觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)兩種不同切口縫合法的效果及臨床分析

徐 琪

（黑龍江省密山市婦幼保健院，黑龍江 雞西 158300）

觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)兩種不同切口縫合法的效果及臨床分析

徐 琪

（黑龍江省密山市婦幼保健院，黑龍江 雞西 158300）

目的 對剖宮產(chǎn)手術(shù)中兩種不同切口縫合法的效果進(jìn)行分析。方法 選取2013年1月～2015年12月我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者進(jìn)行三針間斷褥式縫合，觀察組患者進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合，對兩組患者的切口愈合情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 兩組患者手術(shù)切口長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察 組手術(shù)時(shí)間和切口縫合時(shí)間均長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組切口愈合情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 皮內(nèi)連續(xù)縫合具有較好的效果，切口的愈合效果好，值得臨床應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)術(shù)；三針間斷褥式縫合；皮內(nèi)連續(xù)縫合

近年來，人們的生活水平不斷提高，手術(shù)患者在手術(shù)后對手術(shù)切口的愈合也有了美觀方面的要求。剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹部切口縫合是一種基本操作，產(chǎn)婦下腹部堆積著厚厚的脂肪層，在手術(shù)后容易出現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象。本文選取我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦80例作為研究對象，對其手術(shù)切口進(jìn)行不同方式的縫合，對其效果進(jìn)行觀察分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。其中年齡18～32歲，妊娠時(shí)間38～41周。其中產(chǎn)婦未有過生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)68例。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)有瘢痕存在。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行新式的橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)操作結(jié)束后，對兩組患者的手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)縫合。

1.2.1對照組

使用大號三角針對患者皮下脂肪和皮膚進(jìn)行一次縫合，進(jìn)針處位于患者手術(shù)切口下方的2.5 cm處，穿刺到腹直肌皮下脂肪的基底部，從前鞘開始，呈平行狀態(tài)行至切口下緣，出針處位于切口皮下脂肪的基底部，在切口上緣和切口下緣的皮下脂肪基底部進(jìn)針出針，對全皮下脂肪層進(jìn)行間斷褥式縫合，并使用鉗夾對縫合處進(jìn)行加壓，加壓時(shí)間為2～3 min。

1.2.2觀察組

不對皮下脂肪層進(jìn)行縫合，使用可吸收縫合線從患者手術(shù)切口一側(cè)頂端皮膚刺入，縫合針在皮下進(jìn)行縫合，不對皮膚進(jìn)行穿透，使切口縫合痕跡呈整齊線狀對合，每針之間距離為0.5～0.8 cm，縫合完成后，將可吸收縫合線的線結(jié)置于皮內(nèi)。

兩組患者縫合完成后，應(yīng)使用敷料對手術(shù)切口進(jìn)行覆蓋，并進(jìn)行爆炸。在手術(shù)后，兩組患者進(jìn)行抗感染治療的藥物需一致，3天后對兩組患者進(jìn)行換藥。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

甲級愈合：傷口愈合，未發(fā)生炎癥。乙級愈合：愈合不完全，有炎癥反應(yīng)，但不嚴(yán)重。丙級愈合：切口出現(xiàn)化膿［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況對比

兩組患者手術(shù)切口長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間和切口縫合時(shí)間均長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

組別n切口長度（cm）手術(shù)時(shí)間（min）縫合時(shí)間（min）對照組406.6±0.924.9±2.75.3±0.6觀察組406.5±1.329.6±3.28.3±1.1 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.2切口愈合情況比較

對照組發(fā)生脂肪液化反應(yīng)4例，其中1例患者切口發(fā)生感染并裂開，其甲級愈合率為90％；觀察組無脂肪液化發(fā)生，無傷口裂開發(fā)生，甲級愈合率為100％。觀察組切口愈合情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者切口愈合情況比較

2.3瘢痕情況比較

手術(shù)后，對兩組患者進(jìn)行42天的隨訪，對照組患者手術(shù)切口縫合處出現(xiàn)隆起，并且在皮膚表面有淡紅色痕跡，觀察組患者手術(shù)切口處皮膚平整，瘢痕極淡，無隆起情況發(fā)生。

3　討論

產(chǎn)婦由于妊娠期脂肪層厚，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，其皮下脂肪層容易出現(xiàn)液化現(xiàn)象。采用傳統(tǒng)的皮下脂肪層縫合方法進(jìn)行切口縫合，在手術(shù)后容易出現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象，而且其切口縫合處會留下很明顯的“蜈蚣狀”瘢痕［2］，患者對其滿意度低。本次研究中，對照組患者采用常規(guī)的三針間斷褥式縫合法對患者手術(shù)切口進(jìn)行縫合，雖然盡量減少了對皮下脂肪層的干擾，但在手術(shù)后，仍有患者出現(xiàn)脂肪液化癥狀，同時(shí)，由于在縫合過程中，縫線對皮膚進(jìn)行穿透，出針點(diǎn)位置遠(yuǎn)離切口邊緣，導(dǎo)致切口縫合處的皮膚有隆起，皮下出現(xiàn)硬結(jié)。

單純的皮內(nèi)連續(xù)縫合法，在縫合過程中并未對皮下脂肪層進(jìn)行縫合，所以對脂肪層的干擾極小［3］，出現(xiàn)脂肪液化的概率極低。本次研究中，觀察組患者手術(shù)切口縫合采用皮內(nèi)連續(xù)縫合法，在手術(shù)后，無患者出現(xiàn)脂肪液化，其甲級愈合率高達(dá)100％。同時(shí)，在皮內(nèi)進(jìn)行連續(xù)縫合，不對皮膚進(jìn)行穿透，能夠避免切口縫合處的皮膚在手術(shù)后發(fā)生隆起。本次研究中，觀察組患者手術(shù)后切口縫合處未發(fā)生隆起，并無硬結(jié)出現(xiàn)。其唯一的局限性是手術(shù)縫合時(shí)間長，對醫(yī)生的操作技術(shù)要求高［4-5］。

本次研究結(jié)果表明，皮內(nèi)連續(xù)縫合法對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合，手術(shù)后，切口縫合處未發(fā)生隆起和硬結(jié)，無異物反應(yīng)，瘢痕淡，能夠滿足患者的美觀需求，同時(shí)手術(shù)切口愈合情況良好，無脂肪液化現(xiàn)象出現(xiàn)，避免給患者造成身體痛苦和心理壓力。其住院時(shí)間短，手術(shù)切口愈合快，能夠?yàn)榛颊邷p輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的滿意度高。

［1］陳 玨，王書宏.剖宮產(chǎn)手術(shù)切口縫合方式改良的探討［J］.中外健康文摘，2013，11（01）:243.

［2］韓興瓊.橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合皮下脂肪層87例分析［J］.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，29（04）:37.

［3］魏華莉，孫 恒，梁偉中.剖宮產(chǎn)腹部切口不同縫合方法的對比觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（19）:5811-5812.

［4］中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會.剖宮產(chǎn)瘢痕除妊娠診斷與治療共識［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（25）:1731-1733.

［5］徐 珉.小劑量米非司酮配伍米索前列醇在彩超引導(dǎo)下吸宮終止剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)早孕的臨床研究［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（2）:104-105.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.11.072.02