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    重癥監(jiān)護(hù)室腦血管病患者的臨床特點(diǎn)及治療

    2016-11-16 20:31:07買買提艾力·買托合提
    關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù)治療方法臨床特點(diǎn)

    買買提艾力·買托合提

    【摘要】目的 分析重癥監(jiān)護(hù)室腦血管疾病的癥狀表現(xiàn),并探究其治療方法。方法 選取2015年4月~12月我院收治的腦血病管重癥患者34例作為研究對(duì)象,分析所有患者各項(xiàng)臨床資料,觀察其合并疾病、病灶種類、頭顱CT、治療等情況,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 34例患者合并高血壓比例為67.65%,合并血脂異常比例為64.71%;蛛網(wǎng)膜下腔出血比例為11.76%,腦出血比例為76.47%,腦梗死4比例為11.76%;呼吸機(jī)使用時(shí)間為(57.54±13.42)h,ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間為(76.51±13.67)h,住院時(shí)間為(24.10±4.25)天。

    結(jié)論 高血脂及高血壓是重癥腦血管病患者主要的合并癥,穩(wěn)定和控制重癥腦血管病患者高血脂及高血壓,可有效改善其預(yù)后情況。

    【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù);腦血管??;臨床特點(diǎn);治療方法

    【中圖分類號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.09..02

    腦血管病主要為各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致患者顱內(nèi)動(dòng)脈破裂、閉塞或狹窄而引發(fā)的腦血液循環(huán)阻滯,可分為出血性與缺血性兩類腦血管病,其中前者又可分為蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血兩類,而后者可分為腦栓塞及腦梗死兩類[1]。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為吞咽障礙、語言障礙、偏癱及意識(shí)不清等。而重癥腦血管病則主要是指可對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅的腦血管病,其具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。我院為進(jìn)一步探究重癥腦血管病的臨床特點(diǎn)與治療方法,對(duì)此開展了相關(guān)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年4月~12月我院收治的腦血病管重癥患者34例作為研究對(duì)象,均因危重腦血管疾病入ICU治療,均經(jīng)血管造影、頭顱CT等檢查證實(shí)為重癥腦血管病,排除外傷、腫瘤等疾病患者無近期內(nèi)出現(xiàn)感染、急性創(chuàng)傷等炎性疾病。其中男19例,女15例;年齡18~52歲,平均年齡(38.67±7.22)歲;病灶類型:蛛網(wǎng)膜下腔出血5例,腦出血25例,腦梗死4例;既往體健22例,其中腦動(dòng)脈瘤1例,腦動(dòng)脈畸形1例;合并癥:既往單純高血壓9例,高脂血癥、高血壓、糖尿病1例,腦梗死、高血壓、糖尿病1例,無常見病因腦梗死病史1例;病因:發(fā)病原因不明確24例,存在以下可能發(fā)病原因10例:娛樂活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)3例,酗酒3例,排便困難5例。臨床表現(xiàn):意識(shí)不清12例,四肢運(yùn)動(dòng)障礙伴有意識(shí)不清6例,嘔吐伴有意識(shí)不清5例,語言障礙伴有四肢活動(dòng)障礙4例,頭暈伴有意識(shí)不清1例,心跳、呼吸停止伴有意識(shí)不清1例,頭痛4例,頭暈頭痛1例。所有患者均實(shí)行頭顱CT檢查:腦梗死4例,其中多發(fā)腦梗死2例,病灶不明確2例;26例腦出血,出血量為15~140 mL,平均(78.46±20.32)mL。病變部位:小腦半球2例,腦葉4例,腦室4側(cè),腦干5例,基底節(jié)11例。腦池系統(tǒng)出血4例。

    1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

    對(duì)腦梗死患者實(shí)施常規(guī)治療,對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施保守治療或動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療;對(duì)腦出血患者實(shí)行去骨板減壓術(shù)+血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)、保守治療或栓塞術(shù)等治療。其中保守治療主要給予甘露醇脫水治療,以降低患者顱內(nèi)壓,同時(shí)給予激素、白蛋白、利尿劑、祛痰、抑酸及抗生素等治療,以改善其細(xì)胞代謝,減輕其水腫,控制感染。治療后,治愈且無明顯后遺癥7例;好轉(zhuǎn)出院18例,但出現(xiàn)輕微后遺癥;預(yù)后較差5例,并且未遵循醫(yī)囑擅自出院;于ICU中死亡4例;因神經(jīng)外科疾病死亡1例。共計(jì)5例死亡。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患者合并疾病、疾病種類、頭顱CT、治療等情況,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 合并癥

    34例患者中,合并高血壓23例(67.65%),血壓正常11例(32.35%),合并血脂異常22例(64.71%),血脂正常12例(35.29%)。

    2.2 入院時(shí)搶救狀況

    昏迷19例(55.88%),嗜睡8例(23.53%),意識(shí)清楚7例(20.59%)。

    2.3 疾病類型

    蛛網(wǎng)膜下腔出血4例(11.76%),腦出血26例(76.47%),腦梗死4例(11.76%)。

    2.4 頭顱CT檢查情況

    中線移位10例,腦疝10例。腦疝患者中,好轉(zhuǎn)5例,預(yù)后較差4例,住院死亡1例。34例患者中,呼吸機(jī)使用時(shí)間為(57.54±13.42)h,ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間為(76.51±13.67)h,住院時(shí)間為(24.10±4.25)天。

    3 討 論

    臨床上對(duì)腦出血的定義為腦實(shí)質(zhì)原發(fā)性出血,其主要由高血壓引發(fā)的小動(dòng)脈破裂和硬化所致,病灶部位多為殼核,其次為腦室、小腦、腦橋、尾狀核及丘腦等部位[2]。根據(jù)病灶類型可分為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦栓塞及腦梗死等,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)可發(fā)生于任何年齡階段人群,腦出血?jiǎng)t多發(fā)于50~60歲中老年人群,腦栓塞的發(fā)病人員主要為青壯年,而腦梗死則在60歲以上人群中高發(fā)[3]。相關(guān)研究指出,腦血管病青年患者致病因素主要為吸煙、高血壓及血脂異常等,而老年患者致病因素主要與纖維蛋白原、空腹血糖及低密度脂蛋白等指標(biāo)水平有關(guān)[4]。

    本次研究結(jié)果顯示,合并高血壓23例(67.65%),合并血脂異常22例(64.71%),可見高血壓及血脂異常為該病的主要致病因素,其中有部分患者具有娛樂活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、大便困難及大量飲酒等明顯誘因,而大部分患者無明顯誘因,并且病情危重。相關(guān)研究顯示,在成年人中心理壓力過大的人群,其患腦血管病及心臟疾病的可能性大于無心理壓力的人群,研究推測(cè)腦血管病的發(fā)生及進(jìn)展與患者心理壓力狀況、抗血壓藥物應(yīng)用及吸煙等因素有關(guān)[5]。

    本研究中,對(duì)腦梗死患者實(shí)施了常規(guī)治療,對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施了保守治療或動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療;對(duì)腦出血患者實(shí)行去骨板減壓術(shù)+血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)、保守治療或栓塞術(shù)等治療。其中保守治療主要給予甘露醇脫水治療,同時(shí)輔助相關(guān)治療,結(jié)果顯示34例患者中,治愈且無明顯后遺癥7例,好轉(zhuǎn)出院18例,但出現(xiàn)輕微后遺癥;預(yù)后較差5例,于ICU中死亡4例,因神經(jīng)外科疾病死亡1例。

    綜上所述,重癥腦血管病與高血壓、血脂異常有較大關(guān)聯(lián),應(yīng)給予患者對(duì)癥治療,以有效改善患者病情。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 譚 燕,尚福泰,孫 虹,等.重癥監(jiān)護(hù)室腦外傷及腦血管病患者醫(yī)院感染臨床分析[J].中國感染控制雜志,2014,13(05):284-286,280.

    [2] 李笑君.危重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)行中心靜脈穿刺置管的護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(31):249-250.

    [3] 潘曦暉,易尚輝,易銀沙,等.118名兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士小兒疼痛知信行分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(05):6-8.

    [4] 蔡 苗,陶紅兵.重癥監(jiān)護(hù)室不良事件報(bào)告現(xiàn)狀分析和應(yīng)對(duì)策略[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,22(02):11-13.

    [5] 李旺耀,賈 巍,米拉·賽爾江,等.烏魯木齊某三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室腦血管病患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(05):600-606.

    本文編輯:孫春宇

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