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    中藥小夾板治療Colles骨折的療效研究

    2016-11-16 09:27鄭大利
    關(guān)鍵詞:手法復(fù)位

    鄭大利

    【摘要】目的 分析Colles骨折患者中藥小夾板治療的療效。方法 選取我院2014年5月~2016年3月收治的Colles(伸直型骨折)患者50例采用中藥小夾板外固定進行治療,對骨折復(fù)位及功能情況進行評分。結(jié)果 本組Colles骨折患者復(fù)位優(yōu)良率為82.0%,功能優(yōu)良率為74.0%。結(jié)論 中藥小夾板治療Colles骨折的療效顯著,值得推廣和運用。

    【關(guān)鍵詞】小夾板;手法復(fù)位;Colles骨折

    【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.16..02

    Colles骨折即橈骨遠端伸直型骨折,發(fā)病以中老年人為主。臨床上,Colles骨折的發(fā)生率為6.7%~11%。選取我院采用中藥小夾板對Colles骨折患者進行治療,并取得滿意結(jié)果?,F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2014年5月~2016年3月收治的Colles骨折患者50例采用中藥小夾板外固定進行治療,其中男22例,女28例;年齡20~70歲,平均年齡(51.5±3.6)歲。骨折分型:①Lidstrom分類[1]:Ⅰ度:橈骨短縮<3 mm,背側(cè)無成角,無畸形;Ⅱ度:橈骨短縮3~6 mm,背側(cè)成角1~10°,輕度畸形;Ⅲ度:橈骨短縮7~12 mm,背側(cè)成角11~15°,中度畸形;Ⅳ度:橈骨短縮>12 mm,背側(cè)成角>15°,嚴重畸形。②jupiter法分級[2]:關(guān)節(jié)面平整為0級,關(guān)節(jié)面塌陷>1~2 mm為1級,關(guān)節(jié)面塌陷>2~3 mm為2級,關(guān)節(jié)面塌陷>3 mm為3級。

    1.2 方法

    ①使用杉樹皮夾板或柳木夾板,夾板一面放入薄海綿,繃帶纏繞包扎;稱取當(dāng)歸、紅花各10 g,乳香、沒藥、蒲黃、黃柏各15 g,自然銅30 g,浸泡、煎熬、去渣,藥液中加入冰片50 g,煎煮后裝入噴霧瓶內(nèi)。在海綿一面的夾板面上噴藥液,含藥物一面的夾板與皮膚面相貼。②取坐位或仰臥位,局部麻醉,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂于旋前位,同時牽引上臂、手掌,對抗?fàn)恳? min,術(shù)者握住患者手掌,按壓Colles骨折遠端背側(cè),使腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏,復(fù)位。③腕關(guān)節(jié)于掌屈尺偏位固定藥物夾板,橈側(cè)背側(cè)夾板超過腕關(guān)節(jié),限制手腕背屈、橈偏;尺側(cè)和掌側(cè)夾板稍短,便于手腕尺偏和掌屈活動,骨折遠端橈側(cè)、背側(cè)加墊,夾板維持,固定夾板,使用頸腕帶懸吊前臂,取中立位。④固定后進行伸指、握拳活動,觀察手部的皮膚顏色、腫脹情況,如出現(xiàn)異常及時處理;無異常者間隔3~4 d進行復(fù)診,調(diào)整夾板松緊度,根據(jù)骨折三期原則予以中藥辨證施治。4周后視情況拆除夾板,叮囑患者進行功能鍛煉,并使用中藥煎液對患腕關(guān)節(jié)進行外洗。

    1.3 療效判定標準

    復(fù)位判定標準[3]:優(yōu):關(guān)節(jié)面平整,橈骨短縮<3 mm,無畸形;良:關(guān)節(jié)面錯位<2 mm,橈骨短縮3~6 mm,輕度畸形;可:關(guān)節(jié)面錯位>2 mm,橈骨短縮7~11 mm,中度畸形;差:關(guān)節(jié)面錯位≥4 mm,橈骨短縮≥12 mm,嚴重畸形。

    功能判定標準[4]:優(yōu):無主觀癥狀,患側(cè)非優(yōu)勢手<10%,優(yōu)勢手<5%,腕關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋前旋后范圍減小<10°;良:腕部輕度畸形,患側(cè)非優(yōu)勢手減少10%~15%,優(yōu)勢手減少5%~10%,范圍減小10~15°;可:輕度主觀癥狀,腕部畸形明顯,非優(yōu)勢手減少16%~25%,優(yōu)勢手減少11%~20%,范圍減小16~20°;差:腕部畸形明顯,關(guān)節(jié)功能差,主觀癥狀嚴重,非優(yōu)勢手減少>25%,優(yōu)勢手減少>20%,范圍減小>20°。

    2 結(jié) 果

    本組隨訪時間6~18個月,平均(13.2±2.1)個月;復(fù)位評定:優(yōu)27例,良14例,可6例,差3例,優(yōu)良率為82.0%;功能評定:優(yōu)21例,良16例,可7例,差6例,優(yōu)良率為74.0%。并發(fā)癥:反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征2例,皮膚局部壞死3例,前臂筋膜間室綜合征1例,經(jīng)對應(yīng)處理后獲得改善。

    3 討 論

    臨床上,Colles骨折通過手法復(fù)位夾板外固定即可取得滿意效果。但手法復(fù)位治療關(guān)節(jié)面移位骨折的效果欠佳。研究指出:關(guān)節(jié)面移位>2 mm,局部應(yīng)力增加27%~51%,應(yīng)力中心轉(zhuǎn)移至尺骨,造成腕關(guān)節(jié)位置發(fā)生變化,可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。骨折愈合的關(guān)鍵是活血化瘀,《正體類要·序》指出[5]:肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,臨床上積累了豐富的治療經(jīng)驗,其中外治法的運用十分普遍。臨床工作中,骨傷科十分重視外用藥的應(yīng)用。這種方法便于掌握,且療效顯著。中藥小夾板集夾板固定與中藥活血化瘀理論為一體,發(fā)揮著局部外固定骨折、藥物促進骨折愈合的雙重作用。中藥治療可促進局部血液循環(huán)及腫脹消退,可減少關(guān)節(jié)內(nèi)外組織粘連的發(fā)生,對骨折愈合具有一定作用;小夾板外固定確定手指、手腕在一定范圍內(nèi)進行活動,這與“動靜結(jié)合,筋骨并重”的中醫(yī)骨傷科理論相符。此外,內(nèi)服中西藥物,結(jié)合中藥外洗外敷、功能鍛煉等可促使腕關(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù),且并發(fā)癥較少。并發(fā)癥方面:反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征與患者自身體質(zhì)、過度牽引、固定時間過長等因素相關(guān);皮膚局部壞死與外固定致骨突部位皮膚受壓相關(guān);筋膜間室綜合征與患肢腫脹加劇、筋膜間隔內(nèi)壓力增高等因素相關(guān)。通過功能鍛煉、固定松緊度調(diào)整、筋膜間室切開減壓術(shù)等,可對上述并發(fā)癥進行處理。本組Colles骨折患者復(fù)位優(yōu)良率和功能優(yōu)良率分別為82.0%和74.0%,并發(fā)癥經(jīng)對應(yīng)處理后均獲得改善,提示中藥小夾板治療Colles骨折的療效安全可靠。

    綜上所述,中藥小夾板外固定的療效顯著,可作為治療Colles骨折的可靠手段,值得臨床進一步運用和推廣。

    參考文獻

    [1] 潘美武,章之青,伍和平,等.手法復(fù)位配合竹塑夾板治療伸直型橈骨遠端骨折臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(1):37-38.

    [2] 李耀輝,董 梅,張 博,等.中藥傷科紅藥噴劑外敷治療Colles骨折疼痛腫脹臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(8):1399-1400.

    [3] 蔡偉華,彭全林,羅禮亮,等.外固定結(jié)合中藥外敷治療Colles骨折臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,11(31):147-148.

    [4] 董君博.手法復(fù)位后小夾板結(jié)合短石膏托外固定配合中藥治療Colles骨折36例臨床觀察[J].國醫(yī)論壇,2014,29(6):27-28.

    [5] 蒲 超,唐付林,王勝濤,等.成角折頂法治療老年橈骨遠端Colles骨折126例[J].中醫(yī)外治雜志,2013,22(1):11-12.

    本文編輯:吳宏艷

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