八段錦聯(lián)合艾柱灸治療糖尿病患者陽(yáng)虛型便秘療效觀察※

湯 娜 金 健 班 穎 崔趙麗 王立強(qiáng) 彭 慧 石春燕 曹柏龍

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)內(nèi)分泌科，北京101121）

八段錦聯(lián)合艾柱灸治療糖尿病患者陽(yáng)虛型便秘療效觀察※

湯 娜 金 健 班 穎 崔趙麗 王立強(qiáng) 彭 慧 石春燕 曹柏龍*

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)內(nèi)分泌科，北京101121）

目的觀察運(yùn)用八段錦聯(lián)合艾柱灸治療糖尿病患者陽(yáng)虛型便秘的效果。方法將60例糖尿病陽(yáng)虛型便秘患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均給予西醫(yī)降血糖常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加八段錦聯(lián)合艾柱灸進(jìn)行治療，隨訪10天，觀察治療前后兩組患者陽(yáng)虛型便秘癥狀改善情況，比較2種不同方法對(duì)糖尿病患者陽(yáng)虛型便秘的治療效果。結(jié)果治療組與對(duì)照組相比有明顯差異（P＜0.05），治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論運(yùn)用八段錦聯(lián)合艾柱灸治療糖尿病陽(yáng)虛型患者便秘療效肯定，值得進(jìn)一步研究。

糖尿病；便秘；八段錦；艾柱灸；陽(yáng)虛；消渴

糖尿病患者便秘為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，屬于糖尿病性自主神經(jīng)病變的一種，糖尿病患者66%以上有明顯的迷走神經(jīng)功能異常，導(dǎo)致胃液分泌減少，引起食物排入十二指腸困難，減慢腸蠕動(dòng)，因而引起便秘，也是目前臨床上較為難治的疾病之一。自2014年10月開(kāi)始，運(yùn)用八段錦聯(lián)合艾柱灸治療DGC，療效頗佳，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料60例患者均為2014年10月—2016年2月在我院門(mén)診及住院治療的糖尿病陽(yáng)虛型便秘患者，其中男性32例，年齡（57.58±12.17）歲；女性28例，年齡（58.52±10.42）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組A（31例）和對(duì)照組B（29例），兩組患者年齡、FPG、 2hPG、中醫(yī)證候評(píng)分等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料（）

表1 2組患者一般資料（）

注：兩組患者年齡、FPG、2hPG、便秘VAS評(píng)分，P＞0.05

組別例數(shù)男女A 3 1 2 0 1 1 B 2 9 1 2 1 7中醫(yī)證候評(píng)分5 . 4 5 ± 1 . 2 0 5 . 3 8 ± 1 . 1 7年齡（歲）5 9 . 4 2 ± 1 2 . 1 0 6 0 . 3 8 ± 9 . 4 2 F P G（m m o l / L）9 . 4 5 ± 1 . 6 2 9 . 3 2 ± 1 . 5 9 2 h P G 1 0 . 5 7 ± 1 . 2 0 1 0 . 4 2 ± 1 . 1 5

1.2 診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)陽(yáng)虛便秘的辨證標(biāo)準(zhǔn)［1］。主癥：大便艱澀，排出困難，根據(jù)病情輕重記1～3分。次癥：面色白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長(zhǎng)，或腹中冷痛，拘急據(jù)按，或腰膝酸冷，每項(xiàng)次癥有則記1分，無(wú)則記0分。舌質(zhì)淡苔白或薄膩脈沉遲或沉弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～75歲，生活可自理；③中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)為陽(yáng)虛便秘者④患者清醒、安靜狀態(tài)下配合相應(yīng)治療⑤簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①糖尿病合并妊娠者；②不能配合治療者；③生活不能自理者；④患有精神疾病者；⑤中醫(yī)辨證屬其他證型。

1.5 治療方法

1.5.1 一般治療兩組患者均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職醫(yī)師或健康教育護(hù)士指導(dǎo)患者糖尿病膳食、運(yùn)動(dòng)及心理疏導(dǎo)，西醫(yī)基礎(chǔ)治療：使用胰島素或口服藥物控制血糖，根據(jù)血糖調(diào)整降糖藥物劑量；兩種降糖方案控制血糖水平：空腹＜8.0 mmol/L，餐后＜10 mmol/L。

1.5.2 對(duì)照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療+健康教育指導(dǎo)。

1.5.3 治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療及健康教育指導(dǎo)之上采用艾柱灸及每日2次八段錦運(yùn)動(dòng)療法，艾柱灸取穴：腎俞、氣海、關(guān)元、神闕穴，艾柱灸10分鐘，每日1次，5次為一個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 觀察指標(biāo)采用中醫(yī)證候評(píng)分的方法，觀察治療前后陽(yáng)虛便秘證候改善情況。

1.6.1 療效性指標(biāo)療效指數(shù)計(jì)算方法：（n）=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床主要癥狀消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：臨床主要癥狀明顯改善，主癥積分減少≥30%且＜70%；無(wú)效：臨床主要癥狀均無(wú)明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少不足30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用方差分析和t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效11人，有效15人，無(wú)效5人，有效率83.87%；對(duì)照組顯效6人，有效10人，無(wú)效13人，有效率55.17%，兩組總有效率比較P＜0.05，提示治療組改善糖尿病陽(yáng)虛型便秘總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組患者臨床總療效比較表［例（%）］

3 討論

事實(shí)上，糖尿病性便秘是糖尿病胃腸病變。肺主氣，主宣發(fā)肅降，與大腸相表里，肺氣不足，陽(yáng)虛則中焦失于溫煦，陰寒凝滯，腸腑不通。2型糖尿病發(fā)病多為中老年人，人過(guò)半百而腎不行，陽(yáng)氣不行，則不能傳送而陰凝于下，此陽(yáng)虛而氣衰，腎為后天之本，開(kāi)竅于二陰，主藏精，主納逐漸衰退的階段。中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體衰老主要因臟腑精氣，主二便。腎氣所分化的陽(yáng)氣稱為元陽(yáng)、真陽(yáng)，腎氣衰少所致，陰為元陰、真陰，“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)，五臟之而腎與一身之氣、一身之陽(yáng)密切相關(guān)。2型糖尿病便秘乃病程較長(zhǎng)，易耗傷正氣，且大便長(zhǎng)期阻滯，影響脾胃受納運(yùn)化［2］，“久病及腎”，若腎氣不足，則推動(dòng)無(wú)力，而易致氣虛失常，其病位雖在大腸，但與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液便秘；若腎陽(yáng)不足，則溫煦無(wú)力，陰寒凝結(jié)，糟粕不等密切相關(guān)，而易致陽(yáng)虛便秘。2型糖尿病合并便秘陽(yáng)虛型比較常見(jiàn)，其病機(jī)乃因陽(yáng)氣虛衰，腸道傳送無(wú)力，故大便艱澀，排除困難；陽(yáng)虛內(nèi)寒，溫煦無(wú)權(quán)，則面色白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長(zhǎng)。陰寒內(nèi)盛，則腹中冷痛，腎陽(yáng)不足，則腰膝酸軟。指導(dǎo)糖尿病合并便秘患者練習(xí)一種具備益氣通便效果的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目十分必要，八段錦療法具有益氣活血、化瘀痛痹、柔筋緩急、通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒、化痰散結(jié)、溫腎壯陽(yáng)、健脾益腎、息風(fēng)解痙、除麻止癢等作用，現(xiàn)代研究證實(shí)針刺通過(guò)刺激局部能改善微循環(huán)，通過(guò)整體治療能激活自身免疫力，二者聯(lián)合起到溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑、行氣活血的作用［3］。艾柱灸氣海、關(guān)元可以健脾益氣、溫補(bǔ)腎陽(yáng)，達(dá)到溫陽(yáng)通便的目的。艾柱灸是將純凈的艾絨搓涅成圓錐狀直接或間接置于穴位上施灸［4］。是運(yùn)用艾絨在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正祛邪作用。取穴關(guān)元穴，位于肚臍中心下3寸，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，凡元?dú)馓潛p均可使用。每天溫灸3～5分鐘。取穴氣海穴，位于人體下腹部，體前正中線，臍下1寸半，肚臍下兩指寬處。氣海穴又稱為丹田，名意指任脈水氣在此吸熱后氣化膿散。主治水谷不化、繞臍疼痛、腹瀉、痢疾、便秘等腸腑病癥。每次灸10～15分鐘，已灸至局部溫?zé)崾孢m，灸處稍有紅暈為度，每日一次。施灸部位宜先上后下，施灸過(guò)程中要注意局部皮膚情況，防止灼傷皮膚，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)灼痛感。

本次試驗(yàn)治療組在西藥控制血糖的基礎(chǔ)上，增加八段錦聯(lián)合艾柱灸治療，與對(duì)照組相比，可顯著改善患者便秘癥狀，并對(duì)患者中醫(yī)陽(yáng)虛證候改善有幫助。治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，提示八段錦聯(lián)合艾柱灸治療安全有效，值得進(jìn)一步研究。

［1］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：278-284.

［2］葉道冰，宋紅旗，冀春利，等.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋治療功能性便秘40例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，12（15）：45-46.

［3］俞婷婷，俞曉蓮，曾林淼，等.八段錦對(duì)糖尿病患者干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（3）：341-348.

［4］梁傳榮.中醫(yī)護(hù)理實(shí)用常規(guī)與操作技能［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008：168-169.

Observation on the Therapeutic Effect of Eight-section Brocade Exercise combined with Moxibustion Therapy in the Treatment of Yang Deficiency Constipation of Diabetic Patients

TANG Na，JIN Jian，BAN Ying，CUI Zhaoli，WANG Liqiang，PENG Hui，SHI Chunyan，CAO Bailong
（East District of Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 101121，China）

Objective In order to observe the therapeutic effect of eight-section brocade exercise combined with moxibustion therapy in the treatment of yang deficiency constipation of diabetic patients.Methods 60 cases of yang deficiency constipation of diabetic patients were randomly divided into treatment group and control group.In addition to the routine treatment for controlling blood sugar，the treatment group was additionally treated with eight-section brocade exercise combined with moxibustion therapy.The two groups were followed-up for 10 days.Before and after treatment，symptoms improvement of the two groups was observed.The therapeutic effect of the two methods was compared.Results The total effective rate of the treatment group was better than that of the control group，and there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion The eight-section brocade exercise combined with moxibustion therapy in the treatment of yang deficiency constipation of diabetic patients has exactly therapeutic effect，and is worthy of further study.

diabetes；constipation；eight-section brocade exercise；moxibustion therapy；yang deficiency；consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.050

1672-2779（2016）-20-0111-02

楊杰 本文校對(duì)：周靜鑫

2016-05-25）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)醫(yī)大師孫光榮傳承工作室項(xiàng)目；北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目（No：Z121100000312006）；北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展基金（No：JJ2014-38）；北京市中醫(yī)局重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目

*通訊作者：caobailong2012@126.com