不同檔位超聲聯(lián)合不同濃度次氯酸鈉根管蕩洗的效果比較

沈玥

不同檔位超聲聯(lián)合不同濃度次氯酸鈉根管蕩洗的效果比較

沈玥

目的 研究不同檔位超聲聯(lián)合不同濃度次氯酸鈉根管蕩洗的效果。方法 選擇在我院進(jìn)行根管治療的患牙80顆，隨機(jī)分為 8組，每組10顆。分別采用4種檔位超聲聯(lián)合0.5%、2.0%次氯酸鈉進(jìn)行根管蕩洗，記錄患者疼痛情況及復(fù)診次數(shù)，半年后進(jìn)行復(fù)查，觀察遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 在根管治療中，一味增加超聲的檔位和次氯酸鈉的濃度并不能使達(dá)到最優(yōu)的蕩洗效果，超聲4檔聯(lián)合0.5%次氯酸鈉根管蕩洗效果最好，能最有效地減少術(shù)后疼痛和復(fù)診次數(shù)（P＜0.01）；隨著超聲檔位的增加及次氯酸鈉濃度的升高，也是以E組成功率最高，效果最好。結(jié)論 超聲4檔聯(lián)合0.5%次氯酸鈉最能有效減少疼痛和復(fù)診次數(shù)，提高根管治療成功率，根管蕩洗效果最好。

超聲蕩洗；次氯酸鈉；根管治療；療效；濃度；檔位

微生物在根尖和牙髓周病的發(fā)生、發(fā)展方面起著重要作用，感染根管內(nèi)細(xì)菌的清除情況決定著根管治療的成功率［1］。由于根管具有較為復(fù)雜的解剖形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，機(jī)械化學(xué)方法雖能使根管內(nèi)細(xì)菌及其產(chǎn)物的含量明顯降低，但仍無法清除根管側(cè)支和深入牙本質(zhì)小管內(nèi)的碎屑與細(xì)菌。超聲能使沖洗液保持在持續(xù)振動的狀態(tài)，其產(chǎn)生的空化效應(yīng)及聲流作用，能直接提高對根尖區(qū)、特別是玷污層和側(cè)支根管碎屑的清潔效果［2-3］。本研究了不同檔位超聲聯(lián)合不同濃度次氯酸鈉根管蕩洗的效果，旨在尋找超聲蕩洗功率和次氯酸鈉濃度的最佳配比方案，提高根管治療成功率。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2012年4月～2014年10月在我院臨床診斷為急慢性牙髓炎、牙髓壞死或急慢性根尖周炎，需進(jìn)行根管治療患者80例，患牙 80顆，每例1顆，其中慢性根尖周炎 41顆，慢性牙髓炎39顆?；颊邿o全身系統(tǒng)病史，發(fā)病2 w前沒有使用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾行牙髓治療，根管鈣化，根尖孔未閉合的患牙。

按照就診時(shí)間順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字法分為8組，每組10顆患牙，A組：超聲1檔，功率為（2.0± 0.5）W，次氯酸鈉濃度為0.5%；B組：超聲1檔，功率為（2.0±0.5）W，次氯酸鈉濃度為2.0%；C組：超聲2檔，功率為（3.0±0.5）W，次氯酸鈉濃度為0.5%；D組：超聲2檔，功率為（3.0±0.5）W，次氯酸鈉濃度為2.0%；E組：超聲4檔，功率為（4.0±0.5）W，次氯酸鈉濃度為0.5%；F組：超聲4檔，功率為（4.0±0.5）W，次氯酸鈉濃度為2.0%；G組：超聲5檔，功率為（5.0±0.5）W，次氯酸鈉濃度為0.5%；H組：超聲5檔，功率為（5.0±0.5）W，次氯酸鈉濃度為2.0%。本研究獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。各組間的一般資料及病種和病情有可比性。

1.2 根管治療 使用日本NSK varios 750多功能超聲儀，用根尖定位儀對根管工作長度進(jìn)行測量，使用逐步后退法，用不銹鋼K銼預(yù)備至30#。超聲振蕩沖洗15 s，沖洗中盡量不與根管壁接觸 再用5.0 ml針管吸取次氯酸鈉2.0 ml手動沖洗，直至根管預(yù)備完成。本治療所有操作均由同一醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) 根管治療后24 h，電話隨訪患者，記錄患者疼痛情況，并記錄患者自患牙根管預(yù)備后至根充的復(fù)診次數(shù)。半年后進(jìn)行復(fù)查，觀察遠(yuǎn)期療效：牙片顯示尖周正?；虿∽兿槌晒?；牙片顯示尖周病變加重為失敗。

疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級表示無疼痛；1級表示有輕度不適，不需進(jìn)行處理；2級表示疼痛，口服止痛藥物緩解；3級表示有嚴(yán)重的疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.00軟件分析，計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，雙向無序列聯(lián)表資料采用χ2檢驗(yàn)，單向有序列聯(lián)表資料采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組術(shù)后疼痛級別及復(fù)診次數(shù)比較 在根管治療后，各組疼痛度和復(fù)診次數(shù)總體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1），一味增加超聲的檔位和次氯酸鈉的濃度并不能使達(dá)到最優(yōu)的蕩洗效果，超聲4檔聯(lián)合0.5%次氯酸鈉根管蕩洗效果最好，能最有效地減少術(shù)后疼痛和復(fù)診次數(shù)。

表1　各組術(shù)后疼痛程度及復(fù)診次數(shù)比較（例，n=10）

2.2 各組遠(yuǎn)期療效的比較 在根管治療后，各組治療成功率總體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但一味增加超聲的檔位和次氯酸鈉的濃度并不能使達(dá)到最大的蕩洗成功率，當(dāng)超聲4檔聯(lián)合0.5%次氯酸鈉根管蕩洗效果最好，成功率為90%，見表2。

表2　各組間遠(yuǎn)期療效的比較（n=10）

3 討論

目前國際公認(rèn)的對根尖周病和牙髓病最有效的治療方法是根管治療，但在治療中，根管器械能引起大量殘髓混合物及牙本質(zhì)碎屑附著于根管側(cè)壁，形成玷污層［4］。玷污層不僅不利于根管壁與根充材料的密合，阻礙藥物對側(cè)枝根管、副根管的滲透，還易導(dǎo)致繼發(fā)感染，引起根管充填治療的失敗。去除玷污層能降低牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量，增加根充藥物的滲透性，增加充填材料的順應(yīng)性和充填的密閉性，減少微滲漏的發(fā)生，最終提高根管治療的成功率。因此，根管蕩洗在根管預(yù)備的過程中占據(jù)著非常重要的地位。

超聲蕩洗不僅能快捷有效對根管進(jìn)行清潔，増加沖洗液的運(yùn)動，去除側(cè)枝根管口及根管壁上的玷污層及碎屑，保證根管預(yù)備的質(zhì)量，還能減輕患者術(shù)后反應(yīng)，減少就診次數(shù)，對提高根管治療術(shù)的成功具有重要意義［5］。次氯酸鈉是目前臨床上最常用的根管沖洗劑，可有效溶解各種有機(jī)物，通過分解牙本質(zhì)內(nèi)的膠原蛋白，清除根管壁表面的感染物質(zhì)涂層，降低細(xì)菌在牙本質(zhì)小管內(nèi)的附著能力。其濃度越高，溶解有機(jī)組織的能力就越強(qiáng)［6-7］。但高濃度的次氯酸鈉極易損傷根尖周及口腔黏膜組織，且有明顯的異味。因此，選擇合適的濃度對保證蕩洗效果至關(guān)重要。為尋找一種根管蕩洗效果好、對根管壁損傷小的超聲和次氯酸鈉組合，本課題研究了不同檔位超聲聯(lián)合不同濃度次氯酸鈉根管蕩洗的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著超聲檔位的增加及次氯酸鈉濃度的升高，各組的疼痛級別和復(fù)診次數(shù)均明顯降低（P＜0.05），尤以E組效果最好。根管治療中最為常見的并發(fā)癥是局部疼痛。而超聲蕩洗的空穴效應(yīng)能有效防止在根尖孔的感染物質(zhì)被推出，從而明顯降低術(shù)后的疼痛反應(yīng)。有資料表明，0.5%濃度的次氯酸鈉溶液能有效去除根管玷污層，隨著濃度的增加其對根管的清理能力也越強(qiáng)，但同時(shí)其不良反應(yīng)也會相應(yīng)增多［8］。增加超聲檔位即可增加振幅，使次氯酸鈉溶液的溫度升高，從而使次氯酸鈉的組織溶解性及抗菌性能都得以提高。隨著超聲檔位的增加及次氯酸鈉濃度的升高，各組的遠(yuǎn)期療效成功率均明顯升高（P＜0.05），尤以E組成功率最高，效果最好。

綜上所述，在根管治療中，一味增加超聲的檔位和次氯酸鈉的濃度并不能使達(dá)到最優(yōu)的蕩洗效果，超聲4檔聯(lián)合0.5%次氯酸鈉才是最佳配比方案。該配比方案根管蕩洗效果最好，能有效減少術(shù)后疼痛和復(fù)診次數(shù)，提高根管治療成功率，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］趙冰，黃云霞.超聲蕩洗對根管預(yù)備后疼痛及療程的影響［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22（11）：1226-1228.

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Effects of ultrasound irrigation of different gears combined with sodium hypochlorite of different concentrations on root canal irrigation

Shen Yue
Departmentof Oral Health，Yangzhou Maternal and Child Health Center，Yangzhou，Jiangsu，225002，China

Objective To study the effects of ultrasound irrigation of different gears combined with sodium hypochlorite of different concentrations on root canal irrigation.Methods A total of 80 diseased teeth treated in our hospital were selected and randomly divided into 8 groups（n=10，respectively）.Four-gear ultrasound irrigation combined with 0.5%and 2.0%sodium hypochlorite were applied to root canal irrigation.The pain conditions and number of subsequent visitswere recorded.Reexaminationwas conducted a half year later to observe the long-term effects.Results The increase of the gear of ultrasound irrigation and the concentration of sodium hypochlorite could not have the best irrigation effects.The four-gear ultrasound irrigation combined with sodium hypochlorite of 0.5%realized the best irrigation effect and could reduce the postoperative pains and number of subsequent visitsmost effectively （P＜0.01）；with the increase of gear of ultrasound irrigation and the concentration of sodium hypochlorite，the success rate in group E was the highest and the effects in this group were the best.Conclusion The four-gear ultrasound irrigation combined with sodium hypochlorite of 0.5%has the best irrigation effect，and can reduce the postoperative pains and number of subsequent visits and improve the success rate of root canal therapymosteffectively.

ultrasonic irrigation；sodium hypochlorite；root canal therapy；effects；concentration；gear

R 781.33

A

1004-0188（2016）10-1155-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.023

2016-01-25）

225002江蘇 揚(yáng)州，揚(yáng)州市婦幼保健所口腔保健科

沈 玥，電話：13921900079