玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果觀察

肖旗彬 樂山市人民醫(yī)院 （四川 樂山 614000）

玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果觀察

肖旗彬 樂山市人民醫(yī)院 （四川 樂山 614000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)應(yīng)用玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)患有增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選擇我院收治的患有增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者84例，按照實(shí)際治療方法的不同分為對(duì)照組和治療組，每組42例。采用玻璃體切割聯(lián)合晶狀體切除術(shù)治療者作為對(duì)照組；采用玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療者作為治療組。結(jié)果：治療組患者增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；在視網(wǎng)膜病變的圍手術(shù)期階段出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)患有增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果非常明顯。

玻璃體切割 白內(nèi)障超聲乳化術(shù) 增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變 治療

目前臨床研究顯示，導(dǎo)致糖尿病患者最終致盲的主要原因是增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，大多數(shù)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者通常情況下會(huì)伴隨出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀［1］。臨床對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變實(shí)施治療必須通過手術(shù)方式將玻璃體聯(lián)合晶狀體切除，白內(nèi)障同時(shí)也是玻璃體切割術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，使已經(jīng)存在白內(nèi)障病情程度進(jìn)一步加重［2］。本次對(duì)應(yīng)用玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)患有增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

在2014年2月～2016年2月選擇我院收治的患有增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者84例，按照實(shí)際治療方法的不同分為對(duì)照組和治療組，每組42例。對(duì)照組患者糖尿病史1～17年，平均病史（5.3±0.8）年；男性患者25例，女性患者17例；視網(wǎng)膜病變發(fā)病時(shí)間1～13個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（4.9±1.3）個(gè)月；患者體重42～79kg，平均體重（54.6±8.2）kg；患者年齡48～85歲，平均年齡（63.1±7.4）歲；左眼疾病患者19例，右眼疾病患者23例；治療組患者糖尿病史1～19年，平均病史（5.1±0.4）年；男性患者24例，女性患者18例；視網(wǎng)膜病變發(fā)病時(shí)間1～16個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（4.2±1.5）個(gè)月；患者體重41～75kg，平均體重（54.1±8.4）kg；患者年齡48～85歲，平均年齡（63.5±7.9）歲；左眼疾病患者19例，右眼疾病患者23例。治療組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

按照實(shí)際治療方法的不同分為對(duì)照組和治療組，采用玻璃體切割聯(lián)合晶狀體切除術(shù)治療者作為對(duì)照組；采用玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療者作為治療組，具體操作步驟為：在對(duì)患者實(shí)施局部麻醉之后，在距離顳下方角鞏緣4mm左右的位置進(jìn)水針實(shí)施固定處理，在角鞏膜緣的位置作一個(gè)隧道切口，實(shí)施常規(guī)超聲乳化手術(shù)，將發(fā)生病變的晶體核及皮質(zhì)完全吸出，再對(duì)后囊及囊袋實(shí)施拋光處理，在前房及囊袋內(nèi)部注入一定量的黏彈劑，在角鞏緣切口位置采用規(guī)格為10-0尼龍線進(jìn)行縫合。建立標(biāo)準(zhǔn)三通道之后，再開始實(shí)施玻璃體切除術(shù)操作，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)各項(xiàng)操作均完成之后，可以使將上述角鞏緣尼龍縫線完全拆除，在囊袋的內(nèi)部植入相應(yīng)的人工晶狀體［3］。

1.3觀察指標(biāo)

選擇兩組增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)治療效果、在視網(wǎng)膜病變的圍手術(shù)期階段出現(xiàn)的不良反應(yīng)等三項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

表1. 兩組患者增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)治療效果比較［n（%）］

1.4治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效：視網(wǎng)膜病變癥狀和體征在術(shù)后完全或基本消失，患者視力水平恢復(fù)正?；蚧疾∏盃顟B(tài)；有效：視網(wǎng)膜病變癥狀和體征在術(shù)后明顯減輕，患者視力水平與術(shù)前比較已經(jīng)有顯著改善；無效：視網(wǎng)膜病變癥狀沒有減輕，患者視力水平仍然存在明顯異常，或病情加重［4］。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用（±s）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)治療效果

對(duì)照組患者采用玻璃體切割聯(lián)合晶狀體切除術(shù)治療后增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變控制總有效率為69.1%；治療組患者采用玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療后增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變控制總有效率為90.5%。組間比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

2.2在視網(wǎng)膜病變的圍手術(shù)期階段出現(xiàn)的不良反應(yīng)

在視網(wǎng)膜病變的圍手術(shù)期，對(duì)照組中有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組僅有1例，組間差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

臨床對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變實(shí)施治療必須通過手術(shù)方式將玻璃體聯(lián)合晶狀體切除，白內(nèi)障同時(shí)也是玻璃體切割術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，使已經(jīng)存在白內(nèi)障病情程度進(jìn)一步加重［5］。在臨床實(shí)際工作中，對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在實(shí)施玻璃體切割治療后，進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化摘除，使全視網(wǎng)膜的光凝程度能夠變得更加充分，可以對(duì)新生血管的形成產(chǎn)生有效的抑制效果，使已有的新生血管的消退速度明顯加快［6］。在實(shí)際臨床工作中，對(duì)于一些白內(nèi)障病情程度相對(duì)相對(duì)較輕，病情表現(xiàn)較為穩(wěn)定的患者，通常情況下建議采用玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)方式進(jìn)行治療，可以盡量減小手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體所造成的損傷，提高治療效果和患者滿意度。

［1］劉蓓，朱忠橋，杜善雙，等.前期激光及曲安奈德應(yīng)用對(duì)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)的影響［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2013，27（2）:66-67.

［2］于海生，陳曉隆，王禹，等.玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響［J］.臨床眼科雜志，2012，20（4）:316-317.

［3］鄭志，許迅，陳鳳娥，等.23-G微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障［J］.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2011，13（2）:106-107.

［4］劉海蕓，宋正宇，劉堃，等.23G和20G玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效性和安全性比較［J］.中華眼底病雜志，2012，28（2）:140-141.

［5］賴江峰.玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）:128-129.

［6］羅毅，梅海峰.微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察［J］.眼科新進(jìn)展，2014，34（6）:578-579.

1006-6586（2016）05-0096-02

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