ACEI、β受體阻滯劑藥物聯(lián)合應(yīng)用治療慢性心衰

曹光營　吳亞軍　敖桃寬

（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州安順561000）

?論著/心力衰竭?

ACEI、β受體阻滯劑藥物聯(lián)合應(yīng)用治療慢性心衰

曹光營吳亞軍敖桃寬

（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州安順561000）

目的針對(duì)ACEI、β受體阻滯劑藥物在臨床治療慢性心衰的效果進(jìn)行分析。方法隨機(jī)擇取我院在2013年5月到2015年4月期間住院慢性心衰的患者112例，包括冠心病、擴(kuò)心病、圍產(chǎn)期心肌病所致心衰，并排除ACEI、β受體阻滯劑藥物有用藥禁忌者，將其分成實(shí)驗(yàn)組（n=56）和參照組（n=56）兩組，對(duì)參照組行以常規(guī)治療方式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組則加以行ACEI、β受體阻滯劑進(jìn)行治療干預(yù)，并對(duì)照分析兩組患者的治療效果并進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)過不同的治療干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的心肌指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于參照組組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)較低，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論ACEI、β受體阻滯劑藥物在臨床治療慢性心衰的效果較為理想，能夠防治心室重構(gòu)，提高患者心功能，改善預(yù)后，降低不良事件的發(fā)生率，可以進(jìn)行深入的推廣和使用。

慢性心衰；臨床治療；ACEI、β受體阻滯劑藥物；治療效果

隨著社會(huì)的發(fā)展，物質(zhì)生活水平的不斷地提高，心血管疾病的發(fā)病率也在不斷增多，患病年齡亦有逐漸年輕化的趨勢，且在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心腦血管疾病的健康宣教欠足，部分患者的健康意識(shí)嚴(yán)重缺乏，特別是醫(yī)療衛(wèi)生相對(duì)落后的偏遠(yuǎn)農(nóng)村。在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，除了調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、利尿減輕心臟負(fù)荷、強(qiáng)心改善心功能、改善微循環(huán)、抗栓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等，適當(dāng)選擇有效藥物來防治心室重構(gòu)，提高患者心功能，改善預(yù)后，降低不良事件的發(fā)生率，是非常重要的。本文將就此展開探究分析，如下所述。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)擇取我院在2013年5月到2015年4月期間收治的冠心病、擴(kuò)心病、圍產(chǎn)期心肌病等所致慢性心衰的患者共112例，其中冠心病所致慢性心衰患者102例，擴(kuò)心病慢所致性心衰患者6例，圍產(chǎn)期心肌病所致慢性心衰患者4例，將每種病種分別按照抽簽的方式分成實(shí)驗(yàn)組和參照組兩組，每組均共56名患者。兩組患者在一般資料上均無明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2方法

對(duì)照組行以常規(guī)治療方式，主要包括合理膳食，利尿減輕心臟負(fù)荷、強(qiáng)心改善心功能，冠心病患者則輔以改善微循環(huán)、抗栓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組除上述治療外加以ACEI、β受體阻滯劑藥物進(jìn)行治療干預(yù)，本實(shí)驗(yàn)選擇馬來酸依那普利片（5mg/片）和酒石酸美托洛爾片（25mg/片），在控制心衰的基礎(chǔ)上每日每12小時(shí)給藥一次，分別為1.25mg、6.25mg為起始量，10天后患者如無特殊不適，馬來酸依那普利片藥物每次口服的量改為起始量+1.25mg，酒石酸美托洛爾片劑量保持不變，再10天后，如患者仍無特殊不適，則酒石酸美托洛爾片劑量改為起始量+6.25mg，而馬來酸依那普利片的劑量保持不變，依次交替增加劑量，每次每種藥物增加的劑量均為該種藥物的起始量，治療過程中隨時(shí)與患者保持聯(lián)系溝通，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，逐漸達(dá)到患者最大耐受量并維持治療，其中心臟增大患者每一年復(fù)查一次心臟彩超。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對(duì)照分析兩組患者的治療效果并做以總結(jié)。衡量指標(biāo)主要包括心功能的變化情況以及心臟大小情況，不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次針對(duì)針對(duì)ACEI、β受體阻滯劑藥物在臨床治療慢性心衰的效果進(jìn)行分析當(dāng)中，筆者結(jié)合數(shù)據(jù)類型選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0對(duì)涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。針對(duì)計(jì)數(shù)資料選擇［n（%）］來進(jìn)行表示，并行以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)量資料選擇（±s）來進(jìn)行表示，并行以t進(jìn)行檢驗(yàn)。在本文中認(rèn)為P＜0.05的情況為存在明顯的差異。

2　結(jié)果

2.1兩組心肌指標(biāo)比較比較

治療前，兩組BNP、CK-MB及CTNI指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過不同的治療干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯好于參照組，觀察組患者的BNP、CK-MB及CTNI指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)參照下表1。

2.2兩組治療效果比較

觀察組中出現(xiàn)2例心梗，無死亡病例，其中3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，心臟大小逐漸恢復(fù)正常大??；參照組中心梗5例，12例復(fù)發(fā)，死亡1例，心臟大小改善程度不如實(shí)驗(yàn)組，參照組心臟大小仍然偏大。見表2。

表1　112名患者治療半年后BNP及心肌酶學(xué)變化對(duì)照表（±s）

表1　112名患者治療半年后BNP及心肌酶學(xué)變化對(duì)照表（±s）

組名BNP（pg/ml）CK-MB（mmol/L）CTNI（ug/L）前后前后前后實(shí)驗(yàn)組（n=56）參照組（n=56）P值129.64±30.57 127.49±41.68＞0.05 90.28±40.15 99.46±46.72＜0.05 11.05±2.33 11.37±2.65＞0.05 3.58±1.02 6.87±2.06＜0.05 1.65±0.78 1.73±0.65＞0.05 0.08±0.02 0.19±0.04＜0.05

表2　112名患者的治療效果對(duì)照表　［n（%）］

3　討論

慢性心衰是由于慢性心臟病變和長期心室負(fù)荷過重，以致心肌收縮力減損，因心血液排除困難，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)搏出量減少，不能滿足組織代謝需要。慢性心衰常見的臨床癥狀是心胸絞痛。對(duì)慢性心衰的治療除了要增加心肌的收縮力，改善心室舒張期順應(yīng)性，還要干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌的作用［1］。近年來隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，對(duì)慢性心衰的治療方法也有了新的研究。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是慢性心衰的首選藥物，但ACEI的作用對(duì)于慢性心衰患者具有一定的局限性［2］。在早期心肌缺氧損傷反映指標(biāo)中，心肌細(xì)胞代謝產(chǎn)生和釋放的霉學(xué)變化最為明顯。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示［3-4］，肌酸激酶（CK）的存在位置主要在骨骼肌和心肌，并且肌酸激酶水平會(huì)隨著心肌損傷加重而上升。相關(guān)研究結(jié)果顯示，心肌受累與血清中的CK-MB含量緊密相關(guān)，心肌受累越嚴(yán)重，血清中的CK-MB水平越高，是判斷心肌受損的重要指標(biāo)［5］。此外，在心力衰竭發(fā)病2～4h后，心肌肌鈣蛋白會(huì)快速升高，并在2～3周后下降至正常水平。心肌肌鈣蛋白是一種非酶類血清標(biāo)志物，對(duì)心肌損傷的特異性達(dá)90%，是檢測慢性心衰心肌損傷的重要指標(biāo)。本組研究結(jié)果顯示，與治療前相比，患者治療后cTnI與CK-MB下降顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，且實(shí)驗(yàn)組患者心臟狀況恢復(fù)較好。提示ACEI、β受體阻滯劑在慢性心衰的臨床治療中具有顯著的效果。

4　結(jié)語

綜上所述，ACEI、β受體阻滯劑藥物在臨床治療慢性心衰的效果較為理想，能夠防治心室重構(gòu)，提高患者心功能，改善預(yù)后，降低不良事件的發(fā)生率，可以進(jìn)行深入的推廣和使用。

［1］ 何紹堂.ACEI與β受體阻滯劑聯(lián)合治療慢性心力衰竭患者的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，3（10）：135-135，136.

［2］ 王滿平，李莉.ACEI與β-受體阻滯劑聯(lián)用治療慢性心力衰竭86例遠(yuǎn)期療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：3023-3025.

［3］Emily Seto，Kevin J.Leonard，Joseph A.Cafazzo，et al.Developing healthcare rule-basedexpert systems：Case study of a heart failure telemonitoring system［J］.International journal of medical informatics，2012，81（8）：556-565.

［4］ 郭玲玲，胡占嵩，劉健.超聲對(duì)β受體阻滯劑與ACEI治療心力衰竭的評(píng)估［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，3（3）：25-26.

［5］ 張毅德.β受體阻滯劑、ACEI及地高辛聯(lián)合應(yīng)用對(duì)擴(kuò)心病心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響［J］.藥物與人，2014，7（5）：41-41.