腹腔鏡經(jīng)腹膜前補(bǔ)片置入術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的臨床研究

紀(jì)大偉 趙明程 樊海軍 王鵬 陳廣泉 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院普通外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110030）

腹腔鏡經(jīng)腹膜前補(bǔ)片置入術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的臨床研究

紀(jì)大偉 趙明程 樊海軍 王鵬 陳廣泉 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院普通外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110030）

內(nèi)容提要： 目的：研究腹腔鏡經(jīng)腹膜前入路（TAPP）與開放疝修補(bǔ)術(shù)（Mcvay）治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床療效。方法：分析TAPP26例、Mcvay23例臨床資料。比較平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：TAPP組手術(shù)時(shí)間短，出血量少，平均住院時(shí)間少。術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：TAPP治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝安全、有效，術(shù)后恢復(fù)快，再發(fā)率低。

腹腔鏡經(jīng)腹膜前補(bǔ)片置入術(shù) 復(fù)發(fā)疝 腹腔鏡

1986年Lichtenstein提出“無張力修補(bǔ)”，因不破壞正常解剖結(jié)構(gòu)，無張力縫合，疼痛小、恢復(fù)快，已經(jīng)成為治療各類腹股溝疝的首選方法［1］。盡管如此，腹股溝疝術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍達(dá)1.1%～6.3%［2］。且手術(shù)及網(wǎng)片置入形成致密粘連，解剖結(jié)構(gòu)不清晰，由原手術(shù)入路治療復(fù)發(fā)疝難度大，再?gòu)?fù)發(fā)率高［3］。近年來，由于腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下經(jīng)腹膜前補(bǔ)片置入（TAPP）治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝已在臨床廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)回顧分析TAPP26例、Mcvay23例臨床資料，對(duì)臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究。

1.資料與方法

1.1臨床資料：復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者49例，所有患者均為男性。TAPP組26例、Mcvay組23例，TAPP組中，直疝20例，斜疝6例。Mcvay組中，直疝18例，斜疝5例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

1.2手術(shù)方法

1.2.1材料：3DMax補(bǔ)片（巴德公司）

1.2.2手術(shù)方法：TAPP組：臍部進(jìn)鏡建立氣腹，兩側(cè)腹直肌外側(cè)緣平臍水平置入操作鉗。置入腹腔鏡后探查雙側(cè)腹股溝區(qū)，如存在隱匿性疝，同時(shí)行雙側(cè)修補(bǔ)。解剖腹膜前間隙并分離疝囊，顯露恥骨梳韌帶。盡可能還復(fù)疝囊，如疝囊巨大難以回納，可橫斷疝囊。腹壁化精索，將補(bǔ)片置入腹膜前間隙并展平。如疝環(huán)缺損較大，以EMS釘槍將網(wǎng)片固定于恥骨梳韌帶和前腹壁。可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜。Mcvay組：患側(cè)腹股溝原手術(shù)切口進(jìn)入，游離上、下葉腹外斜肌腱膜。游離疝囊，高位結(jié)扎疝囊。顯露恥骨梳韌帶；縫合聯(lián)合腱、腹橫肌腱膜弓、恥骨梳韌帶；重疊縫合腹外斜肌腱膜。

表1. 兩組一般資料比較

表2. 兩組術(shù)后情況比較

1.3觀察指標(biāo)：（1）術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、平均住院時(shí)間；（2）術(shù)后1周尿潴留、陰囊血腫；術(shù)區(qū)疼痛發(fā)生例數(shù)；（3）術(shù)后1周、3～12個(gè)月門診隨診。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。使用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與Mcvay組比較，TAPP組術(shù)中失血少、手術(shù)時(shí)間短，平均住院日短，見表2。TAPP組術(shù)后尿潴留2例，術(shù)區(qū)疼痛2例，術(shù)后無復(fù)發(fā)。Mcvay組術(shù)后尿潴留5例，陰囊血腫6例，復(fù)發(fā)5例，術(shù)區(qū)疼痛5例。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3.討論

復(fù)發(fā)是衡量腹股溝疝手術(shù)是否成功最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，雖然無張力修補(bǔ)明顯降低了復(fù)發(fā)率。但腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)仍是需要重視的臨床問題。

手術(shù)操作和置入補(bǔ)片導(dǎo)致的粘連已經(jīng)破壞腹股溝區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)，經(jīng)原手術(shù)路徑的解剖層次不清晰，粘連重，導(dǎo)致手術(shù)難度增大。而TAPP手術(shù)經(jīng)腹腔內(nèi)途徑避開原手術(shù)區(qū)域，手術(shù)視野、解剖結(jié)構(gòu)清晰，相比Mcvay手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯［4］。腹腔鏡下TAPP治療復(fù)發(fā)疝無需取出已置入網(wǎng)片，手術(shù)難度系數(shù)低。同時(shí)，TAPP術(shù)還具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)［5］。綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)的Mcvay手術(shù)，腹腔鏡經(jīng)腹膜前修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝，臨床效果好，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，擁有良好的遠(yuǎn)近期療效，應(yīng)作為臨床首選術(shù)式。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝診療指南（2014）［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，34（6）:484-486.

［2］Dasari B.Immediate and long-term outcomes of Lichtenstein and kugel patch operations for inguinal hernia repair［J］.Ulster Med J，2009，78（2）: 15-118.

［3］唐健雄.不斷提高疝病的規(guī)范化診治水平［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2014，8（3） :188-191.

［4］李健文，王映昌，張凌捷，等.腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)逐步推廣的可行性探討［J］.外科理論與實(shí)踐，2010，15（6）:611-615.

［5］李劍鋒，王衛(wèi)軍，方錢，等.腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與 Lichtenstein 無張力法治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的前瞻性對(duì)照研究［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（5）:413-416.

Clinical Effect of Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Hernia Repair for Recurrent Inguinal Hernia

JI Da-wei ZHAO Ming-cheng FAN Hai-jun WANG Peng CHEN Guang-quan the fourth people's hospital in shenyang （Liaoning Shenyang 110030）

Objective: Research the treatment effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair（TAPP） and open preperitoneal hernia repair（Mcvay）for recurrent inguinal hernia. Methods: The 26 patients underwent TAPP group and 23 patients underwent Mcvay group were analyzed. Results Compared with the Mcvay group， the average operative time， blood loss and the average hospital stay， were greatly deceased（ P＜0.05） in the TAPP group. Conclusion: TAPP procedure is a safe and efective method in management of recurrent inguinal hernia.

TAPP， recurrent hernia， laparoscopic

1006-6586（2016）05-0061-02

R656.21

B