老年功能性便秘的中醫(yī)研究進(jìn)展

時(shí)岱++姜莉云

【摘要】功能性便秘是老年人臨床上最常見(jiàn)的一種慢性消化系統(tǒng)疾病，常未能引起足夠重視，日久往往會(huì)并發(fā)器質(zhì)性疾病。中醫(yī)治療老年功能性便秘，具有標(biāo)本兼顧的優(yōu)勢(shì)，在進(jìn)一步提高老年人生活質(zhì)量的同時(shí)，還可改善其體質(zhì)。本文綜述了近年來(lái)老年功能性便秘中醫(yī)病因病機(jī)及治療手段等內(nèi)容的文獻(xiàn)，闡述了其臨床研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】功能性便秘；老年；中醫(yī)；綜述

【中圖分類號(hào)】R25635【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）18-0037-03

功能性便秘（Functional Constipation，F(xiàn)C），是由于非器質(zhì)性因素導(dǎo)致的排便障礙、糞便板結(jié)、排便次數(shù)減少、排便不盡、腹脹、口干、乏力、倦怠等癥狀。 本病屬中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病位在大腸，且與肺、脾、胃、肝、腎等關(guān)系密切?！按竽c者，傳導(dǎo)之腑，以通為順”，故大腸傳導(dǎo)功能失常，或熱，或氣郁，或氣血虧虛，或寒凝，均可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職，腸腑不通而成便秘。

流行病學(xué)資料顯示[1-3]，精神狀態(tài)是功能性便秘的高危因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，便秘的發(fā)生率和程度也隨之增加。便秘是老年人常見(jiàn)的不適主訴之一，不僅影響生活質(zhì)量，且過(guò)分用力排便還可增加人體耗氧量，增加心肌負(fù)荷與升高血壓，誘發(fā)或加重原有的呼吸系統(tǒng)或心腦血管疾患。此外，便秘是引起尿失禁和痔瘡的重要因素。文獻(xiàn)報(bào)道老年功能性便秘常伴隨有痔、腹疝、肛裂等病癥，當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、心腦血管疾病等時(shí)，可出現(xiàn)意外，甚至危及生命[4-6]。于普林等[7]釆取多級(jí)、整群抽樣方法，對(duì)我國(guó)6個(gè)城市的8252名年齡≥60歲的老年人進(jìn)行慢性便秘的橫斷面流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，老年人便秘總患病率為115%。隨著年齡增長(zhǎng)慢性便秘的患病率逐漸增高，60～64歲年齡段為87%，≥85歲者則高達(dá)195%?；谳^大樣本的研究數(shù)據(jù)顯示60歲以上人群的患病率明顯高于青年人[8]。老年便秘是臨床常見(jiàn)疾病，患病率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1中醫(yī)病因病機(jī)

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰： “大腸者，傳道之官，變化出焉?！贝竽c為傳化糟粕之官，收盛經(jīng)過(guò)小腸泌清別濁后所剩下的食物殘?jiān)傥斩嘤嗟乃?，形成糞便，由肛門排出體外。便秘是大腸傳導(dǎo)失司的癥狀之一，大腸傳化糟粕功能能否正常發(fā)揮，除了自身疾病外，還依賴于氣機(jī)的升降有序，如肺的宣發(fā)肅降、肝的疏泄條達(dá)、脾的轉(zhuǎn)輸運(yùn)化和腎的溫煦濡養(yǎng)等。唐容川《血證論》云： “肺移熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤(rùn)則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)?！薄督饏T翼·便閉統(tǒng)論》云： “氣閉者，氣內(nèi)滯而物不行也?！薄端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》云： “脾不足，令人九竅不通?！薄秲?nèi)經(jīng)》中曰： “大便難者，取足少陰”。由此可見(jiàn)，便秘與五臟六腑密切相關(guān)。

老年功能性便秘是人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)在腸道的局部表現(xiàn)。老年人或氣血兩虧，氣虛，大腸傳送則無(wú)力；或陰血不足，不能下潤(rùn)大腸；或年老體衰，陽(yáng)氣不足，寒自內(nèi)生，腸道傳送無(wú)力。加之老年人喜歡久坐缺乏運(yùn)動(dòng)，易至大腸氣機(jī)郁滯，不能夠暢達(dá)，通降失常，傳導(dǎo)失司。《丹溪心法》中指出： “中氣不足和陰虧血損”是老年性便秘的病因病機(jī)。

不同醫(yī)家因個(gè)人臨床診治經(jīng)驗(yàn)不同，對(duì)該病發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)也有所不同。古繼紅[9]認(rèn)為膽氣阻塞，膽汁不暢，通降失常而引起便秘；吳淑艷等[10]認(rèn)為肝失疏泄，胃部降濁功能失常是誘發(fā)便秘的原因，同時(shí)老年人肝血肝陰不足，腸道失去滋潤(rùn)則大便干燥；梅丹等[11]認(rèn)為功能性便秘主要因老年人脾肺氣虛，臟器運(yùn)化失職而致大腸傳導(dǎo)乏力；或由于其血虛津少，未能滋潤(rùn)大腸，以致腸道干澀，大便秘結(jié)。

2中醫(yī)辨證分型

歷代醫(yī)家對(duì)便秘的辨證分型有風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘、冷秘、虛秘、熱燥、風(fēng)燥等。張仲景在《傷寒論》中將便秘分為陽(yáng)結(jié)和陰結(jié)兩大證型，即有火者為陽(yáng)結(jié)，無(wú)火者為陰結(jié)。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第5、6版教材將便秘證型概括為實(shí)秘、虛秘兩大類。實(shí)秘包括熱秘、寒秘、氣滯秘；虛秘包括氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等基本證型?！吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》中將便秘分四型：熱秘、氣秘、虛秘、冷秘。臨床研究顯示老年便秘以虛證多見(jiàn)，包括氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等基本證型，或因虛致實(shí)，或虛實(shí)夾雜，實(shí)證包括氣滯、實(shí)熱、濕熱、寒凝、血瘀等證型。

3中醫(yī)治療

老年體內(nèi)陰陽(yáng)氣血失衡和虧損，其便秘的病理機(jī)制多屬虛，或虛多實(shí)少，治療時(shí)應(yīng)辨證施治，注意標(biāo)本兼治，不宜單純通下，而致耗氣傷陰。

31內(nèi)治法

311辨證論治虛證：①氣虛。主癥：大便干結(jié)如栗；雖有便意而臨廁無(wú)力努掙，掙則汗出氣短。次癥：面色晄白，神疲氣怯，肢倦懶言；舌淡，苔薄白，脈弱。治療老年氣虛便秘，現(xiàn)代醫(yī)家常用健脾益氣、補(bǔ)肺腎之氣，兼行氣潤(rùn)腸，運(yùn)化脾氣，調(diào)暢氣機(jī)等治療方法。常用補(bǔ)中益氣湯、四君子湯或自擬方化裁治療。②血虛。主癥：大便干結(jié)，面色淡白無(wú)華。次癥：心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，舌淡，苔白，脈弱。治療老年血虛便秘，現(xiàn)代醫(yī)家常用滋陰養(yǎng)血、增液行舟，兼行氣潤(rùn)腸、條暢氣機(jī)等方法。常用潤(rùn)腸丸、四物湯加減化裁。③陽(yáng)虛。主癥：大便秘結(jié)；大便干或不干，排出困難。次癥：面色萎黃無(wú)華，時(shí)作眩暈，心悸；甚則少腹冷痛，小便清長(zhǎng)，畏寒肢冷；喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰脊冷重；舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。治療老年陽(yáng)虛便秘，現(xiàn)代醫(yī)家常用扶脾滋腎兼疏化氣機(jī)等方法。常用附子理中、濟(jì)川煎、溫脾湯或自擬方化裁。④陰虛腸燥。老年便秘中常見(jiàn)證型為陰虛腸燥。主癥：大便干結(jié)，狀如羊屎。次癥：少津，神疲納呆，形體消瘦；顴紅，眩暈耳鳴，心悸怔忡，腰膝酸軟；舌紅，苔少脈細(xì)數(shù)。治療陰虛腸燥便秘，現(xiàn)代醫(yī)家常用滋陰潤(rùn)腸，滋補(bǔ)肝腎兼行氣通腑等治療方法。常用增液承氣湯、麻子仁丸或自擬方化裁。⑤氣陰兩虛。老年便秘?？梢?jiàn)氣陰兩虛之便秘者，現(xiàn)代醫(yī)家治療以補(bǔ)氣養(yǎng)陰同用，兼行氣潤(rùn)腸通便等治療方法。

實(shí)證：①胃腸積熱。胃腸積熱所致便秘者，屬陽(yáng)明腑實(shí)證，腸道實(shí)熱證。主癥：大便干結(jié)；腹部脹滿或痛，按之作痛。次癥：小便短赤，而紅心煩，或有身熱，口干口臭；舌苔黃燥，脈滑實(shí)。臨床治療多急則治其標(biāo)，以通腑泄熱為治療方法，兼以益氣養(yǎng)陰。常用承氣湯類化裁治療。②氣滯。多為老年便秘的兼夾證，亦可為主證。主癥：大便干結(jié)或不干；大便不暢，欲解不得。次癥：少腹作脹，暖氣頻作，脅腹病悶脹痛；苔白，脈細(xì)弦。治療多以行氣通腑，調(diào)暢氣機(jī)為治療方法。臨床常用六磨湯加減。

虛實(shí)夾雜證：為臨床常見(jiàn)證型，治療時(shí)應(yīng)分清虛實(shí)之多少，虛實(shí)兼顧，消補(bǔ)結(jié)合。臨床常以威靈仙丸加減化裁治療。

312古方化裁付朝霞[12]運(yùn)用黃龍湯以益氣補(bǔ)血、瀉熱通便之法治療功能性便秘。李文龍等[13]選用五苓散原方以溫陽(yáng)利水治療陰津枯竭，傳導(dǎo)不利所致便秘，療效顯著。張林軍等[14]用大黃附子湯加減治療，以溫陽(yáng)散寒，瀉結(jié)行滯臨床取得明顯療效。史萍慧[15]則認(rèn)為便秘者多為陽(yáng)氣虛衰，精氣不足所致，予濟(jì)川煎為主方治療便秘，療效顯著且不良反應(yīng)較低。章浩軍等[16]用小柴胡湯加減以和暢氣機(jī)、開(kāi)郁散結(jié)，而使“上焦得通，津液得下”則便結(jié)自除。鄭方等[17]利用歸芪通便湯加減治療功能性便秘56例，總有效率為929%。

313經(jīng)驗(yàn)方加減姜莉云[18]認(rèn)為老年功能性便秘臨床以氣血虧虛及脾腎陽(yáng)虛證多見(jiàn)，治療氣血虧虛證采用八珍湯與麻子仁丸加減，治療脾腎陽(yáng)虛證采用濟(jì)川煎合理中丸加減，療效顯著。李曉陽(yáng)等[19]認(rèn)為便秘之治，首須增液行舟，養(yǎng)血潤(rùn)燥，從而通利腸腑，腑氣通則內(nèi)熱不生，陰血得養(yǎng)，方能以益氣、健脾、滋腎等法收功，遂用增液行舟法治療功能性便秘180例，有效率為978 %。

314單味藥許多中藥單用治療便秘亦效果顯著，并且其通便作用得到了現(xiàn)代藥理研究的支持。如火麻仁、郁李仁、柏子仁等潤(rùn)腸通便藥，常用于年老體弱、津液不足之便秘者。丁曙晴等[20]根據(jù)白術(shù)有促進(jìn)腸胃分泌和促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用，應(yīng)用白術(shù)水煎液治療結(jié)腸慢傳輸型便秘36例，結(jié)果痊愈6例，顯效15例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效9例。通過(guò)觀察還發(fā)現(xiàn)，服用白術(shù)水煎液后便質(zhì)變軟，但不會(huì)產(chǎn)生腹痛、水瀉等刺激性瀉劑的不良反應(yīng)，而且排便間隔時(shí)間、排便費(fèi)力程度等均有較大改善，同時(shí)可減輕腹脹，增強(qiáng)便意感。龐尊橋等[21]研究表明，女貞子含有的右旋甘露糖醇可使大腸內(nèi)滲透壓增高，保持充足的水份及有緩瀉的作用，用于治療便秘50例，治愈率達(dá)76%。

32外治法

321針灸療法針灸療法對(duì)功能性便秘有較好的作用。印淑均[22]采用針刺治療習(xí)慣性便秘100例，選穴：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛，熱者加合谷、曲池、足三里，針用瀉法；氣滯者加行間、大敦，淺刺出血；氣血虛弱加脾俞、胃俞，針用補(bǔ)法；寒秘灸神闕、腎俞、氣海。結(jié)果痊愈66例，顯效26例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為97%。

322敷貼療法將中藥方劑制成糊狀放入神闕穴中，外敷無(wú)菌紗布，用膠布固定，治療功能性便秘，效果明顯。牛素芳[23]將木香、大黃敷臍治療老年性功能型便秘患者，療效確切。

323穴位埋線采用穴位埋線治療慢傳輸型便秘效果明顯。苗金娣[24]用穴位埋線治療功能性便秘95例，取穴取雙側(cè)天樞、大腸俞，雙側(cè)上巨虛、府舍，經(jīng)過(guò)8周治療總有效率9895%。

324耳穴李季等[25]運(yùn)用耳穴療法治療功能性便秘，將王不留行籽用膠布固定在穴位，再將藥餅貼敷于位，結(jié)果顯示67例功能性便秘患者。經(jīng)1個(gè)療程的治療，其總有效率為91%。另有采用耳穴壓豆法辨證施治，取主穴為大腸、腹、直腸和皮質(zhì)下，結(jié)合放血等療法，總有效率超過(guò)90%。

325手法治療①腹部按摩：患者仰臥，先按揉中脘、天樞、大橫穴約3min，然后以順時(shí)針?lè)较蚰Ω?min，患者俯臥，用捏法沿脊柱兩側(cè)從八髎到肝腧2次，最后按揉腎腧、大腸俞、八髎、長(zhǎng)強(qiáng)穴約5min。②醫(yī)療體操：主要是增強(qiáng)腹肌及骨盆肌力量。

326中藥熱烘療法熱烘療法是在病變部位涂藥后，再加火烘的一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法。將其改良后運(yùn)用TDP治療儀產(chǎn)生一種具有不同波長(zhǎng)和不同能量的綜合電磁波，其可提高機(jī)體內(nèi)的各種酶的活性，激發(fā)機(jī)體免疫功能和抗病能力，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，具有改善血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、解痙等作用。配合溫陽(yáng)散寒，潤(rùn)腸通便的藥物，可使藥物在TDP照射下，透皮性增加，以促進(jìn)藥物的吸收，加快新陳代謝，從而達(dá)到改善胃腸蠕動(dòng)功能的目的。

327灌腸療法大承氣湯、益氣潤(rùn)腸湯等方藥保留灌腸治療老年功能性便秘，操作簡(jiǎn)單、使用安全、療效確切。

33綜合療法孟慶軍[26]以推拿加食療治療功能性便秘60例。推拿：首先取脾俞、胃俞、大腸俞等背俞穴，采用點(diǎn)、按、揉、撮等手法，力度以患者能忍受為度。然后采用揉、推、按等手法在腹部順時(shí)針推拿；食療：核桃仁、黑芝麻各30g，搗爛，同蜂蜜30g，牛奶 50g調(diào)和，每天早上空腹沖服。結(jié)果顯示總有效率為967%。

4結(jié)語(yǔ)

老年功能性便秘是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平提高，老年功能性便秘已經(jīng)成為影響老年人生活質(zhì)量最主要的疾病之一。通過(guò)對(duì)該疾病的中醫(yī)治療干預(yù)，可以有效改善老年人的生活質(zhì)量。因此，對(duì)老年功能性便秘的研究，有著十分重大的意義與價(jià)值。

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（編輯：陶希睿）