)查GDM的發(fā)病率為9.3%，高于上海嘉定（6.8%）［7］、秦皇島（2.21%）［8］和象山（2.69%）［9］，低于北京（14.7%和10.9%）［10-11］、江蘇鎮(zhèn)江（17.1%）［12］、廣州（13.2%）［13］、廈門（15.2%和12.21%）［14-15］，等于天津（9.3%）［16］。發(fā)病率的差異可能與研究人群的年齡及樣本量大小有關(guān)［17］。

3.2 年齡影響GDM發(fā)生 結(jié)果顯示，年齡增長是妊娠期糖尿病的危險因素，這與Yang等［18］和Bener等［19］的研究結(jié)果一致。GDM孕婦所占比例隨年齡增長而增加：年齡＜25歲GDM組占5.72%，25～29歲占8.75%，30～34歲占13.79%，≥35歲占17.91%。美國糖尿病協(xié)會建議，在首次產(chǎn)檢時需對孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險進(jìn)行評估，高風(fēng)險孕婦應(yīng)盡快進(jìn)行血糖篩查，首次篩查正常的孕婦在孕24～28周需進(jìn)行再次測試［20］。因次，對年齡≥35歲的孕婦應(yīng)盡量在初診時檢測空腹血糖水平及尿常規(guī)葡萄糖結(jié)果，并對其提供相應(yīng)的營養(yǎng)和活動指導(dǎo)，預(yù)防GDM的發(fā)生。

3.3 雙胎增加GDM發(fā)生風(fēng)險 妊娠20周開始，孕婦體內(nèi)雌激素和胎盤生乳素上升。雙胎妊娠時，胎盤質(zhì)量和胎盤生乳素水平明顯增加，進(jìn)而拮抗胰島素作用，從而增加了GDM的發(fā)生率［21］。但仍有臨床數(shù)據(jù)表明，雙胎和單胎孕婦在進(jìn)行OGTT試驗后血糖結(jié)果沒有差異［22］。也有研究認(rèn)為雙胎妊娠對GDM的發(fā)生并無影響［23-25］。研究顯示，雙胎是GDM發(fā)生的獨立危險因素，與Schwartz等［26］的研究結(jié)果一致。提示，對于雙胎妊娠孕婦，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，并進(jìn)行生活方式干預(yù)或治療，從而改善母嬰結(jié)局［27］。但由于研究中雙胎孕婦共26例，因此，需要更大樣本的研究證實雙胎對GDM發(fā)生的影響。

3.4 生活方式影響GDM發(fā)生 結(jié)果顯示，兩組患者的血紅蛋白水平表現(xiàn)出差異，GDM組與非GDM組相比，紅細(xì)胞數(shù)更多、血紅蛋白水平更高，與吳金鳳等［28］的研究結(jié)果一致?？赡苡捎贕DM組孕婦傾向于在孕早期大量進(jìn)食，體內(nèi)鐵營養(yǎng)狀況更好、鐵儲量更高，而鐵作為一種過渡性金屬和強(qiáng)促氧化劑，可能會加重胰島素抵抗，影響機(jī)體的糖代謝，進(jìn)而誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)參與GDM發(fā)生［29］。初診時的血紅蛋白水平在一定程度上反映了孕婦孕早期的營養(yǎng)狀況，醫(yī)護(hù)人員可以通過了解孕婦生活習(xí)慣以進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。對于血紅蛋白較高及飲食過度的孕婦，應(yīng)指導(dǎo)其適當(dāng)限制飲食；對于貧血的孕婦，應(yīng)鼓勵增加營養(yǎng)補(bǔ)充，特別做好補(bǔ)鐵的指導(dǎo)。此外，單因素分析顯示，GDM組與非GDM組在整個孕期平均增重存在差異。有研究認(rèn)為，GDM的發(fā)生與不恰當(dāng)?shù)脑衅谠鲋赜嘘P(guān)［30］。較多的孕期增重可能導(dǎo)致脂肪積貯，從而降低胰島素敏感性。因此，進(jìn)行OGTT試驗前體重增長過多是GDM發(fā)生危險因素［31］。因研究收集的是整個孕期患者的體重增長數(shù)據(jù)，因此未將孕期增重納入Logistic回歸分析。結(jié)果還顯示，GDM組整個孕期體重增長少于非GDM組，與Hung等［32］的結(jié)果一致。隨著IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用，GDM發(fā)病率明顯增加，而孕婦整個孕期平均增重降低，可能與及早的治療干預(yù)，包括體重控制等有關(guān)。受傳統(tǒng)文化觀念影響，一些孕婦在孕期過度補(bǔ)充營養(yǎng)，活動減少甚至不活動，易引起體重過度增長。醫(yī)務(wù)人員作為健康教育的提供者，在孕婦定期產(chǎn)檢時，有必要提供體重增長的相關(guān)信息，指導(dǎo)其科學(xué)地增重。對已經(jīng)診斷為GDM的患者，也需合理地控制體重，防止因體重限制過度而造成胎兒生長發(fā)育受限。因此，對于高GDM發(fā)生風(fēng)險的人群，應(yīng)在初診時關(guān)注相關(guān)檢查結(jié)果或增加常規(guī)產(chǎn)檢方案的產(chǎn)檢，以早期識別GDM；同時，通過早期干預(yù)，提供飲食、運(yùn)動及體重控制指導(dǎo)，做好預(yù)防工作，預(yù)防GDM發(fā)生。

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Influencing factors of gestational diabetes mellitus

（1.School of Nursing，F(xiàn)udan University，Shanghai

200032，China；2.Jinshan Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai 201508，China）

GUO Hui-jie1，WANG Ji-ping2

Objective To investigate the incidence and risk factors of gestational diabetes mellitus（GDM）.

Gestational diabetes mellitus；Influencing factor；Investigation

R473.71

A

1009-8399（2016）05-0016-04

2015-08-28

郭慧潔（1990—），女，碩士在讀，研究方向婦產(chǎn)科護(hù)理。

王吉平（1964—），女，主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理管理。

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金（FNF201419）。

Methods Through retrospective analysis，the pregnant women who gave birth in Jinshan Hospital，F(xiàn)udan University from January to December 2014 were chosen.The related data were obtained from medical history. The data were subjected to t test，Chi-square test and binary logistic regression analysis.Results The incidence of GDM was 9.31%.The average age of patients in GDM group was higher than that in non-GDM group（P=0.000），and there were significant differences in incidence of GDM among patients with different ages（P=0.000）.The average weight gain during pregnancy in GDM group was lower than that in non-GDM group（P=0.000）.There were significant differences in parity history and births between the two groups（P= 0.027，P=0.000）.The average red blood cell count and hemoglobin level in GDM group were significantly higher than those in non-GDM group（P=0.024，P=0.001）.Logistic regression analysis showed that advanced maternal age，twin pregnancy and higher hemoglobin level were risk factors of GDM.Conclusion Advanced maternal age，twin pregnancy and higher hemoglobin level are independent risk factors of GDM.