人文關(guān)懷對精神分裂癥患者服藥依從性及社會功能的影響

馬明芳，邵　燦，梁杏莉，李小梅

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科，陜西　西安　710061，mingfangma@163.com)

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人文關(guān)懷對精神分裂癥患者服藥依從性及社會功能的影響

馬明芳，邵燦，梁杏莉，李小梅

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科，陜西西安710061，mingfangma@163.com)

目的研究人文關(guān)懷對精神分裂癥患者服藥依從性及社會功能的影響。方法將76例精神分裂癥患者隨機分為實驗組和對照組，分別給予不同的干預(yù)措施。觀察并分析其效果。于入院第2天完成入組，所有的資料由研究者進(jìn)行收集。采用統(tǒng)一語言進(jìn)行解釋、指導(dǎo)。實驗組、對照組均于入組時、14天、28天、56天進(jìn)行服藥依從性、簡明精神病量表(BPRS)、個人和社會功能量表(PSP)家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)評定。進(jìn)行組間對照。結(jié)果實驗組患者服藥依從率總體高于對照組，第56天實驗組患者的服藥依從率(完全依從66%，部分依從44%)顯著高于對照組(完全依從19%，部分依從66%，不依從15%)；兩組BPRS評分：入組時、14天兩組評分無差異, 28天、56天實驗組評分顯著低于對照組 ；兩組PSP評分：入組時、14天兩組評分無差異，28天、56天實驗組評分顯著高于對照組；兩組APGAR評分：入組時兩組評分無差異，14天、28天、56天實驗組評分顯著高于對照組。結(jié)論人文關(guān)懷對精神分裂癥患者的服藥依從性及社會功能有積極的影響，對患者出院后服藥依從率影響更顯著。實施人文關(guān)懷能使患者保持生活、勞動及社交能力，可以增強患者對生活的掌控感，提高其戰(zhàn)勝疾病的自信心，使其愿意配合治療，進(jìn)而減少復(fù)發(fā)及社會功能退化。

人文關(guān)懷；精神分裂癥；服藥依從性；社會功能

評估精神分裂癥患者的服藥依從性并采取干預(yù)措施，對改善精神分裂癥患者的治療結(jié)局具有重要意義[1]。而服藥依從性以及家庭功能是影響精神分裂癥患者精神殘疾的主要因素[2],除此之外，還有低自尊、應(yīng)對方式、社會支持等[3]。研究發(fā)現(xiàn)注重對患者的關(guān)懷及人格尊重，可提升患者對治療護(hù)理的配合度[4]?；谶@一背景，筆者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象

用方便抽樣法選取2015年3-10月間西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理科住院治療的精神分裂癥患者76例。其中男性41例，女性35例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～50歲；獲得患者或其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除條件：伴發(fā)器質(zhì)性疾病者；酒精等物質(zhì)濫用者；妊娠、哺乳婦女；排除心境障礙躁狂/抑郁發(fā)作的患者。隨機將76例精神分裂癥患者分為實驗組、對照組各38例。兩組在年齡、性別方面無差異。

1.2干預(yù)方法

對照組：給予入院一對一宣教，常規(guī)護(hù)理，心理支持，每周一次集體宣教，進(jìn)行疾病知識、藥物作用及副反應(yīng)、社會適應(yīng)等方面的教育，出院隨訪指導(dǎo)。實驗組：除給予和對照組一致的干預(yù)措施外，給予人文關(guān)懷：充分與患者及其家屬溝通，了解患者的生理、心理、社會、文化需求，給予患者所需要的關(guān)懷，滿足患者的需要，為患者及其家屬提供個體化的心理健康宣教及行為指導(dǎo)。

1.3評價

患者服藥依從性分為：①完全依從:主動按時按醫(yī)囑服藥；②部分依從：不規(guī)律服藥，即有漏、忘服藥；③不依從：拒服藥、擅自停藥。

簡明精神病量表(BPRS)共18項，所有項目采用1～7分的7級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為：無癥狀；可疑或很輕；輕度；中度；偏重；重度；極重。統(tǒng)計指標(biāo)有：總分(18～126分)、單項分(0～7分)、因子分(0～7分)和廓圖，總分≤18分，為完全正常；總分≤36分，為基本正常；單項分≥3有臨床意義。療效評定：計算治療前后量表總分減分率 (治療前-治療后)/治療前×100% ；減分率高于75%或評分36分為痊愈，減分率在50%到75%之間為好轉(zhuǎn)，減分率在25%到50%之間為有效，減分率在25%以下為惡化或無效。

個人和社會功能量表(PSP)是精神分裂癥專有的、高信效度的社會功能的評估工具。主要評估患者4個維度的功能：社會中有用的活動，包括工作和學(xué)習(xí)，個人和社會關(guān)系，自我照料，干擾及攻擊行為。每個維度下所包括的多個內(nèi)容，區(qū)分不同評分等級的關(guān)鍵點。評定患者過去一個月內(nèi)的社會功能水平，依據(jù)評定時間范圍內(nèi)最差時的功能狀況評。分6種嚴(yán)重程度：無、輕微、中度、偏重、重度、極重。為100分評定量表，分為10個等級 ，總分每10分一個等級。 0～30分:反映功能極差，患者需要積極的支持和密切的監(jiān)護(hù)；31～70分:反應(yīng)患者有不同程度的殘疾；71～100分:無或有輕度困難。

家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)：評價患者的家庭關(guān)懷度，由直接照料者填寫，包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個因子，每個問題有3個答案：經(jīng)常評2分，有時評1分，幾乎很少評0分，總分0～10分，根據(jù)總分評價患者的家庭關(guān)懷度，總分越高，家庭關(guān)懷度越好。

1.4資料收集方法

于入院第2天完成分組，所有的資料由研究者進(jìn)行收集。采用統(tǒng)一語言進(jìn)行解釋、指導(dǎo)。研究組、對照組均于入組時、14天、28天、56天進(jìn)行服藥依從性、簡明精神病量表(BPRS)、個人和社會功能量表(PSP)、家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)評定。進(jìn)行組間對照。

1.5數(shù)據(jù)處理

2　結(jié)果

2.1兩組服藥依從率結(jié)果

入組時、第14天兩組患者的服藥依從率無差異，第28天、第56天實驗組患者的服藥依從率顯著高于對照組(P<0.001)，見表1。

表1　兩組服藥依從率比較[n(%)]

2.2兩組簡明精神病量表(BPRS)評分結(jié)果

實驗組BPRS評分，28天、56天顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2　兩組簡明精神病量表(BPRS)評分結(jié)果比較

2.3兩組個人和社會功能量表(PSP)評分結(jié)果

實驗組PSP評分，28天、56天顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組個人和社會功能量表(PSP)評分結(jié)果比較

2.4兩組家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)評分結(jié)果

實驗組APGAR評分， 28天、56天顯著高于對照組(P<0.01)，見表4。

表4　 兩組家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)評分 結(jié)果比較

3　討論

本研究顯示人文關(guān)懷對精神分裂癥患者的服藥依從性及社會功能有積極的影響，對患者出院后服藥依從性影響更顯著。人文關(guān)懷能促使醫(yī)護(hù)人員切實做到以患者為中心，從患者利益出發(fā)。通過護(hù)患充分、有效地溝通，了解患者的需求及內(nèi)心真實感受。根據(jù)患者需求講解疾病相關(guān)知識，糾正患者及其家屬對藥物的錯誤認(rèn)識與消極態(tài)度，進(jìn)而提高其服藥依從率。通過實施人文關(guān)懷指導(dǎo)患者學(xué)會自我照顧，保持生活、勞動技能及社交能力，增強患者對生活的掌控感，提高其戰(zhàn)勝疾病的自信心，使其愿意配合治療，提高服藥依從率，促進(jìn)其康復(fù)，防止、減少復(fù)發(fā)及社會功能退化。

精神分裂癥患者的自我照護(hù)能力差，缺乏家庭成員照顧，服藥不規(guī)則易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。本研究通過充分與患者及家屬溝通，了解患者的生理、心理、社會、文化需求，給予患者所需要的關(guān)懷，為患者及家屬提供個體化的心理健康宣教及行為指導(dǎo)。引導(dǎo)家屬學(xué)會理解患者，為患者提供情感支持，傾聽患者心聲，尊重、關(guān)心、體貼患者；指導(dǎo)家屬與患者的溝通交流技巧，學(xué)會識別患者病情變化。提高了患者家屬的負(fù)荷能力，使家屬更愿意積極參與治療。家庭干預(yù)可提高精神分裂癥患者的服藥依從性，研究組的服藥依從率、APGAR、PSP評分明顯高于對照組。親屬的積極支持與幫助或?qū)λ幬镏委煹谋O(jiān)督能提高患者的依從性。家庭成員的支持與關(guān)懷一方面彌補患者的自我照護(hù)能力，提高服藥依從率；另一方面家屬的耐心引導(dǎo)對患者社會適應(yīng)能力、自我照護(hù)能力的恢復(fù)有很大幫助，對降低復(fù)發(fā)、延緩殘疾的發(fā)生等方面有積極的作用[5]。

[1]張海娟，王宏生，馬莉.精神分裂癥患者服藥依從性問卷的編制[J].中國實用護(hù)理雜志, 2014,30(27):13-15.

[2]張倬秋，鄧紅，陳穎，等.對中國四川精神分裂癥患者癥狀、殘疾及家庭負(fù)擔(dān)之間關(guān)系的橫斷面調(diào)查[J]．上海精神醫(yī)學(xué)，2014，27(1)：22-29．

[3]孫玉靜，周郁秋，王麗娜，等．精神分裂癥患者精神殘疾評估方法及影響因素的研究進(jìn)展[J]．中國護(hù)理管理，2014，14(3)：257-260．

[4]Yang Q，Wang T，Su N, et a1．Long latency and high variability in accuracy-speed of prosaccades in Alzheimer′s disease at mild to moderate stage[J]．Dement Geriatr Cogn Dis Extra，2011，1(1)：318-329．

[5]Chien WT，Chan SW．The effectiveness of mutual support group intervenfion for Chinese families of people with schizophrenia：a randomized controlled trial with 24-month follow-up[J]．Int J Nurs Stud，2013，50(10)：1326-1340．

〔修回日期2016-08-03〕

〔編輯吉鵬程〕

The Effect of Humanistic Care on Medication Compliance and Social Function of Schizophrenia Patients

MAMingfang,SHAOCan,LIANGXingli,LIXiaomei

(DepartmentofPsychiatry,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail:mingfangma@163.com)

Objective: To evaluate the effects of humanistic care on medication compliance and social function of schizophrenic patients. Methods: 76 patients with schizophrenia were randomly divided into two groups within two days of hospital admission. The observational group was applied humanistic care but the control group with routine care. All the information related to the present study was collected using unified language. At the time of admission, day 1, day 14, day 28 and day 56 after the intervention, the effect of humanistic care was evaluated by medication compliance, Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), Personal and Social Performance Scale (PSP) and Family Concern Index Questionnaire (APGAR). Results: The patient′s medication compliance rate in the observational group was higher than those in the control group, especially, at the time of day 56, the patients in the observational group (full compliance : 66%, partial compliance: 44%) was significantly better than those in the control group (full compliance 19%, partial compliance 66%, incompliance 15%). There were no statistical difference in the two groups of the BPRS scores on day 1 and day 14 of admission, however, the scores of the patients in the observational group was significantly lower than those in the control group on day 28 and day 56. As for PSP, the result was similar to BPRS on day 1 and day 14, while the PSP score of the patients in the observational group was significantly higher than those in the control group on day 28 and day 56. In terms of APGAR, the score of the patients in the observational group was significantly higher than those in the control study except day 1 of admission. Conclusion: Humanistic care has positive effects on medication compliance and social function of schizophrenic patients especially after hospital discharge. The implementation of humanistic care would guide patients to maintain the capacity of life, labor and social communication, enhance the patient's sense of control over life, and improve their confidence to overcome the disease. With humanistic care, patients are more willing to cooperate with treatment, and further to reduce the recurrence and degradation of social function.

Humanistic Care; Schizophrenia; Medication Compliance; Social Function

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.48

R749

A

1001-8565(2016)05-0891-03

2016-06-16〕