三陰交——合谷穴艾灸對(duì)產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的影響

霍桂霞+金子環(huán)+李渤紅+馬樹祥

【摘要】目的：觀察艾灸三陰交-合谷穴對(duì)產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量的影響。方法： 200例初產(chǎn)婦，采用單盲、隨機(jī)方法分為三陰交-合谷組、三陰交組、合谷組、非穴位組和空白組5組，每組各40例。三陰交-合谷組在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮痛、宮口開大3cm時(shí)行三陰交穴聯(lián)合合谷穴施灸30min；三陰交組在三陰交穴施灸30min；合谷組在合谷穴施灸30min；非穴組在腕橫紋橈側(cè)端橈動(dòng)脈搏動(dòng)處至肘橫紋肱二頭肌腱橈側(cè)端連線的中點(diǎn)處施灸30min；空白組不做艾灸干預(yù)。分別對(duì)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間及娩出胎盤后出血量、產(chǎn)后2h出血量及產(chǎn)后24h出血量進(jìn)行比較。結(jié)果：三陰交-合谷組與空白組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三陰交組與空白組第一產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；合谷組與空白組第二產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三陰交-合谷組與空白組娩出胎盤后出血量、產(chǎn)后2h出血量及產(chǎn)后24h出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三陰交組與空白組產(chǎn)后2h出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；合谷組與空白組娩出胎盤后出血量及產(chǎn)后24h出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：艾灸三陰交穴、合谷穴艾灸對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響效果有效，但聯(lián)合穴位艾灸更能縮短產(chǎn)程、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、減少產(chǎn)后出血量，是安全的催產(chǎn)方法。

【關(guān)鍵詞】三陰交；合谷；艾灸；產(chǎn)程；產(chǎn)后出血

Effect of moxibusting at Sanyinjiao-Hegu on the stage of labor and postpartum hemorrhageHUO Guixia1， JIN Zihuan2△， LI Bohong1， MA Shuxiang3. 1. Department of Obstetrics and Gynaecology，Tangshan Caofeidian District Hospital ，Tangshan 063200，Hebei，China；； 2. College of Clinical Medicine， Huabei Polytechnic University， Tangshan 063009， Hebei， China； 3.College of Traditional Chinese Medicine， Huabei Polytechnic University， Tangshan 063009， Hebei， China

【Abstract】Objectives： To observe the effect of moxibustion at sanyinjiao-hegu on the stage of labor and postpartum hemorrhage. Methods： 200 primiparas， using single blind method， were randomly divided into the sanyinjiao group， the hegu group， sanyinjiao-hegu group， non-acupuncture group and the blank group， each of 40 cases. Patients in the sanyinjiao-hegu group received moxibustion for 30min at sanyinjiao-hegu， when regular uterine contraction pain occurred and the ostium of uterus was over 3cm. The sanyinjiao group and hegu group received moxibustion at sanyinjiao and hegu respectively for 30min. The non-acupuncture group was exerted moxibustion therapy at the midpoint of the radial side of wrist horizontal stripes of radial side radial pulse place to elbow horizontal stripes biceps tendon for 30min， while the blank group had no moxibustion intervention. The time of each labor stage and whole delivery time as well as the postpartum hemorrhage were compared between different groups. Results： There was significant difference between the sanyinjiao-hegu group and blank group in the time of first， second and third labor stage， so as the postpartum hemorrhage； there was significant difference between the sanyinjiao group and blank group in the time of first labor stage， so as the difference in postpartum hemorrhage 2 hours after delivery； there was significant difference between the hegu group and blank group in the time of second labor stage， so as the difference in postpartum hemorrhage and that 24 hours after delivery. Conclusion： Moxibustion at sanyinjiao and hegu acupoint can shorten the duration of labor stage， especially joint moxibustion which will promote the production process and reduce postpartum hemorrhage.endprint

【Key words】Sanyinjiao；Hegu； Moxibustion； Stages of labor； Postpartum hemorrhage

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A由于分娩必然伴隨著陣發(fā)性宮縮疼痛，產(chǎn)婦對(duì)分娩懷有恐懼心理，導(dǎo)致難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率有上升趨勢(shì)[1]，而促進(jìn)自然分娩，縮短產(chǎn)程、減輕分娩痛苦、減少分娩過程中產(chǎn)婦及胎兒的損傷，對(duì)于提高分娩質(zhì)量具有重要意義，是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)。而如何縮短產(chǎn)程是提高分娩質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。相關(guān)研究報(bào)道[2]針灸或按摩刺激穴位等能夠達(dá)到分娩減痛。三陰交穴配伍合谷穴能抑制疼痛的感受和情緒反應(yīng)，消除恐懼和緊張情緒，使痛閾值上升而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[3]。本研究對(duì)唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年12月至2014年8月收治的200例單胎頭位初產(chǎn)婦患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討艾灸三陰交穴聯(lián)合合谷穴對(duì)患者產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量的影響，以便為臨床的治療提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用方便取樣選擇2013年12月至2014年8月在唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，采用單盲、隨機(jī)方法將患者隨機(jī)分為三陰交-合谷組、三陰交組、合谷組、非穴位組和空白組5組，每組各40例?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的單胎初產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)婦均無妊娠并發(fā)癥、合并癥、胎位異常；（3）產(chǎn)婦無嚴(yán)重心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重疾病及精神障礙；（4）自愿接受本項(xiàng)研究。年齡21～35歲，孕周37±1～42±1周，有規(guī)律宮縮，宮口開大3cm，頭位分娩評(píng)分>8分。5組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周、宮高及腹圍等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

取穴：根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位（GB12346-90）標(biāo)準(zhǔn)》取穴。三陰交穴在小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方；合谷穴在手背第1、2掌骨間；非穴組采用的位置（對(duì)照點(diǎn)）：腕橫紋橈側(cè)端橈動(dòng)脈搏動(dòng)處至肘橫紋肱二頭肌腱橈側(cè)端連線的中點(diǎn)。 操作方法：灸具采用DAJ-23型多功能艾灸儀（齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器材有限責(zé)任公司生產(chǎn)），指導(dǎo)產(chǎn)婦仰臥位，以75%酒精棉球擦拭穴點(diǎn)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮痛，宮口開大3cm時(shí)開始相關(guān)操作。三陰交組、合谷穴組、非穴組方法分別為將兩個(gè)灸頭分別固定在左、右三陰交穴處、左、右合谷穴處及對(duì)照點(diǎn)處；三陰交加合谷組患者同時(shí)聯(lián)合左、右合谷穴，之后打開多功能艾灸儀開關(guān)并調(diào)至“多功能艾灸儀”低、中兩個(gè)顯示燈閃亮（灸頭局部溫度使產(chǎn)婦感覺溫?zé)岫鵁o燙感），保持30min后停止艾灸、關(guān)閉多功能艾灸儀，去除綁帶和灸頭；空白對(duì)照組不做任何艾灸治療[4]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄4組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間；娩出胎盤、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用方差分析及q檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)程時(shí)間比較

三陰交-合谷組、三陰交組、合谷組、非穴位組與空白組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間比較顯示，三陰交-合谷組與空白組第一產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.292，P<0.05），第二產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.405，P<0.05），第三產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.362，P<0.001）；三陰交組與空白組第一產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.065，P<0.05），第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；合谷組與空白組第二產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.134，P<0.05），第一產(chǎn)程及第三產(chǎn)程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非穴組與空白組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.2產(chǎn)后出血量比較

三陰交-合谷組、三陰交組、合谷組、非穴位組與空白組娩出胎盤后、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量比較顯示，三陰交-合谷組與空白組娩出胎盤后出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.755，P<0.001），產(chǎn)后2h出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.123，P<0.05），產(chǎn)后24h出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.785，P<0.05）；三陰交組與空白組產(chǎn)后2h出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.862，P<0.05），娩出胎盤后出血量及產(chǎn)后24h出血量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；合谷組與空白組娩出胎盤后出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.897，P<0.05），合谷組與產(chǎn)后24h出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.452，P<0.05），產(chǎn)后2h出血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非穴組與空白組娩出胎盤后、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3討論

艾灸法是把艾絨或其他藥物放置在體表某些部位或穴位上燒灼、溫熨，借助灸火的溫和熱力和藥物作用，溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪以達(dá)到防病治病的方法。其具備雙向良性調(diào)節(jié)的作用，且與機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)密切相連，即同一個(gè)體在不同生理、病理情況下對(duì)針灸反應(yīng)不同，效應(yīng)也不同[5，6]。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴位，瀉“三陰交”則泄肝之陰血；“合谷”為大腸經(jīng)之原穴，肺與大腸相表里，肺主氣，補(bǔ)“合谷”則補(bǔ)氣。補(bǔ)合谷、瀉三陰交，為歷代醫(yī)家催產(chǎn)之要穴， 可以增加產(chǎn)婦人體內(nèi)有余之氣，減損不足之陰血，不利于胎兒生長(zhǎng)，故而導(dǎo)致下胎[7]。艾灸縮短產(chǎn)程的機(jī)制為協(xié)調(diào)子宮肌活動(dòng)、調(diào)節(jié)激素水平、激發(fā)與分娩相關(guān)神經(jīng)反射、促進(jìn)宮頸成熟及擴(kuò)張，達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的目的[8-10]。而艾灸合谷穴促進(jìn)分娩的機(jī)制為孕晚期子宮前列腺素E2（PGE2）的增加促進(jìn)宮體及宮頸組織中PGE2的合成及釋放，從而促進(jìn)子宮收縮和宮頸成熟，利于產(chǎn)程進(jìn)展；艾灸三陰交后出現(xiàn)極為明顯的神經(jīng)放射作用，從而起到興奮子宮、促進(jìn)宮縮的作用[11]。endprint

本研究結(jié)果顯示艾灸三陰交-合谷穴可以明顯縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間，減少娩出胎盤后、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量；艾灸三陰交穴可以明顯縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后2h出血量；艾灸合谷穴可以明顯縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少娩出胎盤后及產(chǎn)后24h出血量。而三陰交穴配伍合谷穴艾灸組患者產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量減少明顯短于三陰交穴和合谷穴艾灸組，縮短了患者的劇痛時(shí)間，加速產(chǎn)程的進(jìn)展。有研究表明艾灸三陰交，能起到溫經(jīng)的效果，肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)均行經(jīng)腹部，艾灸可使產(chǎn)婦腹部始終處在“得氣”狀態(tài)，降低產(chǎn)婦疼痛感，緩解子宮收縮疼痛，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[12]。蘭曉玲等[13]研究表明針刺三陰交后使得子宮興奮，促進(jìn)宮縮。同時(shí)王美卿等[14]研究結(jié)果表明針刺合谷穴可促進(jìn)子宮前列腺素E2的合成及釋放，促進(jìn)子宮收縮及宮頸成熟，有利于產(chǎn)程進(jìn)展。劉家瑛等[15]研究顯示針刺合谷穴在促進(jìn)子宮口擴(kuò)張、加強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度和頻率方面有較為顯著的效果，在確保催產(chǎn)療效的基礎(chǔ)上，還肯定了電針合谷穴加催產(chǎn)素使用的安全性。這與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，三陰交配伍合谷穴艾灸能明顯縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息率，降低剖宮產(chǎn)率，符合產(chǎn)婦生理心理需求，提高了分娩期生活質(zhì)量。

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