護(hù)理干預(yù)對(duì)輸注甘露醇患者靜脈留置針應(yīng)用的影響

陳瑞敏++李凱

【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)輸注甘露醇患者靜脈留置針應(yīng)用的影響。方法 選取2014年5月～2015年5月于我院接受治療的70例心腦血管疾病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀(guān)察組，各35例。對(duì)照組患者給予常規(guī)輸液，淺靜脈留置針，行常規(guī)護(hù)理；觀(guān)察組患者給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增添針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察兩組患者淺靜脈留置時(shí)間、靜脈炎發(fā)生情況、突發(fā)心臟疾病情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者淺靜脈留置時(shí)間、靜脈炎發(fā)生率、突發(fā)心臟疾病發(fā)生率[（3.1±0.6）天、（45.7%）、（0.0%）]均明顯優(yōu)于對(duì)照組的[（1.1±0.6）天、（85.7%）、（11.4%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正確應(yīng)用護(hù)理干預(yù)于輸注甘露醇患者靜脈留置針中，可有效增加靜脈留置針時(shí)間、降低靜脈炎及突發(fā)心臟疾病發(fā)生率，使得甘露醇更好地發(fā)揮作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；輸注甘露醇；靜脈留置針；應(yīng)用；影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.01.0.02

Nursing intervention in patients with infusion of mannitol intravenous indwelling needle application

CHEN Rui-min，LI Kai

（People's hospital of zhengzhou neurosurgery，Henan Zhengzhou 450003，China）

臨床上經(jīng)常使用20%甘露醇作為脫水劑來(lái)降顱壓，通過(guò)迅速增加滲透壓，對(duì)組織細(xì)胞起到脫水作用，促進(jìn)受損腦組織恢復(fù)[1]。臨床輸注甘露醇常采用靜脈留置針輸注方式，需長(zhǎng)時(shí)間留置頭皮針，而依據(jù)甘露醇的作用原理，采取高滲溶液方式快速滴注效果會(huì)更優(yōu)，但值得注意的是正因?yàn)楦事洞几邼B入效果更好的特性，在滲透壓不斷增加及快速輸注中很容易加重患者心臟及血管負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)突發(fā)心臟病或局部靜脈組織損傷靜脈炎、血管痙攣等。如只是單純縮短留置針時(shí)間，會(huì)增加穿刺次數(shù)，增加患者痛苦，且更換留置針頻繁會(huì)增加患者相應(yīng)費(fèi)用，增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響治療依從性。所以綜合以上分析，必須在延長(zhǎng)留置針時(shí)間同時(shí)降低對(duì)心血管影響。為此我院對(duì)輸注甘露醇患者留置針采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月于我院接受治療的70例心腦血管疾病患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女30例；年齡45～80歲，平均年齡（46.8±4.7）歲；所有患者均在入院后前3天遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇150 mL，滴注3～4次/d。將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀(guān)察組，各35例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)輸液，淺靜脈留置針，行常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組患者給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增添針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。方法如下：①選取留置部位：以前臂血管優(yōu)先，其次為手背血管或下肢靜脈，注：盡量不選擇手背血管或下肢靜脈，特別是下肢靜脈，極易造成血管及靜脈炎；②留置針個(gè)數(shù)：分別在兩個(gè)不同肢體上注射部位選取淺靜脈并留置針1根；③輸注時(shí)間：兩個(gè)注射部位交替留置針，確保同一部位不重復(fù)連續(xù)滴注2次，每隔4 h留置針?lè)夤芎蟾鼡Q，封管選取生理鹽水或稀肝素；④輸注先后：注甘露醇以高滲溶液方式滲入血管中，經(jīng)血液循環(huán)后，血容量會(huì)逐漸增加，造成心臟負(fù)荷增加，如輸注過(guò)快還可導(dǎo)致靜脈炎，為此完成甘露醇輸注后的1 h內(nèi)不應(yīng)再次輸注高濃度、大刺激性藥物，避免過(guò)度刺激血管；為降低甘露醇對(duì)周?chē)植垦芗敖M織的損害，應(yīng)控制好甘露醇注射液的溫度，此次均實(shí)施35℃甘露醇滴注，因?yàn)檫@樣損傷最小。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者淺靜脈留置時(shí)間、靜脈炎發(fā)生情況、突發(fā)心臟疾病情況。靜脈炎診斷：出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫、靜脈條索、硬結(jié)等任意情況均可高度疑似靜脈炎；突發(fā)心臟疾病診斷：患者出現(xiàn)心臟驟停、心律不齊、心率緩慢等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組患者淺靜脈留置時(shí)間、靜脈炎發(fā)生率、突發(fā)心臟疾病發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者淺靜脈留置時(shí)間、

靜脈炎發(fā)生率、突發(fā)心臟疾病發(fā)生率對(duì)比

組別 n 淺靜脈留置

時(shí)間（d） 靜脈炎

發(fā)生率 突發(fā)心臟

疾病發(fā)生率

觀(guān)察組 35 3.1±0.6 16（45.7） 0（0.0）

對(duì)照組 35 1.1±0.6 30（85.7） 4（11.4）

P - <0.05 <0.05 <0.05

3 討 論

靜脈留置針是一種臨床較為常用的新型護(hù)理操作技術(shù)，其已成為臨床實(shí)施救治、治療、靜脈給養(yǎng)的重要方式[2-5]。依據(jù)美國(guó)靜脈輸液委員會(huì)相關(guān)提案，外周靜脈留置針時(shí)間可達(dá)到3～5天，目前臨床上輸注甘露醇的留置針時(shí)間被大大縮短，且靜脈炎發(fā)生率較高，有時(shí)還可突發(fā)心臟疾病，因此有心臟病史者需慎用甘露醇。為解決留置針時(shí)間縮短問(wèn)題，我院對(duì)輸注甘露醇患者進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對(duì)性干預(yù)護(hù)理的措施，并與僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理、治療的對(duì)照組對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)合理選擇適當(dāng)留置部位、留置針交替更換輸液、正確把握輸液先后等措施可有效將留置針時(shí)間延長(zhǎng)至3～4天，接近5天靜脈輸注這一結(jié)果，在確保患者安全基礎(chǔ)上，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生，將留置針作用最大化，大大減少靜脈炎發(fā)生率，有效預(yù)防突發(fā)心臟疾病的發(fā)生，緩解因留置針縮短而患者反復(fù)穿刺的痛苦，在一定程度上減少醫(yī)護(hù)人員工作量，增加留置針安全性同時(shí)提升患者治療依從性與護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果中，觀(guān)察組患者淺靜脈留置時(shí)間、靜脈炎發(fā)生率、突發(fā)心臟疾病發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分證明了護(hù)理干預(yù)的作用。

綜上所述，正確應(yīng)用護(hù)理干預(yù)于輸注甘露醇患者靜脈留置針中，可有效增加靜脈留置針時(shí)間、降低靜脈炎及突發(fā)心臟疾病發(fā)生率，使得甘露醇更好地發(fā)揮作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈瑞申，葛洪義，姜春蓮.急性腦血管病院前急救中甘露醇的應(yīng)用現(xiàn)狀，2015，15（S）：155.

[2] 胡嘉桐.防止靜脈留置針輸注甘露醇后靜脈炎發(fā)生的護(hù)理研究[J].2011，11（11）：91.

[3] 宋凌霞，張?jiān)伱罚旌推?護(hù)理干預(yù)在預(yù)防甘露醇所致靜脈炎中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2013，11（8）：2113-2114.

[4] 杜春暉，于艷紅，郭艷艷，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)留置針輸入甘露醇致靜脈炎的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（9c）：2563-2564.

[5] 姚 丹，施 玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)輸注甘露醇患者靜脈留置針應(yīng)用的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（30）：5.

本文編輯：蘇日力嘎