山東省部分二級以上醫(yī)院設(shè)備維修管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析*

徐 鋒

山東省部分二級以上醫(yī)院設(shè)備維修管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析*

徐 鋒①

目的：調(diào)查山東省醫(yī)療設(shè)備維修的現(xiàn)狀，探討適合現(xiàn)實情況的醫(yī)療設(shè)備維修管理的方法，找出提高醫(yī)學工程技術(shù)人員的素質(zhì)、規(guī)范第三方維修機構(gòu)、打破廠商壟斷的路徑，從而降低醫(yī)院的運營成本。方法：運用調(diào)查問卷，對醫(yī)學工程技術(shù)人員情況、大型醫(yī)療設(shè)備配置情況、大型醫(yī)療設(shè)備的維修方式選擇以及對醫(yī)學工程技術(shù)的展望等方面進行研究，并嘗試建立大型醫(yī)療設(shè)備以可靠性為中心的維修（RCM）模式專家診斷系統(tǒng)。結(jié)果：獲得了本地區(qū)醫(yī)療設(shè)備維修管理現(xiàn)狀的基本信息，提出了加強醫(yī)學工程技術(shù)人員培訓、規(guī)范第三方維修平臺與發(fā)展等科學合理的方法以及建立區(qū)域化維修聯(lián)盟的構(gòu)想。結(jié)論：提高了大型醫(yī)療設(shè)備的維修管理水平，對有效降低醫(yī)院運營成本具有重要意義。

醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)學工程技術(shù)人員；RCM模式；第三方維修機構(gòu)；區(qū)域維修網(wǎng)絡(luò)

［First-author’s address］ Taian Tumor Hospital， Shandong Taian 271000， China.

1 資料與方法

1.1 資料來源

調(diào)查數(shù)據(jù)來源：采用調(diào)查問卷的方法，通過醫(yī)學工程年會會議發(fā)放調(diào)查表，由山東省內(nèi)二級以上醫(yī)院的設(shè)備科科長填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷60份，回收58份，1份因填寫單位重復作廢，有效問卷57份（其中三級醫(yī)院29家，二級醫(yī)院28家），調(diào)查問卷有效回收率為95%。

1.2 文獻分析法

通過檢索中國知網(wǎng)、維普及萬方數(shù)據(jù)庫等主要數(shù)據(jù)庫，對查閱文獻進行梳理與比較。

1.3 問卷調(diào)查與訪談法

設(shè)計調(diào)查問卷和訪談提綱。對調(diào)查結(jié)果使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，使用非參數(shù)秩和檢驗對數(shù)據(jù)進行分析。對醫(yī)學工程技術(shù)人員、第三方維修機構(gòu)等進行座談與深度訪談［5-6］。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學工程技術(shù)人員現(xiàn)狀調(diào)查

醫(yī)學工程技術(shù)人員在醫(yī)院流動性較少，工作性質(zhì)穩(wěn)定；57家醫(yī)療機構(gòu)中整體醫(yī)學工程技術(shù)人員為320人。①人員學歷現(xiàn)狀，研究生學歷21人（占6.7%），本科學歷133人（占41.6%）、專科學歷113人（占35.3%），其他學歷53人（占16.4%），高學歷人員較少；②職稱水平現(xiàn)狀，中、高級職稱總數(shù)占42.5%，其中高級職稱為25人（占7.8%），中級職稱111人（占34.7%），初級職稱107人（占33.4%），其他為77人（占24.1%）。

?劉緒貽、李存訓:《富蘭克林·D．羅斯福時代，1929 ～1945》(劉緒貽、楊生茂總主編:《美國通史》第五卷)，人民出版社2002年版，第71頁。

2.2 醫(yī)學工程技術(shù)人員接受培訓情況

在57家醫(yī)療機構(gòu)人員培訓方面，由于進口設(shè)備的廠商培訓需要另外花費，價格較高，故只有23家（占40.35%）單位參加廠商培訓，培訓的主要內(nèi)容是設(shè)備原理和結(jié)構(gòu)、使用及一般故障的維修。有31家（占54.39%）調(diào)查單位通過參加會議等形式接受培訓，另有3家（占5.26%）單位通過其他方式接受培訓。

2.3 大型醫(yī)療設(shè)備配置情況

在57家醫(yī)療機構(gòu)中，大型醫(yī)療設(shè)備從CT、磁共振、彩超及LA配置情況發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院規(guī)模不同，各醫(yī)院配置的大型醫(yī)療設(shè)備有較大的差異，其中三級醫(yī)院配置較為豐富，特色專科醫(yī)院的配置比較符合醫(yī)院的要求，總體診斷設(shè)備配置較多。在以上的配置中，進口設(shè)備占了90%以上，國產(chǎn)設(shè)備占有率不到10%。主要大型醫(yī)療設(shè)備的配備情況見表1。

表1 大型醫(yī)療設(shè)備的配備情況(臺)

2.4 設(shè)備維修方式選擇

在57家醫(yī)療機構(gòu)中，設(shè)備維修方式可以分為廠商維修、第三方維修、自主維修、廠商+第三方維修、廠商+自主維修、第三方+自主維修和廠商維修+第三方維修+自主維修7種方式，各種維修方式所占比例見表2。

表3顯示，在所有7種維修選擇中，單純依賴廠商或者第三方維修的占19.3%以上，3種維修方式都選擇的占15.8%，單純依靠廠商及第三方維修的占15.8%，單純依賴醫(yī)院自主維修的無，能夠體現(xiàn)醫(yī)院獨立維修能力的廠商+自主維修、第三方+自主維修及3種方式都選擇的共占比為45.66%。其中第三方+自主維修的為24.6%，表明脫開設(shè)備原廠的維修支持的情況下，獨立維修的能力相對要強。

2.5 設(shè)備保修(買保)情況統(tǒng)計

買保是一種有效的維修方式，雖然花錢較多，但維修及時性好，有助于提高設(shè)備的完好率［7］。調(diào)查表明，在57家醫(yī)療機構(gòu)中買保的醫(yī)院占所有調(diào)查醫(yī)院的91.22%，見表3。

表2 醫(yī)院維修方式選擇

表3 大型醫(yī)療設(shè)備購買保修情況統(tǒng)計[家(%)]

3 討論

3.1 醫(yī)院醫(yī)工人員管理面臨的問題

（1）醫(yī)學工程技術(shù)人員少，技能素養(yǎng)需不斷提高。此次調(diào)查問卷統(tǒng)計醫(yī)學工程技術(shù)人員職稱統(tǒng)計320人，平均每醫(yī)院的醫(yī)學工程技術(shù)人員數(shù)為5.6人。從事醫(yī)療設(shè)備管理（設(shè)備檔案管理、設(shè)備采購等），計量檔案管理人員數(shù)量較多，真正從事醫(yī)療設(shè)備維修的醫(yī)學工程技術(shù)人員數(shù)量較少，大型醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)復雜，功能強大，精密度、集成度高，能夠勝任的醫(yī)學工程技術(shù)人員寥寥無幾，表明醫(yī)學工程技術(shù)人員的配備不能跟上醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。在國外，醫(yī)學工程技術(shù)人員的配備比例較高，單單臨床工程師就占醫(yī)生數(shù)量的15%，其工作不僅是單純維護設(shè)備，主要是幫助醫(yī)生正確使用設(shè)備，發(fā)揮設(shè)備的最大最優(yōu)性能［8］。

（2）培訓工作薄弱，培訓內(nèi)容不深入。培訓可分為使用方法培訓和維修培訓，都有很大的工作要做，尤其是維修培訓［9］。只有培訓工作進行的好，醫(yī)學工程技術(shù)人員維修水平才能夠提高，大型醫(yī)療設(shè)備多停機一天都會造成很大的損失，實際維修工作中，容不得醫(yī)學工程技術(shù)人員拆機慢慢摸索，必須建立在大量的維修經(jīng)驗和維修數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上［10］。因此，加強培訓工作的力度，是提高醫(yī)學工程技術(shù)人員技術(shù)素養(yǎng)的有效方法。我國的設(shè)備維修力量一般都是從相關(guān)的相近專業(yè)人員中轉(zhuǎn)來，沒有專門的培養(yǎng)體系［11］；目前的醫(yī)學工程技術(shù)人員的技術(shù)素養(yǎng)和維修能力的提高依賴于零散知識、設(shè)備供應商的技術(shù)培訓和維修經(jīng)驗的積累。設(shè)備維修的培訓往往需要費用，頻繁參加種類繁多的培訓，對于數(shù)量上有限的醫(yī)學工程技術(shù)人員來說也需要較多的時間支出。此外，由于醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代較快，維修經(jīng)驗的積累成了不易完成的任務［12］。雖然很多設(shè)備原理相似，但隨技術(shù)進步其功能的實現(xiàn)有很大的差異。從醫(yī)院管理者看來，則是醫(yī)院維修力量不能支撐設(shè)備的有效工作時間，使醫(yī)院不得不依靠廠商維修力量的保障，從而造成對維修力量的輕視。

（3）重視醫(yī)學工程人員的管理。部分醫(yī)院未意識到自主維修模式給醫(yī)院帶來的便利性和經(jīng)濟性。醫(yī)院幫助醫(yī)學工程技術(shù)人員提高技能水平，能更及時響應維修故障，提前預判機器故障，為廠商或第三方節(jié)約大量的維修時間和維修成本，同時提高醫(yī)院和廠商或第三方的議價能力。因此，加強對醫(yī)學工程技術(shù)人員的重視，加大人才培養(yǎng)力度，重視醫(yī)學工程技術(shù)人員的配備，使人員與設(shè)備保持適當?shù)谋壤?，并在職稱設(shè)置等方面給予重視，真正能夠吸引人才，留住人才，保障醫(yī)療設(shè)備的有序運行。在大型醫(yī)療設(shè)備（尤其是高端產(chǎn)品）維修管理中注重對醫(yī)學工程技術(shù)人員的培養(yǎng)，是建立良好的維修管理格局的發(fā)展方向。要求醫(yī)院、整體環(huán)境對醫(yī)學工程技術(shù)學科的重視。建立和強化設(shè)備維修人員的學習交流平臺。通過建立和加入QQ群的維修知識交流平臺，通過群成員整理、上傳、提交設(shè)備原理、維修知識以及維修案例豐富整個群體的維修資料，提高維修人員自主獲取相關(guān)知識進行自主自我培訓的渠道和能力，提高人員的維修水平。

3.2 大型醫(yī)療設(shè)備售后市場須規(guī)范

調(diào)查問卷設(shè)備維修費用顯示廠商的維修費用居高，第三方維修要低一些，獨立維修能力強的醫(yī)院設(shè)備維修費用更低。表明相對于廠商，醫(yī)院對第三方維修的議價能力較強，這也是保障第三方維修能夠生存的基本條件。有文獻報道顯示，我國大型醫(yī)療設(shè)備主要依靠進口，使得少數(shù)設(shè)備巨頭形成市場壟斷［13］；由于大部分醫(yī)院的維修水平跟不上醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展，不得不將維修任務交給廠商，這是導致醫(yī)院高額維修費用支出的重要原因［14］。在國外，第三方維修機構(gòu)是平衡市場的重要力量，而我國的第三方維修機構(gòu)尚處于成長階段，特別是在大型設(shè)備的維修上。這些都導致了設(shè)備維修市場的單一化，造成醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購買支出與生命周期的維修費用支出持平的現(xiàn)象［15］。

3.3 適合大型醫(yī)療設(shè)備的維修模式

大型醫(yī)療設(shè)備的維修模式應當包含：①完善落實定期保養(yǎng)制度，推進事前維護的有效性。這種方法在醫(yī)院推行5年，對設(shè)備事前維護，很好地降低了設(shè)備維修次數(shù)，保障了設(shè)備的開機率；②建立基于互聯(lián)網(wǎng)，結(jié)合計算機專家系統(tǒng)實施以可靠性為中心的維修模式；③建議積極推進和規(guī)范第三方維修的發(fā)展和成熟，對第三方維修建立有效的評價和認證機制，保證第三方維修效果的科學性和經(jīng)濟性。

3.4 建立區(qū)域化維修聯(lián)盟的思考

逐步建立區(qū)域化的維修聯(lián)盟，群策群力保障維修工作的完成。要充分利用發(fā)達的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，依靠科學的維修理論，并基于此建立的大型醫(yī)療設(shè)備維修區(qū)域化聯(lián)盟。

4 結(jié)語

在大型醫(yī)療設(shè)備（尤其是高端產(chǎn)品）維修管理中，注重對醫(yī)學工程技術(shù)人員的培養(yǎng)，是建立良好的維修管理格局的發(fā)展方向。探索科學的管理模式、加強大型醫(yī)療設(shè)備的維修管理，對有效降低醫(yī)院運營成本、保障醫(yī)療質(zhì)量具有重要實際意義。

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Investigation and analysis on the status of maintenance management of medical equipment in Shangdong

XU Feng// China Medical Equipment，2016，13（4）：111-114.

Objective： To investigate the present situation of the medical equipment maintenance，to establish a method for the reality of large medical equipment maintenance management，improve the quality of medical professionals， regulate third-party maintenance organizations，and break the monopoly of manufacturers， so as to reduce the operating costs of the hospital. Methods： Through questionnaires in the form of the medical engineering technical personnel situation and situation of large medical equipment， large medical equipment maintenance mode selection， and the prospect of medical engineering technology was studied to investigate. Results： A scientific and reasonable method was put forward for the training of medical workers and the standard and development of the third party maintenance platform； and attempts to establish large-scale medical equipment maintenance mode RCM expert diagnostic system. Conclusion： It is of great significance to improve the maintenance management of large medical equipment and reduce the cost of hospital operation.

Medical equipment； Medical engineer； Reliability centered maintenance mode； Third-party maintenance organization； Regional maintenance network

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.04.035

1672-8270（2016）04-0111-04

R197.39

A

2015-12-20

泰安市科學技術(shù)局科研項目（201440774-64C）“大型醫(yī)療設(shè)備維修管理的研究”

①泰安市腫瘤防治院設(shè)備科 山東 泰安 271000

徐鋒，女，（1970- ），本科學歷，副主任技師。泰安市腫瘤防治院設(shè)備科，研究方向：臨床工程技術(shù)，醫(yī)用直線加速器的維護保養(yǎng)。