夜戴型角膜塑形鏡對淚液及角膜形態(tài)的影響

齊祥坤　遼寧省營口愛爾眼科醫(yī)院視光中心?。I口　115000）

夜戴型角膜塑形鏡對淚液及角膜形態(tài)的影響

齊祥坤遼寧省營口愛爾眼科醫(yī)院視光中心（營口115000）

內(nèi)容提要： 目的：探討夜戴型角膜塑形鏡對淚液及角膜形態(tài)產(chǎn)生的具體影響。方法：從我院2013年5月～2014年5月收治的近視患者中隨機(jī)選取86例佩戴夜戴型角膜塑形鏡＞12個(gè)月的近視患者進(jìn)行研究，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其佩戴前后等不同時(shí)間段的淚液以及角膜形態(tài)各指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)和比較。結(jié)果：（1）和佩戴前比較，本組患者的等效球鏡、角膜曲率、SRI和BUT等指標(biāo)均明顯改善，且前后差異顯著（P＜0.05），前后淚液分泌量差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且佩戴后不同時(shí)間段的各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05）。（2）經(jīng)對比，1級FL在不同時(shí)間段的BUT均明顯低于0級FL者，且各時(shí)間段差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：長期佩戴夜戴型角膜塑形鏡會(huì)導(dǎo)致角膜平坦，雖不會(huì)對淚液的基礎(chǔ)分泌產(chǎn)生影響，但會(huì)影響淚膜的穩(wěn)定性，需要定期隨訪。

夜戴型角膜塑形鏡淚液角膜形態(tài)

角膜塑形鏡又叫做OK鏡（orthokeratology），可以對近視患者進(jìn)行非手術(shù)治療，可以有效控制近視的病情進(jìn)展，并開始在臨床中廣泛應(yīng)用。目前，角膜塑形鏡主要以夜戴型為主，因?yàn)楹腿沾餍拖啾?，這種鏡型的舒適度更高，而且不易出現(xiàn)干眼癥，既實(shí)用又方便。在佩戴夜戴型角膜塑形鏡時(shí)，眼部表面組織和淚液的健康會(huì)對其效果和安全性產(chǎn)生重要影響。為了探討夜戴型角膜塑形鏡對淚液及角膜形態(tài)產(chǎn)生的具體影響，我院隨機(jī)選取了86例長期佩戴的近視患者進(jìn)行了研究，具體綜述如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年5月～2014年5月收治的近視患者中隨機(jī)選取86例進(jìn)行研究，其中男性46例，女性40例；年齡為12～19歲，平均為（14.23±1.56）歲。佩戴角膜塑形鏡之前，等效球鏡度為-1.23～-6.54，平均為（-3.63±1.29）。入選者均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在我院門診進(jìn)行驗(yàn)光，且夜戴型角膜塑形鏡的佩戴時(shí)間＞12個(gè)月；（2）均為青少年；（3）均為雙眼近視；（4）經(jīng)常規(guī)眼科檢查，均無其他眼科疾病，且不存在夜戴型角膜塑形鏡佩戴禁忌癥［1］；（5）患者家長或法定監(jiān)護(hù)人基本了解治療方法、矯正效果，知曉可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，并同意佩戴。

1.2研究方法

（1）配鏡材料：使用第四代角膜塑形鏡，為四區(qū)七弧設(shè)計(jì)，選用Boston XO材料，Dk（透氧量系數(shù)）設(shè)置為100/1011（cm2/s）（mlO2/ml·mmHg），直徑參數(shù)區(qū)間為10～10.6mm，光學(xué)中心的厚度參數(shù)為0.22mm。（2）驗(yàn)光配鏡：經(jīng)常規(guī)眼科檢查后，按照標(biāo)準(zhǔn)流程完成驗(yàn)光以及角膜的曲率和地形圖等檢查，進(jìn)行試戴后作出評估，達(dá)到理想適配標(biāo)準(zhǔn)后，明確鏡片參數(shù)，夜晚佩戴8～10h。

1.3觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，觀察和比較佩戴1周（T1）、1個(gè)月（T2）、3個(gè)月（T3）、6個(gè)月（T4）和12個(gè)月（T5）等不同時(shí)間段的驗(yàn)光結(jié)果、角膜曲率、SRI（角膜表面規(guī)則指數(shù)）、BUT（淚膜破裂時(shí)間）、淚液基礎(chǔ)分泌量和FL（角膜上皮熒光素染色）結(jié)果進(jìn)行觀察。上述檢查的溫度區(qū)間為25～30°C，濕度為60～70%，由同一醫(yī)師完成［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1佩戴前后等效球鏡、角膜曲率、SRI、BUT和淚液分泌量比較

和佩戴前比較，患者的等效球鏡、角膜曲率、SRI和BUT等指標(biāo)均明顯改善，且前后差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；佩戴前后淚液分泌量差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且佩戴后不同時(shí)間段的各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1.佩戴前后等效球鏡、角膜曲率、SRI、BUT和淚液分泌量對比（±s）

表1.佩戴前后等效球鏡、角膜曲率、SRI、BUT和淚液分泌量對比（±s）

時(shí)間段　等效球鏡（D）　角膜曲率（D）　SRI　BUT（s）　淚液分泌量（mm/5min）佩戴前　-3.48±1.61　42.55±1.29　0.33±0.013　10.25±3.29　15.31±3.63 T1　-1.53±1.87　40.55±1.49　0.36±0.013　6.01±2.71　14.94±2.61 T2　-1.51±1.78　40.52±1.31　0.36±0.013　6.69±1.55　14.80±2.74 T3　-1.50±1.78　40.46±1.38　0.36±0.013　7.68±1.32　15.22±2.08 T4　-1.35±1.38　40.47±1.06　0.36±0.012　60.4±2.95　14.37±2.84 T5　-1.31±1.39　40.41±1.31　0.36±0.011　7.77±1.26　14.18±2.79 F值　12.436　11.029　25.139　21.187　0.927 P值　＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05　＞0.05

表2.佩戴前后0～1級FL和BUT對比（±s）

表2.佩戴前后0～1級FL和BUT對比（±s）

FL分級　佩戴前BUT（s）　T1　T2　T3　T4　T5 0級　10.25±2.39　7.94±1.64　6.73±1.93　7.66±1.56　7.08±2.39　8.39±1.04 1級　--　5.31±1.44　5.71±0.33　6.29±1.01　5.34±1.70　5.24±1.58 t值　--　11.175　4.831　6.836　5.502　15.443 P值　--?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

2.2FL與BUT的相關(guān)性

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，1級FL在不同時(shí)間段的BUT均明顯低于0級FL者，且各時(shí)間段差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3.討論

目前，在近視矯正中，角膜塑形鏡是一種被廣泛應(yīng)用的技術(shù)，它的鏡片具有高透氧性的特點(diǎn)，而且經(jīng)過特殊設(shè)計(jì)之后，能夠改變患者的角膜形態(tài)，使之逐漸平坦，從而達(dá)到降低近視度數(shù)，提高視力的目的［3］。由此可知，角膜塑形鏡矯正視力的主要作用機(jī)制為：充分利用反幾何設(shè)計(jì)的鏡片，然后通過鏡片對角膜施加機(jī)械壓力，并利用眼瞼活動(dòng)對鏡片產(chǎn)生的摩擦以及淚液分泌產(chǎn)生的液壓作用，在上述因素的共同影響下，實(shí)現(xiàn)患者角膜形態(tài)的改變［4］。

在本次研究中，患者的角膜曲率隨著佩戴時(shí)間的增加而趨于平坦，近視度數(shù)明顯下降，視力恢復(fù)效果顯著。在佩戴1周后，角膜形態(tài)開始趨于穩(wěn)定，當(dāng)其未出現(xiàn)明顯變化時(shí)，就表示近視的度數(shù)相對穩(wěn)定，進(jìn)一步證明了角膜塑形鏡矯正近視機(jī)制的科學(xué)性。

SRI是角膜表面光滑度的重要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，SRI數(shù)值越小，表示角膜的表面越光滑，二者呈負(fù)相關(guān)。本組的研究結(jié)果顯示，患者的角膜形態(tài)在趨于平坦的同時(shí)，SRI數(shù)值有所增加，表示角膜出現(xiàn)了不規(guī)則的增加。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在佩戴角膜塑形鏡之后，裸視視力可以達(dá)到1.0，但是由于角膜的不規(guī)則散光等因素的影響，反而會(huì)導(dǎo)致視力下降。但是視力和角膜形態(tài)的變化仍有待進(jìn)一步研究。

同時(shí)，本研究顯示，佩戴夜戴型角膜塑形鏡雖然會(huì)降低淚膜的穩(wěn)定性，但是對淚液分泌量的影響不大。導(dǎo)致該結(jié)果的主要原因可能和夜晚的環(huán)境有關(guān)。人在睡眠時(shí)雙眼呈閉合狀態(tài)，和外界空氣的接觸較少，缺乏瞬目動(dòng)作、淚液分泌少、鏡片與角膜之間有限的淚液缺乏流動(dòng)等都會(huì)造成淚膜損傷。

綜合上述分析可知，長期佩戴夜戴型角膜塑形鏡會(huì)導(dǎo)致角膜平坦，雖不會(huì)對淚液的基礎(chǔ)分泌產(chǎn)生影響，但會(huì)影響淚膜的穩(wěn)定性，需要定期隨訪。

［1］ 陳春明，鐘紅，程立波，等.夜戴型角膜塑形鏡對視覺質(zhì)量影響探討［J］.國際眼科雜志，2015，15（12）:2127-2129.

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［5］ 李健，王承昕，董平.角膜塑形術(shù)治療青少年近視的長期臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2015，23（5）:441-443.

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QiXiang-KunLiaoning yingkou love， ophthalmic hospital optical center（yingkou115000）

1006-6586（2016）10-0054-03

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2016-04-21