羅哌卡因復(fù)合右美托咪定對(duì)超聲引導(dǎo)下高齡患者腰叢神經(jīng)阻滯效果的作用分析

李智清 蔡恒葉

（廣東省茂名市中醫(yī)院 茂名 525000）

羅哌卡因復(fù)合右美托咪定對(duì)超聲引導(dǎo)下高齡患者腰叢神經(jīng)阻滯效果的作用分析

李智清 蔡恒葉

（廣東省茂名市中醫(yī)院 茂名 525000）

目的：研究分析羅哌卡因復(fù)合右美托咪定對(duì)超聲引導(dǎo)下高齡患者腰叢神經(jīng)阻滯效果的作用。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腰叢神經(jīng)阻滯手術(shù)，研究組注射0.5%羅哌卡因20 ml復(fù)合1 μg/kg右美托咪定，對(duì)照組則只注射0.5%羅哌卡因20 ml，觀察記錄感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況，進(jìn)行Ramsay評(píng)分，并觀察記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：在T1～T4時(shí)間點(diǎn)，研究組患者M(jìn)AP及HR均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組與對(duì)照組相比感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效明顯較快，持續(xù)時(shí)間明顯較長(zhǎng)，整個(gè)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間也明顯較長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組T1～T4時(shí)間點(diǎn)患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：羅哌卡因復(fù)合右美托咪定在超聲引導(dǎo)下對(duì)高齡患者進(jìn)行腰叢神經(jīng)阻滯，使得起效快，持續(xù)久，利于患者維持鎮(zhèn)靜和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，值得進(jìn)一步研究推廣。

腰叢神經(jīng)阻滯；右美托咪定；羅哌卡因；高齡患者

在下肢手術(shù)中，腰叢神經(jīng)阻滯是常見的麻醉手段，近年來超聲引導(dǎo)的麻醉定位更為準(zhǔn)確、方便，可以直接觀察神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)，精確穿刺到目標(biāo)神經(jīng)，大大提高了阻滯的成功率，臨床應(yīng)用逐漸普及［1］。而高齡患者各個(gè)器官均有一定程度的衰退，并易伴有心腦血管疾病、糖尿病等，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，而神經(jīng)阻滯優(yōu)勢(shì)獨(dú)特，可以有效止痛鎮(zhèn)痛，且借助超聲定位準(zhǔn)確，局部用藥少，能保護(hù)高齡患者的身體機(jī)能。右美托咪定是高選擇性的腎上腺素α2受體激動(dòng)劑，可抑制交感神經(jīng)，起到鎮(zhèn)靜作用，輔助局部麻醉藥提高神經(jīng)阻滯效果［2］。本研究分析探究了羅哌卡因復(fù)合右美托咪定對(duì)超聲引導(dǎo)下高齡患者腰叢神經(jīng)阻滯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年6月～2015年6月我院收治的150例高齡膝部手術(shù)患者，年齡75～96歲，其中男69例，平均年齡（81.6±3.9）歲，女81例，平均年齡（85.7±4.6）歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組75例。所有患者均無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，脊柱形態(tài)功能良好，主要器官功能正常，無局麻過敏。兩組患者其他一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究中所有患者及家屬均知情同意且通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法檢測(cè)患者的心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）及有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（MAP）后，采用0.5%羅哌卡因?qū)颊哌M(jìn)行局麻。在4～8MHZ超聲系統(tǒng)成像引導(dǎo)下，相應(yīng)腰椎節(jié)段的橫突顯示為圖像上緣的高回聲影，橫突間有一稍高回聲橢圓形影像，其中有腰大肌影，該橢圓形回聲影像就是腰叢神經(jīng)的斷面影像，確認(rèn)該穿刺點(diǎn)后，沿超聲探頭正中處進(jìn)針，確認(rèn)穿刺到位后，研究組再給予1 μg/kg劑量的右美托咪定復(fù)合0.5%羅哌卡因共30 ml靜脈注射至腰叢周圍，對(duì)照組則只注射0.5%羅哌卡因，15 min后對(duì)阻滯平面進(jìn)行測(cè)試以確認(rèn)阻滯效果。

1.3 觀察項(xiàng)目于手術(shù)前（T0）、阻滯后10 min（T1）、20 min（T2）、30 min（T3）以及術(shù)后（T4）5個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別記錄MAP以及心率（HR）；感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯起效和維持時(shí)間，并進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，當(dāng)患者感覺焦慮時(shí)為1分；情緒平靜可以合作為2分；能夠聽從醫(yī)師指令并入睡為3分；嗜睡但對(duì)呼喊有快速反應(yīng)為4分；嗜睡但對(duì)呼喊反應(yīng)很慢為5分；嗜睡且對(duì)刺激無反應(yīng)為6分。另外觀察記錄有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較兩組患者在T0時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR比較均無明顯差異（P＞0.05），而在T1～T4時(shí)間點(diǎn)，研究組患者M(jìn)AP及HR均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

指標(biāo)組別T0T1T2T3T4 HR（次/min）MAP（mm Hg）研究組對(duì)照組研究組對(duì)照組78.9±8.9 79.2±7.9 105.6±10.9 105.1±8.8 71.7±8.5*78.7±10.6 95.7±12.9*105.7±8.9 75.2±8.1*81.4±11.3 94.7±8.4*102.4±9.7 79.7±9.9*87.7±11.5 95.2±10.7*103.7±11.2 78.4±8.3*85.6±8.9 95.0±8.8*101.4±10.5

2.2感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效、持續(xù)時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較無論是感覺神經(jīng)還是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，研究組與對(duì)照組相比阻滯起效明顯較快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，整個(gè)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間也明顯延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效、持續(xù)時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較（min，±s）

表2 兩組感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效、持續(xù)時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較（min，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別感覺神經(jīng)起效時(shí)間持續(xù)時(shí)間鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起效時(shí)間持續(xù)時(shí)間研究組對(duì)照組8±2*11±3 609±120*450±115 754±207*559±134*11±2*14±3 502±125*410±118

2.3 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較研究組T1～T4時(shí)間點(diǎn)患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯高于T0時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05）。研究組T1～T4時(shí)間點(diǎn)患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（分，±s）

表3 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（分，±s）

注：與T0比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別T0T1T2T3T4研究組對(duì)照組2.2±0.8 2.1±0.6 2.9±1.2*#1.8±0.6 3.8±1.5*#1.7±0.9 4.2±1.3*#1.8±1.1 4.1±1.5*#1.8±1.2

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組均有4例發(fā)生惡心嘔吐，無其他明顯不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腰叢神經(jīng)阻滯是重要麻醉方式之一，對(duì)全身影響較小，心肺功能較差的高齡患者也可以接受。對(duì)于腰叢等位置重要且位于體內(nèi)較深的神經(jīng)，傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯定位盲目，操作難度大，容易對(duì)神經(jīng)造成損傷。目前超聲引導(dǎo)技術(shù)可以清晰的定位腰叢神經(jīng)，準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺針進(jìn)行局部麻醉，避開重要器官、神經(jīng)等，大大提高了腰叢阻滯的成功率，減少了用藥量，有效避免了由于定位模糊造成的嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。右美托咪定疼痛抑制效果好，用藥量較低，低血壓等全身反應(yīng)較少，而且用藥量少，定位準(zhǔn)確的麻醉方式對(duì)生理機(jī)能影響小，適用于并發(fā)癥較多，器官衰退的高齡患者。

本研究中將羅哌卡因復(fù)合右美托咪定用于超聲引導(dǎo)下的腰叢神經(jīng)阻滯，結(jié)果顯示與單獨(dú)使用羅哌卡因相比，復(fù)合右美托咪定能夠有效降低患者的MAP和HR，使血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，還可以縮短神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間，延長(zhǎng)阻滯持續(xù)時(shí)間，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間也有效增長(zhǎng)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是由于右美托咪定能直接作用與腎上腺素受體，達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛效果［4］。另外與對(duì)照組相比，右美托咪定鎮(zhèn)靜效果較好，可在一定程度上降低麻醉鎮(zhèn)痛藥的用量，二者鎮(zhèn)靜程度評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提供手術(shù)所需的鎮(zhèn)靜程度，防止手術(shù)刺激給高齡患者帶來的不良反應(yīng)。綜上所述，羅哌卡因復(fù)合右美托咪定可以有效縮短超聲引導(dǎo)下的高齡患者腰叢阻滯的起效時(shí)間，并且阻滯時(shí)間延長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果持久明顯，且患者接受麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。該方法可以推廣普及用于超聲引導(dǎo)下高齡患者的腰叢神經(jīng)阻滯。

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B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.027

2016-07-08）