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    體位護(hù)理聯(lián)合床頭抬高角度干預(yù)對(duì)重癥腦血管意外病人顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響

    2022-03-27 05:11:28任強(qiáng)
    中國典型病例大全 2022年6期
    關(guān)鍵詞:顱內(nèi)壓

    任強(qiáng)

    摘要:目的 分析與討論體位護(hù)理聯(lián)合床頭抬高角度對(duì)重癥腦血管意外患者的影響。方法 針對(duì)入2021年1月至12月納入的98例重癥腦血管意外患者本次研究對(duì)象,以隨機(jī)抽樣法分三組,在靜息狀態(tài)A組(33例)患者置于仰臥位合并頭位抬高0°、30°、45°,B組(32例)以左側(cè)臥位合并頭抬高0°、30°、45°,C組(33例)右側(cè)臥位合并頭抬高0°、30°、45°,均保持15min,同時(shí)對(duì)顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果 同一體位下不同頭高位,患者顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓存在差異(P<0.05),而同一高位下不同體位未有差異(P>0.05),并以床頭抬高30°更利于控制顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓和穩(wěn)定腦灌注壓水平。結(jié)論 通過對(duì)重癥腦血管意外者聯(lián)合開展體位護(hù)理及床頭抬高角度干預(yù)能有效改善其顱內(nèi)壓與腦灌注壓。

    關(guān)鍵詞:顱內(nèi)壓;腦血管意外;腦灌注壓;體位護(hù)理;床頭抬高

    【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)06--01

    腦血管意外是指腦血管的病變,主要是包括缺血性意外和出血性意外,一旦出現(xiàn)腦血管意外,會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀,可以出現(xiàn)頭疼劇烈,惡心嘔吐或者是出現(xiàn)肢體的偏癱失語,甚至是出現(xiàn)昏迷、意識(shí)喪失,嚴(yán)重甚至威脅到生命安全,也是導(dǎo)致出現(xiàn)殘疾的原因,影響到患者正常的生活質(zhì)量[1]。顱內(nèi)壓(intracranial pressure,ICP)增高是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程,是重癥腦血管意外的主要并發(fā)癥。顱內(nèi)高壓若不能盡早發(fā)現(xiàn)并解除可引起腦代謝障礙、腦灌注壓下降與腦疝形成等嚴(yán)重后果,難以控制顱內(nèi)高壓病死率可達(dá)92~100%[2]。有關(guān)研究認(rèn)為,臨床護(hù)理中患者的體位維持尤為重要,同時(shí),床頭抬高也會(huì)降低腦灌注壓[3]。本文現(xiàn)就納入2021年1月至12月98例腦血管意外患者作作為研究對(duì)象,分析體位護(hù)理聯(lián)合床頭提高對(duì)患者影響。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    本文次研究納入98例患者通過格拉斯昏迷評(píng)分量表(GCS)評(píng)分≤8分;入院后48h內(nèi)持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測;一般資料齊全。排除存在腦疝;實(shí)施骨瓣減壓術(shù);心、肝腎等原因基礎(chǔ)疾病;因病情限制無法采取頭高位。以隨機(jī)抽樣法分三組,A組(33例)年齡47~82歲,平均(64.56±1.04)歲,男性19例,女性14例,B組(32例)年齡47~82歲,平均(64.54±1.09)歲,男性20例,女性12例,C組(33例)年齡47~82歲,平均(64.58±1.11)歲,男性18例,女性14例,三組TBI患者一般資料對(duì)比P>0.05。

    1.2 方法

    主要由神經(jīng)外科主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化顱內(nèi)壓監(jiān)測手術(shù)操作,所有患者均在腦室內(nèi)置管,監(jiān)測外接顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀。于每日01時(shí)至21時(shí)予甘露醇、甘油果糖、白蛋白、呋塞米等脫水利尿劑脫水,避開吸痰、翻身叩背、導(dǎo)尿等可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓不穩(wěn)定的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目操作時(shí)段,在靜息狀態(tài)下依次將患者置于仰臥位合并頭位抬高0°、30°、45°,左側(cè)臥位合并頭位抬高0°、30°、45°,以及右側(cè)臥位合并頭位抬高0°、30°、45°,每種體位均保持15分鐘,期間顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀壓力傳感器均固定在患者床旁或多功能固定架上,改變體位時(shí)腦室引流瓶同步移動(dòng),保證引流口位置高于穿刺點(diǎn)平面15~20cm。

    1.3 觀察指標(biāo)

    針對(duì)患者顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓以及腦灌注壓對(duì)比。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組間對(duì)比用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,兩組間比較以χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1患者顱內(nèi)壓結(jié)果

    同一體位下不同高位,患者顱內(nèi)壓存在差異(P<0.05),同一高位下不同體位未有差異(P>0.05),見表2:

    2.2患者平均動(dòng)脈壓的結(jié)果

    同一體位下不同高位,患者平均動(dòng)脈壓存在差異(P<0.05),同一高位下不同體位未有差異(P>0.05),見表2:

    2.3患者腦灌注壓結(jié)果

    同一體位下不同高位,患者腦灌注壓存在差異(P<0.05),同一高位下不同體位未有差異(P>0.05),

    3 討論

    顱內(nèi)壓增高是重癥腦血管意外患者早期死亡主要原因之一,若能有效控制顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高,是患者救治主要內(nèi)容[4]??刂骑B內(nèi)壓增高的方式眾多,例如,高滲治療、鎮(zhèn)靜、腦室外引流,輕度過渡通氣等,以及二線治療,包含去骨瓣減壓、亞低溫與重度過渡通氣等。但依據(jù)國內(nèi)外顱腦損傷救治指南推薦的階梯式顱內(nèi)壓控制原則,在進(jìn)行一線與二線降顱內(nèi)壓治療首要原則是基于基礎(chǔ)治療和護(hù)理來維持顱內(nèi)壓的平穩(wěn)。

    維持良好的體位是一切降壓的基礎(chǔ)。近年來,體位干預(yù)對(duì)重癥腦血管意外患者ICP的影響受到廣泛關(guān)注,并得到大量臨床研究證實(shí)其有效性,能夠降低患者ICP。同時(shí),有研究證實(shí)[5],ICP數(shù)值隨頭部抬高逐漸降低,主要機(jī)制是頭部抬高能降低中心靜脈壓、頸靜脈壓,減少腦血容量和促進(jìn)腦內(nèi)靜脈血回流,另外,頭部抬高時(shí)腦脊液因流體靜力學(xué)作用從顱腔流入脊髓蛛網(wǎng)膜下隙,從而使ICP降低。并有研究表示[6]將頭抬高30°能有效降低ICP,并對(duì)腦灌注壓影響小。由典慧娟[7]研究可知,在靜息狀態(tài)下,患者取仰臥位并頭位抬高0℃、30°、45°,以及左、右半側(cè)臥位時(shí)均頭抬高0°、30°、45°,保持15min后結(jié)果顯示,同一頭高位患者三種臥位下ICP、腦灌注壓、平均動(dòng)脈壓無差異(P>0.05),同一體位患者平均動(dòng)脈壓、ICP、腦灌注壓隨頭部角度增加呈下降趨勢,除腦灌注壓在頭高位30°和45°時(shí)P>0.05,其余同一臥位不同頭高位數(shù)據(jù)P<0.05,同一體位頭高位0°與45°相比,患者存在心率差異(P<0.05),以及同一體位不同頭高位、同一頭高位不同體位患者血氧飽和度比較差P>0.05,表示頭位抬高30°更利于控制平均動(dòng)脈壓、ICP。由本文研究結(jié)果結(jié)果可知,和上述研究結(jié)果相似,同一體位下不同頭高位,患者顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓存在差異(P<0.05),而同一高位下不同體位未有差異(P>0.05)。結(jié)合本研究結(jié)果,建議將重癥腦血管意外患者床頭抬高 30°作為最佳體位。

    綜上所述,體位聯(lián)合床頭提高能對(duì)重癥腦血管意外患者具有重要影響,能有效降低患者顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓、腦灌注壓。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李德忠,劉勇,彭緒東,等. 湖北恩施少數(shù)民族地區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)警時(shí)期急性腦血管意外住院患者不良預(yù)后影響因素分析[J]. 中國急救醫(yī)學(xué),2021,41(2):137-140.

    [2]湯健. 綜合性康復(fù)治療對(duì)腦血管意外造成的偏癱患者的臨床治療效果[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2021,37(15):46-47.

    [3] 夏小娟. 重癥顱腦損傷患者護(hù)理期間體位和床頭抬高角度的選擇對(duì)患者顱內(nèi)壓和腦灌流情況的影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(29):124-125.

    [4] 魯林,戴新娟,楊敏. 不同角度頭高位對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(35):2742-2745.

    [5] 汪慧娟,鄭紅云,袁強(qiáng),等. 體位對(duì)顱腦損傷患者顱內(nèi)壓、腦灌注壓的影響[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(9):1197-1199.

    [6] 張華,肖立,高燕飛. 重型顱腦損傷病人體位變化對(duì)顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響[J]. 護(hù)理研究,2012,26(14):1324-1325.

    [7] 典慧娟,范艷竹,王琳琳,等. 體位及頭高位對(duì)重型顱腦損傷病人顱內(nèi)壓和腦灌注壓的影響[J]. 護(hù)理研究,2020,34(14):2520-2523.

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