硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療分隔型慢性硬膜下血腫患者的療效觀察

李本強

（山東省萊西市市立醫(yī)院外二科，山東 青島 266600）

硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療分隔型慢性硬膜下血腫患者的療效觀察

李本強

（山東省萊西市市立醫(yī)院外二科，山東 青島 266600）

目的 分析硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療分隔型慢性硬膜下血腫患者的療效。方法 選取2012年9月至2014年9月間在山東省萊西市市立醫(yī)院接受手術(shù)治療的分隔型慢性硬膜下血腫患者50例為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，每組25例。比較兩組患者的治療后血腫清除情況、下肢運動功能及日常生活能力評分。結(jié)果 ①觀察組患者接受手術(shù)治療后的血腫消失率高于對照組，分隔腔殘余率低于對照組患者（P＜0.05）；②觀察組患者接受手術(shù)治療后的FMA、CMFM-88及MBI評分值均明顯高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 分隔型慢性硬膜下血腫患者接受硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，可以有效清除血腫并減少分隔腔殘余，提升患者的下肢功能及日常生活能力。

分隔型慢性硬膜下血腫；神經(jīng)內(nèi)鏡；日常生活能力

分隔型慢性硬膜下血腫在臨床并不少見，一旦出現(xiàn)腦受壓癥狀應(yīng)立即實施手術(shù)引流積液。鉆孔引流失臨床應(yīng)用最普遍的血腫清除手術(shù)，但是分隔型血腫患者的復(fù)發(fā)率較高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)水平的提升，神經(jīng)內(nèi)鏡在硬膜下血腫清除中的應(yīng)用越來越多，且可以在內(nèi)鏡下破壞分隔腔纖維膜、更為徹底的引流顱內(nèi)陳舊性積液［1］。本次研究主要分析硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療分隔型慢性硬膜下血腫患者的療效，報道如下。

表1　兩組患者的治療后血腫清除情況比較［n（%）］

表2　兩組患者的治療后下肢運動功能及日常生活能力評分比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年9月至2014年9月間在本院接受手術(shù)治療的分隔型慢性硬膜下血腫患者50例為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，每組25例。觀察組患者中男性14例，女性11例，年齡24～65歲，平均（38.92±5.33）歲；對照組患者中男性13例，女性12例，年齡25～67歲，平均（39.17±6.76）歲。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者接受硬膜下血腫常規(guī)手術(shù)治療，具體如下：據(jù)血腫最近處作直切口，星狀切開硬膜后沿腦回方向切開皮質(zhì)至血腫區(qū)域，清除血腫后徹底止血、留置引流管并常規(guī)關(guān)顱。

觀察組患者接受硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，具體如下：根據(jù)CT片提示去血腫最厚處中心作頭皮直切口4 cm，顱骨鉆孔并擴大至2 cm直徑的骨窗，打開硬膜及血腫壁，放出陳舊性積液后置入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡直視下清除血腫，調(diào)整內(nèi)鏡方向探查血腫腔并小心清除纖維束、找到囊性分隔。內(nèi)鏡下分隔造瘺、引流陳舊性積液，以球囊擴張導(dǎo)管擴大瘺口、徹底清除血性積液。以此方法打開所有分隔腔并沖洗清除積液，止血后殘腔注入生理鹽水、置入引流管。

1.3觀察指標：術(shù)后2周及術(shù)后2個月分別對患者進行CT復(fù)查顱內(nèi)血腫腔情況，記錄血腫基本消失、血腫消失、分隔腔殘存等比例。術(shù)后3個月采用粗大運動功能量表（CMFM-88）、簡化Fugle-mayer法（FMA）評價下肢運動功能，采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評價日常生活活動能力。

1.4統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1血腫清除情況：觀察組患者接受硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療后2周及2個月，血腫消失率高于對照組，分隔腔殘余率低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2下肢運動功能及日常生活能力評分：觀察組患者接受硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療后3個月，F(xiàn)MA、CMFM-88及MBI評分值均明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

3　討 論

慢性硬膜下血腫（CSDH）為臨床多見神經(jīng)外科疾患，其發(fā)生與顱腦外傷、腦萎縮、顱內(nèi)壓低等因素相關(guān)。隨著臨床腦積液分流術(shù)增多，CSDH是其主要并發(fā)癥，分流術(shù)中腦積液引流過多、顱內(nèi)壓下降、腦組織塌陷等均可導(dǎo)致CSDH發(fā)生［2］。在CSDH發(fā)生發(fā)展過程中，炎性反應(yīng)均扮演著重要角色，在床上、血液或者腦積液等刺激下，硬腦膜便捷細胞可以發(fā)生炎性反應(yīng)形成與肉芽組織類似的外膜，在硬膜外血腫內(nèi)部局部形成分隔的纖維結(jié)締組織。

對慢性硬膜下血腫的傳統(tǒng)治療方式顱骨鉆孔、沖洗引流、清除血腫內(nèi)纖維蛋白降解產(chǎn)物。但是在分隔型硬膜下血腫中，血腫腔內(nèi)的假膜可使單純引流效果降低，若無法將內(nèi)部分隔充分開發(fā)將導(dǎo)致局部引流不徹底，導(dǎo)致患者臨床癥狀無法消除甚至可以引起血腫復(fù)發(fā)。本研究中25例患者接受傳統(tǒng)顱骨鉆孔血腫引流治療，其余25例接受硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，結(jié)果顯示硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡組患者的血腫清除更徹底，分隔腔殘留較少［3］。其原理為借助硬質(zhì)內(nèi)鏡打通血腫內(nèi)的包膜分隔，使血腫腔內(nèi)的血液進入正常硬膜外腔內(nèi)得到良好吸收，避免術(shù)后局限性包裹的形成。

硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)具有以下應(yīng)用優(yōu)勢：①局麻下通過骨孔擴大內(nèi)部視野，安全直觀有效；②操作簡便且手術(shù)創(chuàng)傷?。?］。其在分隔型慢性硬膜下血腫患者中應(yīng)用時，由于寬闊的視野及精細的操作，可以有效避免血腫周圍正常腦組織的受損，對于患者的腦功能保護而言具有積極意義。上述研究中觀察組患者的下肢功能評分值更高，日常生活能力亦較強，說明傳統(tǒng)手術(shù)方式可能會存在：血腫引流不徹底繼續(xù)壓迫正常腦組織導(dǎo)致腦功能不可逆損傷的風險，借助硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡后提高了手術(shù)的有效性及準確性，解除血腫周圍腦組織壓迫、避免正常腦組織在手術(shù)過程中受到損傷，最終發(fā)揮腦保護及改善患者預(yù)后的作用［5］。

綜上所述，得出以下結(jié)論：分隔型慢性硬膜下血腫患者接受硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，可以有效清除血腫并減少分隔腔殘余，提升患者的下肢功能及日常生活能力，值得在日后臨床實踐中推廣應(yīng)用。

［1］李克勤，慶曉東，雒仁璽，等.12例分隔型慢性硬膜下血腫治療體會［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（6）：863-866.

［2］郭志旺，常會民，邱煒，等.骨瓣成形開顱治療慢性硬膜下血腫17例臨床分析［J］.中南大學學報，2015，40（4）：406-410.

［3］潘輝.神經(jīng)內(nèi)鏡鞘外手術(shù)治療分隔型慢性硬膜下血腫療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（13）：70-74.

［4］袁五一，張孝磊.神經(jīng)內(nèi)鏡治療12例分隔型慢性硬膜下血腫臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10（8）：1253-1256.

［5］李經(jīng)輝，孫濤，余化霖，等.硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療分隔型慢性硬膜下血腫患者19例療效觀察［J］.重慶醫(yī)學，2012，5（41）：1272-1275.

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1671-8194（2016）27-0174-02