盧星辰,盧海威
(1 泰山醫(yī)學(xué)院外國語學(xué)院,山東 泰安 271016,luxingchenll@163.com;2 泰山醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,山東 泰安 271016)
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基于語料庫的醫(yī)患門診會話重復(fù)結(jié)構(gòu)及功能研究*
盧星辰1,盧海威2
(1 泰山醫(yī)學(xué)院外國語學(xué)院,山東泰安271016,luxingchenll@163.com;2 泰山醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,山東泰安271016)
基于項(xiàng)目組成員自建的醫(yī)患門診會話語料庫,研究運(yùn)用語料庫語言學(xué)的研究方法,在話語分析理論的框架下,探討其在主體性重復(fù)和功能性重復(fù)方面的歸納性特征,并比較醫(yī)患雙方在重復(fù)策略使用上的異同。研究得出了OIR新模式,豐富了話語分析理論,所提出的醫(yī)患門診會話重復(fù)策略使用對策為加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流,增進(jìn)交際效果,建立互動、合作、平等的醫(yī)患關(guān)系提供參考,為研究醫(yī)患溝通提供了一個新視角。
語料庫;醫(yī)患門診會話;話語分析;主體性重復(fù);功能性重復(fù)
重復(fù),作為在語言使用中的一個自然長期存在的組成結(jié)構(gòu),是語言交際的重要手段之一。醫(yī)患門診會話,作為自然語境中發(fā)生的機(jī)構(gòu)性話語,有其獨(dú)特的指紋性特征。國內(nèi)外對該領(lǐng)域的研究較少。國外對言語會話中的重復(fù)現(xiàn)象研究始于20世紀(jì)90年代。Sherzer指出,重復(fù),作為一種特殊的反饋形式,同樣也是話語結(jié)構(gòu)模式的基礎(chǔ)[1]。當(dāng)涉及會話結(jié)構(gòu)的時候,包含的元素可以是語音結(jié)構(gòu)也可以是語法單位,例如:詞、短語和句子等,也可以是語篇單位,例如:行、段落,以及事件等。Nofsinger認(rèn)為,重復(fù)是第二說話人在相鄰話輪中發(fā)出的與第一說話人一致的短語或分句,與第一說話人的話語在實(shí)質(zhì)上是一致的[2]。其中,功能性重復(fù)起著組建話語的框架作用,是會話順利進(jìn)行和改變話題的連接器和表明不同語篇的指示箭,是證實(shí)、澄清、強(qiáng)調(diào)語言使用的手段之一[3]。主體性重復(fù),作為重復(fù)形式的一種,是指依據(jù)發(fā)起重復(fù)的主體而進(jìn)行劃分的規(guī)律性特征:自我或他人等[4]。
1.1語料來源
本研究語料來自項(xiàng)目組成員自建的醫(yī)患門診會話語料庫。在語料庫的采集過程中,采用自然研究的方法,即研究者在不做任何干預(yù)的情況下,對自然發(fā)生和發(fā)展中的現(xiàn)象進(jìn)行觀察和研究。本語料庫所用語料均實(shí)地采集自山東省幾所三級甲等醫(yī)院,范圍涵蓋內(nèi)科、外科、消化內(nèi)科、皮膚科、風(fēng)濕科、婦產(chǎn)科、兒科等科室。錄音前向醫(yī)患雙方說明此項(xiàng)工作僅出于學(xué)術(shù)目的,并征得雙方的同意,在轉(zhuǎn)寫過程中,將病人姓名等隱私做了技術(shù)處理,充分保證了研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。錄音總長約10小時。
1.2研究方法
錄音所得語料首先由研究人員轉(zhuǎn)寫成生文本,然后按照國際統(tǒng)一的轉(zhuǎn)寫符號,將其所顯現(xiàn)的語言特征進(jìn)行手工標(biāo)注,生成標(biāo)注文本。依據(jù)筆者自行設(shè)計(jì)的一套賦碼集,按照重復(fù)的形式及功能分類賦碼。例如:醫(yī)生:先吃著看看。然后,運(yùn)用語料庫檢索軟件Wordsmith7.0,提取相關(guān)檢索項(xiàng),為了檢驗(yàn)醫(yī)患雙方在使用重復(fù)策略的差異顯著性,使用SPSS17.0的非參數(shù)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)驗(yàn)證。
本研究嘗試回答以下問題:①醫(yī)患門診會話中,醫(yī)生與病人在各自發(fā)起主體性重復(fù)時有何規(guī)律性特征?②醫(yī)患門診會話中,醫(yī)生與病人在各自發(fā)起功能性重復(fù)時有何規(guī)律性特征? ③醫(yī)生與病人在主體性重復(fù)與功能性重復(fù)的使用上有何異同?
2.1醫(yī)患主體性重復(fù)研究
語料庫數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)患門診會話的重復(fù)現(xiàn)象依據(jù)其發(fā)起主體的不同可以分為以下幾類:
①他人發(fā)起重復(fù)。他人發(fā)起重復(fù)是指重復(fù)發(fā)生在他人發(fā)起的后一話輪中,隨附前一話輪,說話者在代詞、動詞結(jié)構(gòu)或其他結(jié)構(gòu)中可以稍作改變,以保持其意義相關(guān)。他人發(fā)起重復(fù)又可以分為醫(yī)生發(fā)起的他人重復(fù)和病人發(fā)起的他人重復(fù)兩種。
a.醫(yī)生發(fā)起的他人重復(fù)(DOR)
(SYH22)T1患:那個藥,蓖麻油沒有啊。
T2 醫(yī):,給你::用點(diǎn)其他的三黃片吧行吧?
T2中醫(yī)生通過發(fā)起他人重復(fù)來進(jìn)一步確認(rèn)前一話輪所述“蓖麻油沒有”這一事實(shí),承接前一話輪,以展開下一話輪的敘述。
b.病人發(fā)起的他人重復(fù)(POR)
(IYH17)T1 醫(yī):早飯前,吃一次,一次就行。
T2患:
T2中病人通過改變前一話輪的句法結(jié)構(gòu),總結(jié)前一話輪,發(fā)起他人重復(fù)來進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“早飯前一次”這一醫(yī)囑。
c.他人嵌套重復(fù)(OIR)
在我們的語料庫中,還發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生發(fā)起的他人重復(fù)和病人發(fā)起的他人重復(fù)同時出現(xiàn)的現(xiàn)象。例如:
T2醫(yī):=[二十二三斤]十一二公斤,開[零點(diǎn)一五的]
T3患:[零點(diǎn)一五的]
醫(yī)生在T2中發(fā)起他人重復(fù),同時,病人在T3中發(fā)起對T2話輪剩余部分的他人重復(fù),這樣,筆者在語料庫中總結(jié)出了他人重復(fù)的新模式——他人嵌套重復(fù)(OIR)。
②自我發(fā)起重復(fù)。自我重復(fù)是指說話者言語產(chǎn)生過程中,大多在同一話輪中,對詞、短語或句子進(jìn)行的重復(fù)。
a.醫(yī)生發(fā)起的自我重復(fù)(DSR)
(IYH35)T1:醫(yī):十一點(diǎn)才能查完。↑你過來看看,
T2:患:查的話再過來找你?
b.病人發(fā)起的自我重復(fù)(PSR)
(SYH32)T1:醫(yī): [懷疑闌尾炎]=
T2患:=然后吃了兩片甲硝唑就不疼了,
表1 醫(yī)生與患者在主體性重復(fù)形式上的總體分布
醫(yī)生發(fā)起的自我重復(fù)(占35.8%)主要發(fā)生在患者沒有聽清楚問話的情況下,需要再重復(fù)一遍問話,或者患者沒有仔細(xì)領(lǐng)會醫(yī)生的意圖。另外,語料庫語料顯示,還存在著醫(yī)生發(fā)出指令,患者沒有實(shí)施,醫(yī)生于是發(fā)起自我重復(fù),重復(fù)命令,以獲得話語權(quán)的情況。
病人發(fā)起的他人重復(fù)較多(占64.7%),主要發(fā)生在確認(rèn)醫(yī)囑和確認(rèn)病史的過程中,或者重復(fù)醫(yī)生所問問題,延遲可能出現(xiàn)的話輪轉(zhuǎn)換相關(guān)處以便守住話輪或緩解時間壓力。在患者提出問題,沒有得到醫(yī)生的回答時,患者有時也會發(fā)起自我重復(fù)以獲取話輪,從而進(jìn)一步獲取所需信息。例如:
(PYH06)患:[二百塊錢夠吧]?
醫(yī):你去查個:::
患:
醫(yī):=嗯,足夠了應(yīng)該,光查個肝功用不到那么多錢.
醫(yī)生發(fā)起的他人重復(fù)主要發(fā)生在病人陳述病史時,醫(yī)生就關(guān)鍵信息做進(jìn)一步確認(rèn)或者對病人的上一話輪做進(jìn)一步確認(rèn)時,有時也發(fā)生在幫助病人補(bǔ)充話輪的情況下。病人發(fā)起的自我重復(fù)主要發(fā)生在陳述病史的關(guān)鍵信息時,為了提請醫(yī)生注意話輪中的關(guān)鍵細(xì)節(jié),發(fā)起自我重復(fù)。另外,PSR的發(fā)生還出現(xiàn)在醫(yī)生發(fā)起打斷之后,如下所示:
(PYH09)T1醫(yī):嗯,往前來一下。(.)咳嗽是什么聲音?
T2患:就是[昨天晚上]就是//
T3醫(yī)://和小狗叫的樣那個聲音?
T4患:
T5醫(yī)://來,來,過來
T6醫(yī):喉炎,已經(jīng)那個么了。
病人的話輪被醫(yī)生搶奪之后,為了進(jìn)一步陳述病情,在醫(yī)生的打斷話輪結(jié)束后,再次發(fā)起自我重復(fù)。再如:
(PHY19)T1患:俺這個手啊,這個地方也不知道是-又紅又腫的,有個十來天了,這個,[我尋思他]扎進(jìn)去東西//
T2醫(yī)://哦,這個:是甲溝炎了。
T3患:啊?
T4醫(yī)://這個他老是摳,老是弄得,弄感染了?;貋碓僬f吧=
式中:y(t)表示t時刻的負(fù)荷大小,z(t)j是外界輸入的變量,d表示外界輸入變量的個數(shù),這里選取日期、室內(nèi)外溫度、室內(nèi)外濕度、氣壓、降水量、人員活動情況、光線強(qiáng)度、上周同時負(fù)荷、昨日同時負(fù)荷等因子,經(jīng)過數(shù)據(jù)預(yù)處理后作為外界輸入變量z(t);e(t)和e(t+1)分別表示t時刻的噪聲值和未來誤差;l,m,n分別為自動回歸(Auto-Regressive, AR)、外界輸入(exogenous variables)和滑動平均回歸(Moving Average, MA)的階數(shù);Φ(B)、Ψ(B)和Ω(B)分別表示AR部分、外界輸入、MA部分的參數(shù):
2.2醫(yī)患功能性重復(fù)研究
依據(jù)重復(fù)在醫(yī)患門診會話中的功能的不同,研究得出:醫(yī)患門診會話中的重復(fù)項(xiàng)目可以分為反饋性重復(fù)、話輪把持性重復(fù)、確認(rèn)性重復(fù)、接受性重復(fù)以及疑問性重復(fù)等。
① 反饋性重復(fù)(FD)。在我們的語料庫語料中,一些重復(fù)項(xiàng)目在下一話輪中是作為上一話輪的反饋項(xiàng)目出現(xiàn)的。如下所示,醫(yī)生在獲得患者的年齡信息后,通過發(fā)起他人重復(fù)形式的反饋性重復(fù),就其年齡的健康狀況做出反饋。
(RYH25)T1患:四十:五啦
T2醫(yī):像這個年齡,一般沒有特殊情況他不會(0.5)缺鈣。
② 話輪把持性重復(fù)(THR)。話輪把持性重復(fù)指的是,下一說話人在獲得上一話輪的信息之后,對上一話輪進(jìn)行完整重復(fù)或部分重復(fù),目的是爭得話語權(quán),通過重復(fù)的方式把持下一話輪以獲得話語權(quán),再加上新的話步,使話題得以延續(xù)。
(RYH21)醫(yī): //甜食不能吃=
患者獲得了上一話輪醫(yī)生“不能吃甜食”這一信息,為了爭得話語權(quán),在下一話輪重復(fù)上述信息,發(fā)起把持話輪性重復(fù),并隨之增加“蘋果可以吃一個嗎”這一新的話步,實(shí)現(xiàn)了話輪的把持,并在同一話輪中發(fā)起新的話題。
③ 確認(rèn)性重復(fù)(CR) 。Perrin(2003年)指出,重復(fù)的確認(rèn)性功能是指說話人尋求確認(rèn)或者對問話人問話的一種詳述。如下所示,患者在T1中屢次發(fā)起自我重復(fù),以確認(rèn)“早晨吃”這一醫(yī)囑。
(ETH05)T1患://這些開的都是早晨吃的,我看,早晨這是一片,
T2醫(yī): [哎,對啊,這個這個是一天一片]
④ 接受性重復(fù)(AR)。重復(fù)的確認(rèn)性功能是指說話人運(yùn)用陳述性語氣重復(fù)前一話輪,表明對前一話輪話語的接受性態(tài)度。
(PYH03)T1醫(yī):[益生菌就是媽咪愛],媽咪愛就是益生菌的一類
T2患:哦:::
T3醫(yī):如果拉的厲害,再尿的少的話抓緊過來[補(bǔ)液]
T4患:哦哦哦,
⑤ 疑問性重復(fù)(QR)。疑問性重復(fù)作為重復(fù)的一種特殊形式,對上一話輪的短語或分句的話語實(shí)質(zhì)進(jìn)行重復(fù),但改變了它們的語氣和情態(tài)。
(IYH19)T1醫(yī):這個::血脂也高,,是吧?
T2患:
T3醫(yī):膽固醇高
T4患:
患者在T2和T4中,由于對檢查結(jié)果的質(zhì)疑,兩次發(fā)起醫(yī)生在T1、T3所述“血脂高”和“膽固醇高”的疑問性重復(fù)。
圖1 醫(yī)生與患者功能性重復(fù)使用數(shù)量對比圖
醫(yī)生發(fā)起n(%)病人發(fā)起n(%)顯著性水平FR84/(22.1)20/(32.8)0.000QR60/(15.8)28/(13.2)0.000AR124/(32.6)64/(30.2)0.000CR44/(11.6)36/(17.0)0.361THR68/(17.9)64/(30.2)0.709總計(jì)380/(100)212/(100)
語料庫統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,22.1%的反饋性重復(fù)由醫(yī)生發(fā)起,在患者敘述病史時,醫(yī)生會針對某個關(guān)鍵點(diǎn)發(fā)起反饋性重復(fù),以獲得更多的信息,進(jìn)一步確定病癥。而患者發(fā)起反饋性重復(fù)的情況較少,一般處于話輪轉(zhuǎn)換的檢查階段,醫(yī)生具體實(shí)施檢查,需要患者通過發(fā)起反饋性重復(fù)進(jìn)行配合。例如:
(RYH23)T1醫(yī):拿手,這個,這個沒事,[這個沒事] 就只有這個地方//
T2患:
醫(yī)生發(fā)起疑問性重復(fù)占15.8%,主要發(fā)生于病情檢查階段,需要再一次發(fā)起重復(fù)話輪以達(dá)到強(qiáng)調(diào)、引人注意的作用,并最終獲得患者的確認(rèn)性反饋。例如:
(RYH20)T1醫(yī):你怎么樣了?
T2患:這:手有點(diǎn)疼(2.0)這邊都沒//事
T3醫(yī):
T4患:
而病人發(fā)起疑問性重復(fù)的情況較少,由于醫(yī)生自身的專業(yè)性及權(quán)威性,患者發(fā)起疑問性重復(fù)僅僅在確認(rèn)醫(yī)囑或者得知病癥后表達(dá)情感方面。但是,在筆者的語料庫中,發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生的權(quán)勢地位遭到患者的挑戰(zhàn)時,醫(yī)生發(fā)起疑問性重復(fù)的情況。
例如:患://我就[懷疑是闌尾炎],好像是
醫(yī):
在這則會話中,病人最終被確診為急性腹瀉,由于患者急切的心理因素,在上一話輪中,患者發(fā)起對自身疾病的推測,奪取話輪的同時,也挑戰(zhàn)到了醫(yī)生的權(quán)勢地位,醫(yī)生在下一話輪中發(fā)起疑問性重復(fù)予以應(yīng)對。這說明患者正逐步提高其話語權(quán)意識,通過發(fā)起疑問來賦予自己更多的權(quán)力,表達(dá)訴求。醫(yī)生發(fā)起接受性重復(fù)在語料庫數(shù)據(jù)中所占比例最大(32.6%),主要表明醫(yī)生對患者病情陳述的認(rèn)可,同時為自己的思考爭取時間,有些情況下,醫(yī)生是在邊詢問病情邊寫病歷,醫(yī)生發(fā)起接受性重復(fù)時,是在為謄寫病歷爭取時間。而患者發(fā)起接受性重復(fù)占30.2%,表示對醫(yī)生話輪的附和及認(rèn)可。
確認(rèn)性重復(fù)及話輪把持性重復(fù)醫(yī)患雙方所占比例基本相當(dāng)?;颊甙l(fā)起CR時主要用在確認(rèn)醫(yī)囑方面;醫(yī)生發(fā)起時,多是對患者就醫(yī)囑提問時的進(jìn)一步確認(rèn)。由患者發(fā)起的THR,在醫(yī)生詢問病史過程中,患者為了爭取回憶病情的時間,發(fā)起把持話輪性重復(fù)。有時,患者發(fā)起話輪把持性重復(fù),是在醫(yī)生對其所述病情的某個細(xì)節(jié)予以忽視,或認(rèn)為不重要的情況下,提請醫(yī)生注意。
根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出,F(xiàn)R、QR、AR分別在醫(yī)生發(fā)起及患者發(fā)起的情況下具有顯著性差異。醫(yī)生發(fā)起的重復(fù)數(shù)量多,所占比例大,這是由醫(yī)生的權(quán)勢地位決定的,醫(yī)生由于其專業(yè)性和權(quán)威性,享有絕對話語權(quán),在反饋、提問、接受三種重復(fù)中處于主導(dǎo)地位。值得注意的是,CR與THR在數(shù)據(jù)中顯示出了二者的共性,患者發(fā)起確認(rèn)性重復(fù)的頻率與醫(yī)生相當(dāng),這表明患者的話輪參與意識正在提高。而患者發(fā)起話輪把持性重復(fù)與醫(yī)生也大致持平,由此可見,患者的話輪把持意識也在增加,患者與醫(yī)生協(xié)同完成會話的模式正在逐步建立,醫(yī)患之間的良性互動正在逐步加強(qiáng)。
3.1醫(yī)患雙方主體性重復(fù)策略的使用對策——建立互動型醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)生在發(fā)起自我重復(fù)時,如果患者沒有領(lǐng)會醫(yī)生的意圖,醫(yī)生需要再次使用自我重復(fù),此時,自我重復(fù)起到的是積極的作用,沒有必要限制。而患者應(yīng)有意識地增加以獲取話輪為目的的自我重復(fù)的發(fā)起數(shù)量,盡量延遲話輪轉(zhuǎn)換關(guān)鍵點(diǎn),以便守住話輪,增加話輪長度,從而增加了在敘述病史、確認(rèn)檢查等方面的表達(dá)內(nèi)容,使醫(yī)生更加清楚、明白的判斷病情。依據(jù)研究得出的OIR新模式,醫(yī)患雙方也應(yīng)各自做出相應(yīng)的調(diào)整。醫(yī)生在發(fā)起他人重復(fù)時,應(yīng)主動補(bǔ)充當(dāng)前話輪的剩余部分,引導(dǎo)病人發(fā)起他人重復(fù),從而提高醫(yī)患雙方的良性互動,建立互動型醫(yī)患關(guān)系。
3.2醫(yī)患雙方功能性重復(fù)策略的使用對策——建立合作型醫(yī)患關(guān)系
針對患者發(fā)起的反饋性重復(fù)主要發(fā)生在檢查階段,患者處于被動狀態(tài),反饋被動且數(shù)量較少這一特征,患者應(yīng)在會話的病情陳述階段、確認(rèn)醫(yī)囑階段增加反饋性重復(fù)的發(fā)起數(shù)量,從而使醫(yī)患雙方交替使用重復(fù)的反饋性功能,增加雙方獲取信息的數(shù)量。針對患者發(fā)起的疑問性重復(fù)和接受性重復(fù)較少的情況,提請患者注意,在醫(yī)患交際過程中,如果有疑問或接受性的表達(dá)意圖,應(yīng)積極發(fā)起,避免由于對醫(yī)生權(quán)勢話語權(quán)的敬畏而導(dǎo)致的“冷場”,積極建立合作型醫(yī)患關(guān)系。
3.3維護(hù)醫(yī)生主體地位,提高患者話語權(quán)——建立平等型醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)生在醫(yī)患門診會話中的主體地位是與其社會角色密切相關(guān)的,其職業(yè)的專業(yè)性及權(quán)威性在一定程度上能夠使患者更愿意配合治療,且對于醫(yī)患良性溝通也起著一定的促進(jìn)作用。因此,在醫(yī)患門診會話中,應(yīng)積極維護(hù)醫(yī)生的主體地位,充分發(fā)揮醫(yī)生話語權(quán)的先導(dǎo)作用,利用其主導(dǎo)優(yōu)勢,引導(dǎo)患者表達(dá)更多的診療訴求。
注:
轉(zhuǎn)寫符號1.醫(yī):醫(yī)生 2.患:患者3.“[”表示重疊話語開始的地方4.“]”表示重疊話語結(jié)束的地方5.“=”表示等號下面的話輪與等號上面的話輪中間沒有停6.“:/::/:::”表示符號前語音的延長,每增加一個冒號,就表示多延長一拍7.“T”:Turn話輪 8.“//”表示打斷出現(xiàn)的位置9.“(.)”表示0.2秒以內(nèi)的瞬時停頓10.“(0.0)”表示以秒為單位的計(jì)時停頓或沉默
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〔修回日期2016-08-20〕
〔編輯曹歡歡〕
Study on the Structure and Function of Repetition in Doctor-patient Outpatient Conversation Based on Corpus
LUXingchen1,LUHaiwei2
(1ForeignLanguageCollege,TaishanMedicalUniversity,Taian271016,China,E-mail:luxingchenll@163.com; 2CollegeofBasicMedicine,TaishanMedicalUniversity,Taian271016,China)
This paper explored the methods of corpus linguistics application based on the corpus of doctor-patient outpatient conversation, which was built by the project team members. Under the framework of the theory of conversation analysis, it discussed the inductive characteristics of subjective and functional repetition, and compared the similarities and differences of the repetition strategy use between patients and doctors. This study concludes a new OIR mode, enriching the theory of conversation analysis. The corresponding countermeasures of the repetition strategy use that put forward in this article provided a reference to strengthen the doctor-patient communication, enhance the communication effect, and establish the interacted, cooperated and equal doctor-patient relationship. Meanwhile, it offered a new viewpoint to the study of doctor-patient communication.
Doctor-patient Outpatient Conversation; Conversation Analysis; Subjective Repetition; Functional Repetition
10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.09
山東省高等學(xué)校人文社會科學(xué)研究項(xiàng)目:“基于語料庫的醫(yī)患對話會話結(jié)構(gòu)分析”的研究成果(項(xiàng)目編號:J15WD10);山東省藝術(shù)科學(xué)重點(diǎn)課題:文化軟實(shí)力視閾下山東省醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)文化失語現(xiàn)象及對策研究(項(xiàng)目編號:1607495);泰安市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目:基于語料庫的泰安市公立醫(yī)院醫(yī)患門診會話重復(fù)結(jié)構(gòu)及功能研究(項(xiàng)目編號:2016ZC1231)
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1001-8565(2016)05-0767-05
2016-06-07〕