張凈凈
急性腦梗死患者動態(tài)腦電圖異常與早發(fā)性癲癇發(fā)作之間的關(guān)系探究
張凈凈
目的探究急性腦梗死患者動態(tài)腦電圖(AEEG)與早發(fā)性癲癇發(fā)作的關(guān)系。方法對432例急性腦梗死進(jìn)行AEEG檢查,記錄腦電圖異常情況、早發(fā)性癲癇發(fā)作情況及腦梗死部位。結(jié)果386例顯示AEEG異常,異常率為89.35%。48例出現(xiàn)早發(fā)性癲癇,急性腦梗死AEEG異?;颊咴绨l(fā)性癲癇的發(fā)生率為12.43%;分水嶺梗死、部分皮層及皮層下梗死和完全大面積腦梗死組早發(fā)性癲癇發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過對急性腦梗死患者進(jìn)行AEEG監(jiān)測,有助于發(fā)現(xiàn)早發(fā)性癲癇發(fā)作。
腦電圖;急性腦梗死;早發(fā)性癲癇
急性腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等一些嚴(yán)重腦血管病已經(jīng)被證實(shí)是癲癇發(fā)作的主要危險因素之一[1]。大量研究發(fā)現(xiàn),急性腦梗死后的癲癇發(fā)作對患者的生活質(zhì)量及生存能力產(chǎn)生了極大的影響[2]。根據(jù)急性腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作的時間分為早發(fā)性癲癇和晚發(fā)性癲癇,其中早發(fā)性癲癇發(fā)作是指在急性腦梗死后2周內(nèi)發(fā)生的癲癇。早發(fā)性癲癇在一定程度上加重了急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度,增加致殘率和病死率[3]。早期發(fā)現(xiàn)和治療急性腦梗死繼發(fā)性癲癇發(fā)作具有重要的意義。本研究采用動態(tài)腦電圖(AEEG)監(jiān)測急性腦梗死患者并發(fā)早發(fā)性癲癇發(fā)作情況,并對腦電圖異常與急性腦梗死后早發(fā)性癲癇發(fā)作之間的關(guān)系進(jìn)行了分析。報道如下。
1.1一般資料選取浙江省舟山市普陀人民醫(yī)院2005年1月至2015年11月收治的急性腦梗死患者432例,均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等在會議中提出急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),癲癇的診斷符合1989年國際抗癲癇聯(lián)盟制訂的癲癇和癲癇綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),并且患者腦梗死前無癲癇病史。
1.2AEEG檢查患者均進(jìn)行AEEG檢查。利用太陽公司生產(chǎn)的MB-8000型號8導(dǎo)便攜式AEEG監(jiān)測儀,依照國際慣例10-20系統(tǒng)放置腦電圖頭皮電極,患者進(jìn)行常規(guī)睜閉眼反應(yīng)、過度換氣等誘發(fā)試驗,停服鎮(zhèn)靜藥,在描記時叮囑家屬要記錄患者的活動及休息時間。
1.3指標(biāo)評價(1)記錄患者腦電圖情況包括正常、慢波、棘波、尖波、棘慢綜合波、多棘波、尖慢綜合波及多棘慢波綜合波等特征。(2)對早發(fā)性癲癇患者進(jìn)行抗癲癇治療,出院后隨訪,進(jìn)行腦電圖復(fù)查。
1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理;計數(shù)資料采用頻數(shù)和頻率表示,組間比較采用2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1AEEG檢查結(jié)果AEEG異常386例,異常率為89.35%。其中男218例,女168例;年齡44~82歲,平均(63.21±13.42)歲;既往高血壓92例,糖尿病38例,心房纖顫16例。其中162例有局灶性改變,141例一側(cè)腦半球慢波,83例癲癇樣異常放電并伴有慢波。最終有48例出現(xiàn)早發(fā)性癲癇,急性腦梗死AEEG異?;颊咴绨l(fā)性癲癇的發(fā)生率為12.43%,38例為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,10例為局灶性發(fā)作,不同AEEG異常特征患者間早發(fā)性癲癇發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0.672,P>0.05),見表1。
表1 不同AEEG異常特征患者早發(fā)性癲癇發(fā)生率比較
2.2早發(fā)性癲癇發(fā)作與腦梗死部分的關(guān)系分水嶺梗死、部分皮層及皮層下梗死和完全大面積腦梗死組的早發(fā)性癲癇發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=5.321,P<0.05),分水嶺梗死最高,其次為部分皮層及皮層下梗死和完全大面積腦梗死,見表2。
表2 不同部位腦梗死患者早發(fā)性癲癇的發(fā)生情況
2.3治療及隨訪48例早發(fā)性癲癇發(fā)作患者對癥給予抗癲癇藥物治療后,未發(fā)生癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作患者均獲隨訪,隨訪6個月。復(fù)查AEEG顯示37例腦電圖正常。
急性腦梗死通常是由多種因素導(dǎo)致的腦組織局部供血不足,缺氧或缺血性改變,伴有明顯運(yùn)動障礙及失語等癥狀。癲癇已經(jīng)被證實(shí)是急性腦梗死后的常見并發(fā)癥之一[4]。有研究認(rèn)為,腦電圖異常的急性腦梗死患者容易發(fā)生早發(fā)性癲癇,但兩者的關(guān)系尚未十分明確[5]。
本研究432例急性腦梗死患者中386例(89.35%)顯示AEEG異常,提示AEEG能夠反映出急性腦缺血腦部電生理變化。386例AEEG異?;颊咧杏?8例(12.43%)發(fā)生早發(fā)性癲癇。腦梗死急性期由于鈉離子、細(xì)胞內(nèi)鈣離子及興奮性谷氨酸水平增加,-氨基丁酸受體拮抗劑降低,導(dǎo)致早發(fā)性癲癇[6]。而早發(fā)性癲癇發(fā)作后的持續(xù)狀態(tài),增加了患者的病死率,因此早發(fā)性癲癇被認(rèn)為是急性腦梗死預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素。提示AEEG是顯示癲癇發(fā)作異常征象的重要方案之一。本研究發(fā)現(xiàn),不同AEEG異常特征患者間的早發(fā)性癲癇發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。急性腦梗死與AEEG影像學(xué)特征的關(guān)系并不十分明了,但大部分研究認(rèn)為,其與梗死部位具有一定的關(guān)系。本研究顯示,早發(fā)性癲癇發(fā)生率分水嶺梗死最高,這與張雅靜等[7]的研究結(jié)果是一致的。早發(fā)性癲癇患者給予抗癲癇藥物治療后未發(fā)生癲癇發(fā)作,6個月后復(fù)查AEEG,腦電圖正常37例。
綜上所述,通過對急性腦梗死患者進(jìn)行AEEG監(jiān)測,有助于發(fā)現(xiàn)早發(fā)性癲癇發(fā)作,具有一定的臨床應(yīng)用價值。
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(本文編輯:孫海兒)
10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.017
R743.33;R742.1;R741.044
A
1671-0800(2016)09-1160-02
316100浙江省舟山,舟山市普陀人民醫(yī)院
張凈凈,Email:969943532 @qq.com
2016-06-25