規(guī)范化分級治療對哮喘患者生活質(zhì)量的影響探討

冀長城

黑龍江省第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江哈爾濱150001

規(guī)范化分級治療對哮喘患者生活質(zhì)量的影響探討

冀長城

黑龍江省第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江哈爾濱150001

目的探討規(guī)范化分級治療對哮喘患者生活質(zhì)量的影響。方法在醫(yī)院2014年1月—2015年2月期間診治的哮喘患者中抽取60例作研究對象，對其應(yīng)用規(guī)范化分級治療，對比該組患者治療前后的生活質(zhì)量與肺功能指標(biāo)變化。結(jié)果相較于治療前，該組患者治療后的社會功能、情感職能、精神健康、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能和生理機(jī)能評分均明顯升高（P＜0.01），且治療后的FEV1、PEF高于治療前（P＜0.05）。結(jié)論規(guī)范化分級治療可對哮喘患者生活質(zhì)量產(chǎn)生正面影響，并能改善其肺功能，值得借鑒。

規(guī)范化分級治療；哮喘；生活質(zhì)量

支氣管哮喘作為一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點，對患者生活質(zhì)量造成了難以忽視的負(fù)面影響。同時，生物醫(yī)學(xué)模式的改變，促使哮喘臨床治療目的從控制患者病情發(fā)作、緩解癥狀，轉(zhuǎn)向了提升患者生活質(zhì)量、減少哮喘對患者心理等方面不良影響上［1］。規(guī)范應(yīng)用抗哮喘藥物是控制哮喘發(fā)作的主要治療手段，而該研究為明確規(guī)范化分級治療對哮喘患者生活質(zhì)量的影響，對60例哮喘患者實施規(guī)范化分級治療。將該組治療前后生活質(zhì)量變化報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入該次研究的60例哮喘患者均為醫(yī)院自2014年1月—2015年2月收治，其均與中華醫(yī)學(xué)會中呼吸病學(xué)分會制定的支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符合。其中，男30例，女30例；年齡為19～75歲，平均年齡為（39.45±4.65）歲；病程是2～8年，平均病程是（6.17±0.75）年；文化水平:小學(xué)6例，初中32例，高中20例，本科2例；該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批通過。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡在18歲以上；②已簽訂知情同意書；③參與該次研究前1個月未應(yīng)用過全身激素治療；④停用了除沙丁胺醇?xì)忪F劑外的抗組胺藥物、解痙平喘藥物1周以上；⑤按照計劃治療并接受隨訪；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn):①合并智力障礙、認(rèn)知障礙者；②合并肝腎心等器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、甲狀腺疾病以及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③處于妊娠期、哺乳期女性；④激素依賴者；⑤急性發(fā)作期哮喘患者；⑥哮喘急性加重需要住院治療者。

1.3治療方法

該組患者均應(yīng)用規(guī)范化分級治療方法，即依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的支氣管哮喘非急性發(fā)作期分級標(biāo)準(zhǔn)［3］予以分級，同時參考全球哮喘防治創(chuàng)議中哮喘管理分級治療方案［4］。其治療方式如下:①全部患者均根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議所推薦劑量的糖皮質(zhì)激素，可任意選取丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松以及布地奈德氣霧劑之一；②根據(jù)患者病情需要應(yīng)用沙丁胺醇?xì)忪F劑，重度患者加入長效β2受體激動劑；③按照病情需要服用緩釋茶堿片劑；④結(jié)合患者實際需求服用孟魯司特等抗白三烯藥物；⑤急性加重期患者可服用糖皮質(zhì)激素。

1.4觀察指標(biāo)

（1）參考健康調(diào)查簡表（the MOS item short fromhealth survey，SF-36）［5］，評估該組患者治療前、治療后的健康狀況，主要檢測項目包括社會功能、情感職能、精神健康、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能和生理機(jī)能八項，上述八個維度的評分范圍是0～100分，其分值與生活質(zhì)量之間成正比例關(guān)系。由專業(yè)調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，盡可能使患者獨立填寫，對于有疑問項目，需按照標(biāo)準(zhǔn)予以詳細(xì)解釋，非導(dǎo)向式。對于因重病、視力差等特殊情況而無法自主評分者，調(diào)查員需逐一詢問并代評。

（2）統(tǒng)計該組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化，即應(yīng)用自動肺功能檢測儀，檢測該組患者治療前、治療后的第一秒用力呼吸容積（FEV1）和呼吸流量峰值（PEF）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

該研究中資料均應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組計量資料對比則進(jìn)行t檢驗；P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對比該組患者治療前后的生活質(zhì)量變化

相較于治療前，該組患者治療后的社會功能、情感職能、精神健康、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能和生理機(jī)能評分均較高，其治療前后的八項生活質(zhì)量維度評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1　該組患者治療前后的生活質(zhì)量比較［n=60，（±s）］

表1　該組患者治療前后的生活質(zhì)量比較［n=60，（±s）］

項目治療前（分）治療后（分）t值P值社會功能情感職能精力一般健康狀況軀體疼痛生理職能生理機(jī)能精神健康7 5 . 5 6 ± 1 5 . 5 9 4 8 . 9 5 ± 1 2 . 8 4 5 7 . 4 8 ± 1 4 . 2 6 3 3 . 9 7 ± 1 5 . 6 8 4 5 . 8 6 ± 1 2 . 5 8 4 6 . 9 4 ± 1 6 . 7 9 7 0 . 4 1 ± 1 1 . 5 8 5 6 . 9 8 ± 7 . 8 9 9 4 . 0 5 ± 5 . 0 2 8 7 . 1 8 ± 1 3 . 2 5 8 2 . 5 8 ± 5 . 6 8 5 9 . 4 7 ± 1 6 . 6 9 6 5 . 7 8 ± 1 9 . 7 5 7 8 . 9 5 ± 6 . 9 4 8 9 . 9 4 ± 6 . 5 5 7 7 . 4 7 ± 2 . 8 2 7 . 9 4 2 9 . 4 4 5 8 . 5 1 4 8 . 6 1 4 7 . 0 1 7 7 . 0 4 4 6 . 7 4 1 6 . 9 7 8 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 8 0 . 0 0 9

2.2對比該組患者治療前后的肺功能指標(biāo)變化

相較于治療前，該組患者治療后的FEV1、PEF均有所升高，其治療前后的肺功能指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　該組患者治療前后的肺功能指標(biāo)變化比較［n=60，（x±s）］

3　討論

支氣管哮喘屬于一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，作為臨床常見的慢性、難治性疾病之一，存在臨床癥狀反復(fù)發(fā)作、發(fā)作時不可預(yù)知性特點，不但可對患者生理功能造成影響，還可誘發(fā)心理情緒障礙，并改變其社會角色，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［5］。全球哮喘防治創(chuàng)議中明確指出，控制哮喘患者臨床癥狀發(fā)作為哮喘管理目標(biāo)，同時提出了肺功能、藥物應(yīng)用、活動能力和癥狀為基礎(chǔ)的八個控制指標(biāo)［6］。然而，上述指標(biāo)僅能部分反映患者的病情控制情況，而無法反映患者生理健康、社會職能以及對疾病認(rèn)知等。因此，單純使用生理指標(biāo)無法全面反映患者健康狀態(tài)，而需采取含有社會、心理、生理功能等維度的SF-36生活質(zhì)量評估量表方可綜合判定其治療效果和健康狀態(tài)［7］。

相較于單純判定患者生理指標(biāo)，滿足患者對于生活質(zhì)量需求更為重要。對于哮喘，傳統(tǒng)臨床上通常依據(jù)臨床診斷結(jié)果予以經(jīng)驗性用藥。然而，不同患者病情不盡相同，因此經(jīng)驗性用藥療法無法徹底解除其臨床癥狀，且在改善患者生活質(zhì)量方面效果一般。該研究建議應(yīng)用規(guī)范化分級治療，即根據(jù)患者病情選擇用藥品種、服用劑量和給藥方法等，最終取得最佳用藥療效。當(dāng)前，臨床上公認(rèn)的關(guān)于哮喘規(guī)范化分級治療方法主要如下:①依據(jù)患者哮喘發(fā)作類型、綜合征用藥；②所選用藥物具有針對性，可在最大限度上降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率；③自最小劑量開始用藥，隨后根據(jù)患者病情變化增加用藥劑量；④治療期間定期檢測其腎功能、肝功能等；⑤選擇藥品和進(jìn)行藥物配伍時，應(yīng)考慮特殊情況［8］。根據(jù)該組研究發(fā)現(xiàn)，該組患者治療后的社會功能、情感職能、精神健康、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能和生理機(jī)能評分均遠(yuǎn)高于治療前，同時其肺功能指標(biāo)也優(yōu)于治療前，充分證明了規(guī)范化分級治療在改善哮喘患者肺功能、生活質(zhì)量方面的積極作用。

綜上所述，哮喘患者應(yīng)用規(guī)范化分級治療的臨床效果肯定，可明顯改善其肺功能指標(biāo)，并提升其生活質(zhì)量，可作為哮喘患者首選治療模式。

［1］周彩蘭，耿愛香.系統(tǒng)強(qiáng)化健康教育對支氣管哮喘患者生活質(zhì)量的影響［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37（3）：199-200.

［2］陳敏，楊建偉，馬萍，等.規(guī)范化哮喘教育對老年支氣管哮喘患者緩解期生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：320-321.

［3］陳云蘭.臨床護(hù)理路徑管理模式對哮喘患者肺功能及生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（24）：5760-5762.

［4］張佳，李婷婷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年支氣管哮喘患者生活質(zhì)量影響分析研究［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（33）：206-207.

［5］石明，唐友勇，楊中衛(wèi)，等.布地奈德福莫特羅對支氣管擴(kuò)張癥合并支氣管哮喘患者肺功能及生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥，2015，10（11）:1593-1595.

［6］鄭蘇，胥婧.針刺配合肺功能康復(fù)對咳嗽變異性哮喘患者生活質(zhì)量的影響［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，37（1）：80-83.

［7］王志強(qiáng)，郭志華，王軍，等.規(guī)范化認(rèn)知行為治療對社區(qū)殘留型精神分裂癥患者生活質(zhì)量和社會功能的影響［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2014，14（5）:494-496.

［8］唐艷.社康中心規(guī)范化管理程序?qū)Ω哐獕夯颊哐獕嚎刂频挠绊懀跩］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（22）：85-86.

Study on Effect of Standardized Grading Treatment on Quality of Life of Patients with Asthma

JI Chang-cheng
Department of Respiratory Medicine，Second Hospital of Heilongjiang Province，Harbin，Heilongjiang Province，150001 China

Objective To study the effect of standardized grading treatment on quality of life of patients with asthma.Methods 60 cases of patients with asthma diagnosed in ourhospital from January 2014 to February 2015 were selected as the research objects，and applied the standardized grading treatment，and the changes of quality of life and lung function indexes before and after treatment were compared.Results Compared with those before treatment，the social function，emotional function，mentalhealth，energy，generalhealth condition，body pains，physiological function obviously increased after treatment，all P＜0.01，and the FEV1and PEF after treatment werehigher than those before treatment，all P＜0.05.Conclusion The standardized grading treatment canhave a positive effect on the quality of life of patients with asthma，and improve their lung functions，which is worth reference.

Standardized grading treatment；Asthma；Quality of life

R562.2

A

1672-5654（2016）08（c）-0140-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.140

冀長城（1980.4-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:慢性阻塞性肺疾病。

（2016-05-23）