20個社區(qū)居民健康檔案建立及管理調(diào)查分析

周琰

·調(diào)查報告·

20個社區(qū)居民健康檔案建立及管理調(diào)查分析

周琰

目的 調(diào)查分析社區(qū)居民健康檔案建立管理現(xiàn)狀，為有效提高健康檔案利用率、更新完善健康檔案提供依據(jù)。方法 隨機分層抽樣法抽取十堰市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)20個，系統(tǒng)抽樣法隨機抽取1500份家庭、3000份個人紙質(zhì)健康檔案；另外依據(jù)健康檔案編號，抽取各機構(gòu)門診登記健康檔案居民各50名，共1000名，發(fā)放自行設(shè)計問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括居民基本信息、健康檔案相關(guān)知識、利用率、利用內(nèi)容、記錄形式、疾病診斷等。結(jié)果 紙質(zhì)家庭健康檔案1年內(nèi)利用率58.7%，個人健康檔案利用率40.0%，門診利用率41.6%。紙質(zhì)個人健康檔案、門診健康檔案使用中以門診記錄為主，分別占58.2%、69.3%。隨著年齡的增加，門診紙質(zhì)健康檔案利用率也隨之升高（P＜0.05）；慢性疾病患者健康檔案利用率50.8%，顯著高于其他疾病患者的27.9%（P＜0.05）。門診電子健康檔案中，主訴、診治記錄完整占55.9%。41～70歲、大專及以上居民健康檔案相關(guān)知識評分明顯高于其他年齡段或文化程度段（P＜0.05）。結(jié)論 本地部分社區(qū)居民家庭檔案利用率50%以上，個人健康檔案利用率較低，可能與社區(qū)居民健康檔案知識認知度低有關(guān)；門診健康檔案重視慢性疾病管理；電子檔案記錄完整率低，需進一步加強管理。

社區(qū)居民；健康檔案；管理現(xiàn)狀；認知度

社區(qū)居民健康檔案建立與管理作為社會衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作重要組成部分，通過對居民生命過程、健康相關(guān)因素全面、系統(tǒng)記錄，以了解居民健康狀況，采取相應(yīng)措施保持居民健康［1］。健康檔案不僅為醫(yī)護人員工作提供全面完整的健康數(shù)據(jù)，便于疾病診治，而且在提升社區(qū)衛(wèi)生管理質(zhì)量上發(fā)揮重要作用，同時可幫助居民自我健康管理［2］。近年來隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出新的要求，且健康檔案工作作用越來越重要。原衛(wèi)生部相關(guān)文件提出，2009年農(nóng)村居民建檔率需達5%，城市居民建檔率則至30%；2011年農(nóng)村、城市建檔率分別至30%、50%。本研究旨在調(diào)查本地20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)居民健康檔案建立及管理現(xiàn)狀，總結(jié)問題，并結(jié)合本地實際情況，提出針對性的解決措施，以便于本市完善健康檔案建立、管理工作，提高健康檔案利用率，更好的為社區(qū)居民服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取隨機分層抽樣法，抽取十堰市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)20個，系統(tǒng)抽樣法隨機抽取紙質(zhì)家庭、個人健康檔案1500份、3000份；另外依據(jù)健康檔案編號，抽取各機構(gòu)門診登記健康檔案居民各50名，共1000名，通過問卷調(diào)查社區(qū)居民健康檔案使用情況及其對健康檔案相關(guān)知識認知度。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括社區(qū)居民基本信息（如年齡、性別、文化程度、職業(yè)）、健康檔案利用（次數(shù)、利用內(nèi)容）、疾病診斷、檔案記錄等情況。同時通過問卷調(diào)查了解社區(qū)居民健康檔案相關(guān)知識，包括建檔作用、檔案內(nèi)容、建檔方法、檔案使用方法等內(nèi)容，共10題，知曉為1分，不知曉0分，總分10分，分數(shù)越高表明認知度越高。所有調(diào)查均現(xiàn)場面對面進行，對因文化程度低或其他原因難以自行完成者，由調(diào)查員解釋指導(dǎo)完成。共發(fā)放問卷1000份，填完后當(dāng)場回收，所有問卷均有效回收，有效回收率100.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將調(diào)查獲取的所有數(shù)據(jù)錄入Excel電子表格中，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以± s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康檔案利用情況

2.1.1 整體利用情況 1500份紙質(zhì)家庭健康檔案中，1年內(nèi)有利用記錄 880份（58.7%）；3000份個人健康檔案中，1年內(nèi)有利用記錄1200份（40.0%），其中利用次數(shù)＜5次800份（66.7%，800/1200）。利用內(nèi)容：1200份有利用記錄個人健康檔案中，用于門診記錄698份（58.2%），隨訪記錄598份（49.8%），慢性疾病管理記錄 514份（42.8%），定期健康體檢記錄355份（29.6%），健康宣教記錄320份（26.7%）。

2.1.2 門診健康檔案利用情況 1000份門診健康檔案中，紙質(zhì)健康檔案使用416份（41.6%），其中門診記錄為主288份，簡單對象訪問協(xié)議（SOAP）形式為主68份，其他60份。隨著年齡的增加，門診紙質(zhì)健康檔案利用率也隨之升高（P＜0.05，表1）。患病方面，1000份門診健康檔案中，慢性疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕?、冠心病、腦卒中）患者598例，門診紙質(zhì)健康檔案利用304例（50.8%）；其他疾病患者402例，門診健康檔案利用112人（27.9%），慢性疾病患者門診健康檔案利用率明顯高于其他疾病患者 （P＜0.05）。另外隨機分層抽樣法抽取電子健康檔案200份，結(jié)果使用率為94.0%（188/200），其中主訴、診治完整記錄105份（55.9%，105/188）。

表1　不同年齡段門診紙質(zhì)健康檔案利用情況比較［n（%）］

2.2 健康檔案相關(guān)知識調(diào)查結(jié)果 41～70歲居民健康檔案相關(guān)知識評分最高，大專及以上居民健康檔案相關(guān)知識評分最高。不同年齡段、文化程度健康檔案相關(guān)知識評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　不同年齡、文化程度居民健康檔案相關(guān)知識評分比較

3 討論

目前我國各地區(qū)相繼建立或完善建立檔案，但受建檔不規(guī)范、居民認知度不高、醫(yī)護人員工作量大等多種因素影響，居民健康檔案利用率不盡人意，且不同地區(qū)健康檔案建立及管理狀況存在一定的差異［3-5］。由于健康檔案建立后合理使用是關(guān)鍵，為此筆者沒有對本地相關(guān)社區(qū)健康檔案建立數(shù)量進行調(diào)查，而是直接選擇已建立健康檔案為研究對象，調(diào)查分析健康檔案使用情況。研究結(jié)果顯示，本地區(qū)部分社區(qū)紙質(zhì)家庭健康檔案使用率58.7%，與劉小平等［6］結(jié)果基本一致。而個人健康檔案使用率僅40%，可能是調(diào)查社區(qū)多數(shù)居民身體狀況良好，也可能是因為社區(qū)居民對健康檔案使用相關(guān)知識不了解。

盧若艷等［7］調(diào)查顯示，福州市某社區(qū)居民健康檔案建立率51.6%，但其合格率低，認為居民認知、社區(qū)人力資源、政府支持等均可能影響建檔率。高潔等［8］調(diào)查顯示，2012年湖南省電子建檔率高達93.37%，且發(fā)現(xiàn)建檔率與居民性別、年齡、疾病可能有關(guān)。筆者研究發(fā)現(xiàn)，紙質(zhì)健康檔案利用以門診記錄為主，其次是隨訪記錄，均與疾病密切相關(guān)，這與現(xiàn)代社會特點有關(guān)：工作繁忙，若未感覺到不適，通常不會主動到醫(yī)院進行體檢或咨詢等，通常門診就診時使用健康檔案。且本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段居民門診紙質(zhì)健康檔案利用率存在差異，高齡居民健康檔案利用率比低齡（相對）居民高，可能是因為高齡居民機體相關(guān)器官功能退化，易患病，且臨床上多伴有糖尿病、高血壓等慢性疾?。?］，受到家人、醫(yī)護人員重視。本研究還發(fā)現(xiàn)，慢性疾病患者健康檔案利用率明顯比其他疾病患者高（P＜0.05），表明在健康檔案利用方面以慢性疾病為主，與相關(guān)文獻基本一致［10-11］。

電子健康檔案使用率雖然高（94.0%），但患者主訴、診斷或處理等記錄并不完整，提示電子檔案管理仍不規(guī)范，需進一步重視并采取有效措施提高電子檔案管理質(zhì)量。劉燕華等［12］調(diào)查顯示，社區(qū)居民健康檔案知識認知度較低，且認知程度與居民年齡、文化程度、職業(yè)有關(guān)。本研究41～70歲健康檔案知識評分明顯比其他年齡段高，大專及以上文化評分明顯比其他文化層次段高（P＜0.05）。提示需加強中青年、文化程度低居民教育，多與居民溝通交流，讓居民認識到健康檔案建立的重要性［13］。

綜上所述，社區(qū)居民家庭檔案利用率超過50%，居民年齡、健康檔案知識認知度可能影響門診健康檔案利用率，且當(dāng)前電子檔案管理不規(guī)范，需通過宣教、人力資源合理分配等多種方式，進一步提高健康檔案建立及管理質(zhì)量。

［1］劉曉丹，張靜，李娜，等.吉林省城市社區(qū)居民對電子健康檔案的需求及滿意度調(diào)查［J］.中國實用護理雜志，2012，28（33）：4-6.

［2］韓晶，唐建剛，楊瑞林，等.干休所離休干部健康管理初探［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22（12）：1406-1407.

［3］劉玉紅，鄭穎，張海川，等.北京市廣外社區(qū)居民電子健康檔案應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（32）：3752-3753.

［4］陳冬冬，廉啟國.上海市華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民電子健康檔案的建立、更新及利用情況分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（19）：2177-2178.

［5］張更新，王利玲，顧斯煒，等.深圳市光明新區(qū)某社區(qū)居民電子健康檔案活化率分析［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（7）：794-796.

［6］劉小平，劉鋼，趙京，等.北京市社區(qū)居民健康檔案使用情況調(diào)查研究［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（1）：126-129.

［7］盧若艷，鄭振佺.福州市某區(qū)社區(qū)居民健康檔案管理現(xiàn)狀及其影響因素［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（9）：53-54.

［8］高潔，王勇，廖凱，等.湖南省2012年居民健康檔案建立使用現(xiàn)況［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（12）：1531-1532，1530.

［9］吳振成，王保華，姜寶法，等.臨清市居民健康檔案現(xiàn)狀調(diào)查報告［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（1）：268-269.

［10］沈薔，曹桂麗，鄧紅月，等.北京市東城區(qū)已建健康檔案居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（12）：131-134.

［11］邢聰艷，張文昌.福州市社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題與對策［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（11）：1459-1460.

［12］劉燕華，李澤輝.社區(qū)居民對建立居民健康檔案的認知和態(tài)度的調(diào)查分析［J］.護理實踐與研究，2012，9（6）：150-152.

［13］崔楠，于貞杰，梁崢嶸，等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化受益歸屬分析——健康檔案及健康教育服務(wù)利用 ［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（10）：795-797.

Investigation and analysis of establishment and managementof residenthealth records in 20 communities

Zhou Yan
Household Registration Office，Affiliated Shiyan Taihe Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan，Hubei，442000，China

Objective To investigate and analyze the establishment and management status of the health records of the residents in the communities，so as to provide the basis for improving the utilization rate of health records，and updating and completing health records.Methods A total of 20 community health service institutions in Shiyan City were selected by use of random stratified sampling method.The paper health records of 3，000 persons from 1，500 households were selected by use of systematic sampling method.In addition，a total of 1，000 records were selected according to the number of health records from different outpatient institutions，and 50 residents from each institutions.The self-designed questionnaires were issued.The contents of investigation included the basic information of the residents，the knowledge about health records，the utilization rate，the contents utilized，the form of records and the disease diagnosis.Results The utilization rate of papery household health records in one year was 58.7%.The utilization rate of personal health records was 40.0%，and that of outpatient records was 41.6%.The proportions of utilized papery personal health records and outpatienthealth records，in which the utilization of outpatient recordswas themain part，were 58.2%and 69.3%respectively.With the increase of age，the utilization rate of papery outpatient health records increased（P＜0.05）；the utilization rate of records of chronic diseases （50.8%）was significantly higher than those of other diseases （27.9%）（P＜0.05）.In electronic outpatient health records，complete records of complaints，diagnosis and treatment accounted for 55.9%.The scores of knowledge about papery outpatient health records in residents of 41-70 years old and whose educational level was higher than junior college were significantly higher than those in residents of other age or educational level（P＜0.05）.Conclusion The utilization rate of residents′household records in some communities is higher than 1/2.The utilization rate of personal health records is lower，which may be related to the low awareness of knowledge about community residents health records；outpatient health records emphasize on chronic diseasemanagement；the complete rate of electronic records is low，which needs to be furthermanaged.

community residents；health records；management status；awareness

R 195

A

1004-0188（2016）10-1222-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.052

2016-03-24）

442000湖北 十堰，十堰市太和醫(yī)院戶籍室

周 琰，E-mail：lsrlcyzy@126.com