宮腹腔鏡聯(lián)合與子宮動脈栓塞治療瘢痕部位妊娠比較

陳曉霞

（河南省三門峽市中心醫(yī)院婦科，河南 三門峽 472000）

宮腹腔鏡聯(lián)合與子宮動脈栓塞治療瘢痕部位妊娠比較

陳曉霞

（河南省三門峽市中心醫(yī)院婦科，河南 三門峽 472000）

目的 觀察宮腹腔鏡聯(lián)合與子宮動脈栓塞治療瘢痕部位妊娠效果。方法 選取2012年4月～2015年8月我院治療的剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者68例為研究對象，隨機對照組與研究組，各34例。對照組采用子宮動脈栓塞術介入治療，術后1天行清宮術，觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合下行病灶清除術與子宮修補術治療。比較兩組手術出血量、術后并發(fā)癥、住院時間及月經(jīng)恢復時間。結果 觀察組手術出血量和術后并發(fā)癥低于對照組，住院時間與月經(jīng)恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用宮腹腔鏡聯(lián)合下行病灶清除術與子宮修補術治療瘢痕部位妊娠，具有康復快、手術并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

宮腔鏡；腹腔鏡；子宮動脈栓塞；瘢痕部位妊娠

子宮瘢痕妊娠是一種剖宮產(chǎn)術后遠期并發(fā)癥，屬于異位妊娠范疇。當今剖宮產(chǎn)比率不斷增高，瘢痕部位妊娠也呈上升趨勢［1］，如出現(xiàn)漏診或處理不當，則會嚴重影響孕婦生命健康，有效的治療瘢痕部位妊娠成為臨床重要任務，為探究宮腹腔鏡聯(lián)合與子宮動脈栓塞治療瘢痕部位妊娠臨床效果，我院選取剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者68例，分組分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2015年8月我院治療的剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者68例為研究對象，隨機對照組與研究組，各34例。對照組年齡23～43歲，平均年齡（31.2±4.3）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1次32例，2次及以上2例；觀察組年齡24～43歲，平均年齡（30.5±4.5）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1次33例，2次及以上1例。兩組年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患者手術均選用同組醫(yī)護人員，對照組采用子宮動脈栓塞術介入治療，術后1天行清宮術，患者取仰臥位，常規(guī)麻醉下，穿刺右側(cè)股動脈，進行雙側(cè)髂內(nèi)動脈數(shù)字間影血管造影，將導管插入左側(cè)子宮動脈，經(jīng)導管向左側(cè)子宮動脈內(nèi)灌注明膠海綿顆粒等，再進行造影顯示子宮動脈與末梢閉塞，右側(cè)子宮動脈栓塞方法同左側(cè)，1周后行清宮術；觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合下病灶清除術與子宮修補術治療，取膀胱截石位，全身麻醉，腹腔鏡下結扎阻斷子宮動脈血供，切開紫藍色凸起部位，清除病灶組織，腹腔鏡監(jiān)視下同時應用宮腔鏡行吸宮術，妊娠組織被徹底去除后，縫合子宮肌肉層，關閉膀胱腹膜返折。

1.3觀察指標

比較兩組手術出血量、術后并發(fā)癥、住院時間及月經(jīng)恢復時間。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（％）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組手術出血量、住院時間及月經(jīng)恢復時間比較

觀察組手術出血量低于對照組，住院時間與月經(jīng)恢復時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術出血量、住院時間及月經(jīng)恢復時間比較（±s）

表1　兩組手術出血量、住院時間及月經(jīng)恢復時間比較（±s）

組別手術出血量（mL）住院時間（d）月經(jīng)恢復時間（d）觀察組（n=34）49.7±3.56.7±2.333.2±6.2對照組（n=34）53.9±6.39.4±3.538.4±7.8 3.3983.7603.043 P＜0.05＜0.05＜0.05 t

2.2兩組術后并發(fā)癥比較

觀察組患者出現(xiàn)發(fā)熱1例，無一例中轉(zhuǎn)開腹手術，并發(fā)癥比率為2.9％；對照組出現(xiàn)下腹痛3例，發(fā)熱4例，并發(fā)癥比率為20.6％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術后并發(fā)癥比較 ［n（％）］

3　討論

瘢痕部位妊娠發(fā)生機制尚未明確，劉琴等研究［2］認為，主要因手術所致子宮內(nèi)膜損傷導致，如子宮肌瘤剔除術、剖宮產(chǎn)術和反復刮宮而使子宮內(nèi)膜遭受損傷，會形成微小裂隙，以致再次妊娠時受精卵通過在瘢痕部位著床。

瘢痕部位妊娠傳統(tǒng)治療方法主要為彩超引導下行清宮術，但術中出血量大、風險高，甚至需要開腹手術止血或子宮切除。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，子宮動脈栓塞術具有安全性高、創(chuàng)傷小等特點被廣泛運用［3-4］，主要原理為通過介入技術，經(jīng)皮股動脈插管，引導導管至子宮動脈，采用明膠海綿顆粒灌注于子宮動脈內(nèi)，阻斷子宮主要血液供給，雙側(cè)子宮動脈阻斷后子宮血流停止，子宮血管動脈壓及血流量明顯降低，從而使手術出血減少，并可顯著減少子宮血供，從而改善患者月經(jīng)異常。但應用該手術子宮周圍血供未被完全阻斷，因此仍會產(chǎn)生出血量較大，術后疼痛等并發(fā)癥。

徐躍勛等研究［5］顯示，宮腹腔鏡聯(lián)合下行病灶清除術與子宮修補術治療，具有手術出血量小，并發(fā)癥少等優(yōu)點。本研究結果顯示，觀察組手術出血量和術后并發(fā)癥低于對照組，住院時間與月經(jīng)恢復時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明宮腹腔鏡聯(lián)合與子宮動脈栓塞治療瘢痕部位妊娠，具有康復快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。主要原因為腹腔鏡監(jiān)視下結扎子宮動脈，可顯著降低術中出血量，切開子宮瘢痕時觀察更清晰，宮腔鏡下清除妊娠組織，腹腔鏡下去除種植入肌層組織，從而使妊娠滋養(yǎng)細胞徹底去除，原子宮解剖結構和生理功能迅速恢復。韓麗萍研究［6］報道應用宮腹腔鏡聯(lián)合下行病灶清除術與子宮修補術治療患者手術出血量、住院時間中位數(shù)分別為（50.8±3.5）mL、6.8天，顯著低于采用子宮動脈栓塞術介入治療，術后1天行清宮術的患者，與本研究結果相近，有力佐證了宮腹腔鏡聯(lián)合下行病灶清除術與子宮修補術治療方法的可行性和有效性。

綜上所述，采用宮腹腔鏡聯(lián)合下行病灶清除術與子宮修補術治療瘢痕部位妊娠，患者康復快、手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

［1］高洪波，肖 琳，楊亞南.宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術診治子宮瘢痕妊娠臨床分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2015，25（7）:727-729.

［2］劉 琴，肖 遐.子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析［J］.湖南師范大學學報:醫(yī)學版，2012，9（1）:53-55.

［3］楊 浩，吳 海.應用子宮動脈栓塞術聯(lián)合宮腔鏡下清宮術治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的效果分析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，16（21）:248-249.

［4］黃 霽，吳成亮，杜玉丹，陳洲芳，張文瑾.子宮動脈栓塞術聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠的臨床療效［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（18）:10-12.

［5］徐躍勛，陳桂桂.宮腹腔鏡聯(lián)合與子宮動脈栓塞治療瘢痕部位妊娠對比分析［J］.臨床醫(yī)學，2015，7（6）:24-25.

［6］韓麗萍，胡慶紅，Hada，等.子宮動脈栓塞術后宮腹腔鏡聯(lián)合治療瘢痕妊娠的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2016，31（4）:874-876.

本文編輯：劉帥帥

R714.22

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ISSN.2095-8803.2016.11.197.02