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    甲狀腺素治療肝炎后肝硬化的療效分析與臨床研究

    2016-11-10 09:27:51
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年27期
    關(guān)鍵詞:腹水肝炎白蛋白

    黃 晶

    (解放軍第313醫(yī)院內(nèi)三科,遼寧 葫蘆島 125000)

    甲狀腺素治療肝炎后肝硬化的療效分析與臨床研究

    黃 晶

    (解放軍第313醫(yī)院內(nèi)三科,遼寧 葫蘆島 125000)

    目的 研究分析甲狀腺素對(duì)肝炎后肝硬化患者血清T3、T4白蛋白濃度及臨床癥狀的緩解狀況。方法 對(duì)122例肝炎后肝硬化患者血清甲狀腺素異常的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。采用口服甲狀腺素片40~80 mg/d,上午8時(shí)給藥,療程42 d。結(jié)果 治療組64例治療后血清T3、T4顯著增高,與對(duì)照組相比,有顯著差異(P<0.01),血清白蛋白的上升以及臨床癥狀的緩解均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 補(bǔ)充小劑量甲狀腺素可以提高生化性低T3、T4綜合征,改善肝硬化患者的食欲,提高血清白蛋白的濃度,可以提高肝炎后肝硬化治療作用,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    甲狀腺素;肝硬化;療效分析

    肝炎后肝硬化患者常伴有血清甲狀腺素異常,具體表現(xiàn)為T3、T4低下。這類患者是否需要補(bǔ)充甲狀腺素制劑,目前尚有不同意見(jiàn)[1-3]。本院于2014年1月至2015年9月對(duì)64例TSH正常T3、T4低下的肝炎后肝硬化患者試行補(bǔ)充甲狀腺素,并進(jìn)行臨床觀察及回顧性研究分析,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選擇本院2014年1月至2015年9月122例肝炎后肝硬化血清甲狀腺異常住院患者,其中慢性乙型肝炎110例,慢性肝炎未定型12例,全部病例均為肝炎后肝硬化,符合2009年全國(guó)傳染病及寄生蟲(chóng)病會(huì)議制定的診斷依據(jù)[3]。隨機(jī)分為兩組,治療組64例,對(duì)照組58例,兩組有可比性。治療組中男50例,女14例,年齡27~75歲,平均年齡(46.1±17.8)歲。對(duì)照組中男46例,女12例,年齡25~74歲,平均年齡(44±19.7)歲。

    1.2方法:對(duì)照組給予一般支持護(hù)肝等常規(guī)治療;治療組:在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加服甲狀腺素片,每天40~80 mg,上午8時(shí)給藥,療程42 d。兩組患者治療前及治療后42 d均檢測(cè)血清T3、T4、TSH。藥盒購(gòu)自上海化學(xué)試劑研究所,正常值T3:1.2~3.4 mmol/L,T4:54~174 mmol/L,TSH:0.3~4.5 mIU/L。同時(shí)動(dòng)態(tài)測(cè)定兩組患者的血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT),血清白蛋白,并對(duì)二組患者納差、乏力、腹脹、腹水消退等癥狀進(jìn)行觀察。

    2 結(jié) 果

    2.1本組122例中T3、T4均低下者54例,占42.1%,T3單項(xiàng)低下者68例,占55.7%,無(wú)T4低下者,全部病例中TSH都在正常范圍內(nèi)。T3最低值為0 mmol/L,T4最低值為15.1 mmol/L。

    2.2治療組加服甲狀腺素42 d后重復(fù)測(cè)定血清T3、T4,多數(shù)患者已獲得糾正,明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

    表1 二組患者治療前后血清T3、T4變化

    2.3122例患者入院時(shí)均有ALT異常,治療42 d后重復(fù)測(cè)定,治療組64例中56例ALT恢復(fù)或接近正常;對(duì)照組58例中32例ALT恢復(fù)或接近正常。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療42 d后血清ALT的變化

    2.4治療組64例中有60例血清白蛋白低于30 g/L,且均有白/球蛋白倒置。治療42 d后復(fù)查白蛋白達(dá)30 g/L或以上有42例;而對(duì)照組58例中有56例白蛋白低于30 g/L,治療42 d后白蛋白達(dá)30 g/L或以上者僅12例。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者治療前后血清蛋白的變化

    2.5本組122例患者入院時(shí)均有納差、乏力、腹脹等癥狀,出現(xiàn)腹水者52例,占42.6%。治療組有46例在治療第7天食欲等癥狀明顯改善,腹水消退平均時(shí)間為(20±6)d,對(duì)照組腹水消退平均時(shí)間為(28± 8)d,經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理P<0.01,有顯著差異。

    3 討 論

    肝臟是甲狀腺激素代謝的重要臟器,肝炎后肝硬化對(duì)肝細(xì)胞的損傷,必須影響到甲狀腺激素的代謝、轉(zhuǎn)化、調(diào)節(jié)和排泄。肝炎后肝硬化患者常存在TSH正常的低T3、T4狀態(tài),但臨床上卻未發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退或柯興氏綜合征,TSH仍在正常范圍內(nèi)。本研究與其他報(bào)道相同,在無(wú)顯明TSH變化的患者中,絕大多數(shù)患者的血清甲狀腺水平有明顯改變[4-5]。本組觀察證實(shí)肝炎后肝硬化者血清T3、T4均有不同程度的低下,而以T3降低尤為明顯。甲狀腺素在特殊的情況下可能優(yōu)化肝細(xì)胞增殖所需的條件,能刺激肝細(xì)胞的DNA及蛋白質(zhì)合成,影響有絲分裂指數(shù),影響肝細(xì)胞再生刺激因子與抑制因子的平衡等作用[6-7]。單純的護(hù)肝支持治療不能使病情得到改善[8],酌情補(bǔ)充甲狀腺素,能使肝炎后肝硬化患者的T3、T4水平上升,改善患者的食欲低下、乏力、腹脹以及縮短腹水消退時(shí)間,增加蛋白質(zhì)的吸收,同時(shí)肝功能好轉(zhuǎn)[9]。在治療中尚未發(fā)現(xiàn)使用甲狀腺素加重肝損害的病例,并且未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳加快等甲亢癥狀。表明對(duì)血清T3、T4明顯降低的肝炎肝硬化患者,補(bǔ)充小劑量甲狀腺素,有益于肝硬化的治療,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]龍官保,蘇拾龍,江東海.甲狀腺素治療肝炎后肝硬化療效分析與前瞻性研究[J].中華傳染病雜志,2015,33(3):163-166.

    [2]巫協(xié)寧.臨床肝膽系病學(xué)[M].上海:上??萍汲霭嫔纾?008:293-299.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2013,31(4):241-247.

    [4]湯榮成,萬(wàn)秀梅,湯榮艷.甲狀腺素治療肝炎后肝硬化療效分析與進(jìn)展性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2015,25(3):99-100.

    [5]曾民德.肝臟與內(nèi)分泌[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:18-26.

    [6]陳杰,孫靜,李華麗.肝炎后肝硬化甲狀腺素異常分析與臨床研究[J].中華肝臟病雜志,2015,23(1):33-36.

    [7]顧長(zhǎng)海,王宇明.肝功能衰竭[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:303-313.

    [8]滿江紅,夢(mèng)媛,蘇暢.肝炎后肝硬化甲狀腺素異常的回顧性分析與臨床研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)流行病傳染病分冊(cè),2015,36(1):31-33.

    [9]楊廷貴,胡嘉欣,胡曉光,等.甲狀腺素治療肝炎后肝硬化臨床分析與研究進(jìn)展[J].肝病雜志,2015,22(3):161-163.

    R575.2

    B

    1671-8194(2016)27-0109-02

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