卞元勃 薛小臨
(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 西安 710061)
氯吡格雷聯(lián)合溶栓治療39例急性心肌梗死患者的臨床療效
卞元勃 薛小臨
(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 西安 710061)
目的 探討氯吡格雷聯(lián)合溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效。方法 選取我院2013年1月至2015年9月收治的78例急性心肌梗死的患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組兩組,對(duì)照組給予尿激酶進(jìn)行溶栓治療,研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷進(jìn)行治療,觀察兩組患者的治療效果、血管再通率以及治療前后肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平的變化。結(jié)果 研究組治療總有效率為92.3%,對(duì)照組治療總有效率為79.5%,兩組治療總有效率之間比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組治療后6 h和12 h冠狀動(dòng)脈再通率顯著高于對(duì)照組,CK、CK-MB顯著低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合溶栓治療急性心肌梗死能顯著地提高血管再通率,恢復(fù)心肌酶水平,值得臨床推廣應(yīng)用。
氯吡格雷;溶栓;急性心肌梗死;血管再通率
急性心肌梗死(AMI)是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所至的心肌壞死,具有發(fā)病急、致死率高、病情不穩(wěn)定等特點(diǎn),嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。近年來(lái),我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),據(jù)統(tǒng)計(jì),每年以50萬(wàn)的速度增長(zhǎng)[2]。急性心肌梗死患者多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,血栓堵塞冠狀動(dòng)脈管腔而引起的心肌壞死,臨床多表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛,心絞痛、煩躁不安、呼吸困難、休克等[3]。臨床上多采用靜脈注射尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)等進(jìn)行溶栓治療或口服阿司匹林、氯吡格雷等進(jìn)行藥物治療。本研究選取我院收治的78例急性心肌梗死的患者為研究對(duì)象,旨在探討氯吡格雷聯(lián)合溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效,報(bào)道如下。
1.1一般資料:選取我院2013年1月至2015年9月診斷為急性心肌梗死的患者78例為研究對(duì)象,所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且排除肝腎功能不全、腫瘤、腸胃道潰瘍、免疫系統(tǒng)疾病者,所有患者知情同意且簽署知情同意書(shū)。其中男41例,女37例;年齡47~81歲,平均年齡(57.25±3.64)歲;從發(fā)病到入院時(shí)間平均為(2.32±0.57)h,廣泛前壁心肌梗死16例,前壁心肌梗死19例,前壁間心肌梗死26例,后壁及右室心肌梗死17例,有糖尿病史20例,有冠心病史31例,有心絞痛史27例,將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各39例,兩組患者的性別、年齡、從發(fā)病到入院時(shí)間、梗死部位、病史等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:對(duì)照組給予降壓、降脂以及150萬(wàn)IU的尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10920040,10萬(wàn)IU/瓶)靜脈滴注溶栓治療。12 h后給予低分值肝素鈣1 mg/kg,1次/天。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410,75毫克/片],首次劑量為300 mg,后改為75 mg/(次·d),6 d為1個(gè)療程,共進(jìn)行2個(gè)療程,觀察兩組患者治療的臨床療效、再梗死的發(fā)生率以及治療前后肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平的變化。
1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者心電圖恢復(fù)正常,心絞痛等臨床癥狀消失;有效:患者心電圖ST段下降幅度>50%,心絞痛等臨床癥狀有明顯改善;無(wú)效:心電圖及患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善。以顯效和有效為總有效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),用率表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組治療有效率比較:研究組治療總有效率為92.3%,對(duì)照組治療總有效率為79.5%,兩組治療有效率之間比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2兩組治療后血管再通率比較:研究組溶栓后6 h和12 h冠狀動(dòng)脈再通率顯著高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3兩組治療前后CK及CK-MB水平比較:兩組治療前CK、CK-MB比較無(wú)顯著性差異,治療后研究組CK、CK-MB與對(duì)照組比較差異性顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表2 兩組治療后冠狀動(dòng)脈再通率比較[n(%)]
表3 兩組治療前后CK及CK-MB水平比較()
表3 兩組治療前后CK及CK-MB水平比較()
組別 CK(n/L) CK-MB(n/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 591.3±118.5 196.5±67.3 69.2±11.2 18.6±7.8對(duì)照組 593.6±115.2 316.3±114.8 68.7±12.3 33.6±10.4 t 0.375 11.465 0.635 14.836 P ?。?.05 ?。?.05 >0.05 ?。?.05
AMI多因冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂,血中的血小板形成血栓阻塞冠狀動(dòng)脈管腔,導(dǎo)致的管腔狹窄或閉塞。臨床資料顯示,靜脈溶栓能有效的疏通冠狀動(dòng)脈,恢復(fù)心肌血供[5]。但溶栓卻難以改善心肌酶異常,預(yù)防不良預(yù)后。氯吡格雷(Clopidogrel)是血小板抑制劑,能選擇性地抑制噻吩并吡啶二磷酸腺苷(ADP)與血小板受體的結(jié)合,且對(duì)ADP的作用是不可逆的,隨后抑制激活A(yù)DP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物,從而抑制血小板的聚集[6]??诜?yīng)用氯吡格雷吸收迅速,且安全性好,可以在溶栓的基礎(chǔ)上改善不良預(yù)后,防止再梗死的發(fā)生。本文研究結(jié)果表明,在溶栓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氯吡格雷,治療總有效率顯著高于對(duì)照組,且研究組溶栓后6 h和12 h冠狀動(dòng)脈再通率顯著高于對(duì)照組,CK、CK-MB水平顯著低于單用溶栓治療的對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,氯吡格雷聯(lián)合聯(lián)合溶栓治療急性心肌梗死臨床效果顯著,能顯著地提高血管再通率,恢復(fù)心肌酶水平,值得臨床推廣應(yīng)用。
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R542.2+2
B
1671-8194(2016)25-0182-02