無痛內(nèi)鏡下腸置管在腹部手術(shù)后胃癱中的應(yīng)用體會(huì)

李文偉 大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （遼寧 大連 116200）

無痛內(nèi)鏡下腸置管在腹部手術(shù)后胃癱中的應(yīng)用體會(huì)

李文偉 大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （遼寧 大連 116200）

內(nèi)容提要： 目的：為有效治療腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃癱癥狀的患者，臨床探究無痛內(nèi)鏡下腸置管進(jìn)行營養(yǎng)支持的可行性。方法：選取本院2015年1月至2016年2月期間96例入院行腹部手術(shù)出現(xiàn)胃癱的患者，按雙盲法隨機(jī)分為兩組包括治療組、對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組給予腸外營養(yǎng)支持，治療組在無痛內(nèi)鏡腸置管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察患者臨床治療效果，同時(shí)治療2周、8周后病患體內(nèi)血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平情況進(jìn)行比較。結(jié)果：治療2周后治療組白蛋白指標(biāo)恢復(fù)情況較對(duì)照組恢復(fù)情況好（P＜0.05），8周后兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白水平比較差別無意義（P＞0.05）；治療后治療組臨床治療率為95.8%，對(duì)照組為85.4%，治療組較對(duì)照組療效好（P＜0.05）。結(jié)論：為有效促進(jìn)胃癱患者恢復(fù)，臨床可在腹部手術(shù)后行無痛內(nèi)鏡下腸置管營養(yǎng)支持治療，患者恢復(fù)快、恢復(fù)好。

胃癱 療效 無痛內(nèi)鏡 腹部手術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，臨床手術(shù)治療應(yīng)用于各種類型治療，但術(shù)后部分患者由于自身因素出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中胃癱是腹部手術(shù)后由非機(jī)械性梗阻因素造成患者胃動(dòng)力紊亂從而引發(fā)的一系列癥狀［1］?；颊吲R床會(huì)出現(xiàn)以胃排空障礙為主的癥狀如餐后上腹飽脹、疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多為胃中殘留食物、胃液及膽汁，同時(shí)由于胃排空障礙患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降和體重減輕［2］。此病持續(xù)時(shí)間長、病情反復(fù)、恢復(fù)緩慢，若無及時(shí)有效治療不僅影響患者疾病治療、預(yù)后效果且會(huì)延長患者住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本次我院臨床觀察無痛內(nèi)鏡下腸置管行營養(yǎng)支持的效果，發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2015年1月至2016年2月期間96例入院行腹部手術(shù)出現(xiàn)胃癱的患者，按雙盲法隨機(jī)分為兩組包括治療組、對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組男19例，女29例，胃部手術(shù)27例、膽囊切除6例、結(jié)直腸手術(shù)13例、膽總管切口取石2例，年齡34～76歲，平均年齡（54.8±6.2）歲；治療組男19例，女29例，胃部手術(shù)27例、膽囊切除6例、結(jié)直腸手術(shù)13例、膽總管切口取石2例，年齡36～78歲，平均年齡（55.0±5.9）歲。經(jīng)檢查符合臨床胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，積極配合治療有良好依從性并簽署知情同意書，對(duì)所用藥物無相關(guān)禁忌癥、明顯過敏反應(yīng)，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)糖尿病等基礎(chǔ)疾病，兩組一般基線差別無意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均給予包括禁食、維持水電解質(zhì)平衡、持續(xù)胃腸減壓，使用促胃動(dòng)力恢復(fù)藥物糾正貧血、減輕胃腸道水腫等治療，對(duì)照組行腸外營養(yǎng)支持靜脈滴注維生素、氨基酸、微量元素等人體基本需求；治療組患者使用2%5 ml利多卡因局部麻醉鼻咽部后，在無痛情況下經(jīng)胃鏡下插入鼻腸管，將營養(yǎng)管置于空腸內(nèi)，同時(shí)每天輸注500 ml葡萄糖氯化鈉溶液第2天開始滴注營養(yǎng)液，首劑量為每日500ml，2～3d后可逐漸增加營養(yǎng)液劑量，腸內(nèi)營養(yǎng)液第1天輸注速度為30 ml/h，在觀察患者無不適后可相應(yīng)增加速度至80～120 ml/h。為避免出現(xiàn)輸注管堵塞，每天用溫開水沖洗管道1次，同時(shí)為避免胃液潴留、防止酸堿失衡將胃腸減壓所得液體過濾后，亦經(jīng)鼻腸管輸入回小腸內(nèi)，每天回輸胃腸減壓液維持在800ml左右。

表1. 兩組病患白蛋白指標(biāo)變化情況（n=48）

1.3療效評(píng)價(jià)

觀察治療2周、8周后病患體內(nèi)血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平情況，同時(shí)對(duì)患者臨床治療效果，采用自制胃癱恢復(fù)評(píng)測表進(jìn)行調(diào)查；疾病治愈：患者疼痛、惡心嘔吐等癥狀消失無出現(xiàn)。病情好轉(zhuǎn)：患者疼痛、腹脹等癥狀明顯改善。病情有所恢復(fù)：病人腹脹、疼痛以及相關(guān)癥狀得到部分改善、緩解。病情無進(jìn)展：病人惡心嘔吐未改善，其他癥狀均無好轉(zhuǎn)或病情嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1兩組白蛋白指標(biāo)變化情況：治療2周后治療組白蛋白指標(biāo)恢復(fù)情況較對(duì)照組恢復(fù)情況好（P＜0.05），8周后兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白水平比較差別無意義（P＞0.05），見表1。2.2兩組臨床療效觀察：治療后治療組臨床治療率為95.8%，對(duì)照組為85.4%，治療組較對(duì)照組療效好（P＜0.05），見表2。

3.討論

腹部手術(shù)后由于患者消化道結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，營養(yǎng)不良、膽汁反流、腹腔感染等情況造成機(jī)體胃動(dòng)力紊亂，最終引發(fā)疾病，患者會(huì)出現(xiàn)餐后上腹部飽滿、輕壓有疼痛感，聽診會(huì)出現(xiàn)腸鳴減弱，同時(shí)胃管每天引流量在800～2500ml，行X線造影檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)胃部擴(kuò)張、大量胃液殘留。臨床此病治療多給予患者糾正貧血、持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持、減輕胃腸道水腫、促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)等治療，其中營養(yǎng)支持不僅為維持患者的營養(yǎng)狀況，同時(shí)保障機(jī)體各器官、組織能正常運(yùn)行［4］。早期臨床對(duì)會(huì)給予腸外營養(yǎng)支持如靜脈滴注營養(yǎng)液，雖疾病治療效果良好但長時(shí)間應(yīng)用腸外營養(yǎng)會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重且長期靜脈置管有引發(fā)感染等并發(fā)癥可能性，使治療效果降低。近幾年較為推崇腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅能有效避免腸外營養(yǎng)支持所出現(xiàn)的感染等并發(fā)癥，同時(shí)費(fèi)用少、住院時(shí)間縮短，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)胃鏡插入過程能對(duì)胃腸道蠕動(dòng)起到一定刺激效果，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)［5］。腸內(nèi)營養(yǎng)支持使機(jī)體吸收完全有利于胃肌力恢復(fù)、促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)食物機(jī)械刺激會(huì)促進(jìn)機(jī)體消化道激素分泌，使腸道結(jié)構(gòu)、功能恢復(fù)［6］。

表2. 治療后患者臨床療效（n=48，例）

本次研究發(fā)現(xiàn)治療2周后治療組白蛋白指標(biāo)恢復(fù)情況較對(duì)照組恢復(fù)情況好（P＜0.05），8周后兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白水平比較差別無意義（P＞0.05）；治療后治療組臨床治療率為95.8%，對(duì)照組為85.4%，治療組較對(duì)照組療效好（P＜0.05）。

綜上所述，為有效促進(jìn)胃癱患者恢復(fù)，臨床可在腹部手術(shù)后行無痛內(nèi)鏡下腸置管營養(yǎng)支持治療，患者恢復(fù)快、好，可臨床推廣應(yīng)用。

［1］孫學(xué)良，蔣林哲，王兆永，等.無痛內(nèi)鏡下腸內(nèi)置管在腹部手術(shù)后胃癱中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中華胃腸外科雜志，2008，11（5）:439.

［2］張德波，嚴(yán)聰吉.腹部手術(shù)后胃癱10例診治體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（2）:156，166.

［3］文剛，何磊，涂從銀，等.胃癌術(shù)后胃癱患者經(jīng)胃鏡空腸置管行全腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果［J］.中華臨床營養(yǎng)雜志，2013，21（2）:115-117.

［4］夏博，王斌，趙光忠，等.腹部手術(shù)后胃癱綜合征的臨床診治及相關(guān)因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（21）:72-74，77.

［5］趙棟梁.中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后胃癱綜合征的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，21（3）:312-313.

［6］戴江峰，林智宏，胡月明，等.腹部手術(shù)后胃癱綜合征21例臨床分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2013，35（24）:2193-2195.

1006-6586（2016）05-0070-02

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