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    改良Y型支架植入術(shù)在介入治療冠狀動脈分叉病變中的可行性

    2016-11-07 14:01:16房陽
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:介入治療可行性

    房陽

    【摘要】 目的 對改良Y型支架植入術(shù)在介入治療冠狀動脈分叉病變中的可行性進(jìn)行探討。方法 32例冠狀動脈分叉病變患者, 根據(jù)介入治療方式不同分為觀察組與對照組, 各16例。觀察組患者行改良Y型支架植入術(shù), 對照組患者行經(jīng)典crush 支架術(shù)。對兩組患者手術(shù)過程及術(shù)后6個(gè)月冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、X線曝光時(shí)間均明顯比對照組短(P<0.05);觀察組造影劑用量、球囊用量均比對照組少(P<0.05);觀察組球囊對吻成功率為100%(16/16), 高于對照組的93.75%(15/16), 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組主支再狹窄率、邊支再狹窄率比對照組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);經(jīng)過1年的隨訪, 在心臟不良事件發(fā)生方面觀察組(1例)比對照組(2例)低, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在冠狀動脈分叉病變的介入治療中, 改良Y型支架植入術(shù)不僅操作較為簡單, 耗時(shí)較少, 同時(shí)在分支再狹窄率上相對更低, 在心臟不良事件的減少中也更有優(yōu)勢, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈分叉病變;改良Y型支架植入術(shù);介入治療;可行性

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.158

    冠狀動脈介入治療術(shù)后再狹窄率在藥物洗脫支架的廣泛應(yīng)用中顯著降低。但分叉病變在手術(shù)過程中很容易出現(xiàn), 在冠狀動脈介入治療中占據(jù)15%~20%的比例, 是冠心病介入治療的一大難點(diǎn), 不僅治療成功率不高、手術(shù)難度較大、手術(shù)費(fèi)時(shí)較長, 且術(shù)后往往呈現(xiàn)較高的再狹窄率[1]。目前對于冠狀動脈分叉病變的介入治療, 已經(jīng)逐漸發(fā)展出多種效果不一的手術(shù)方式, 而在指南化的標(biāo)準(zhǔn)共識上仍然缺乏[2]。本文主要以本院冠狀動脈分叉病變患者為依據(jù), 對改良Y型支架植入術(shù)在介入治療冠狀動脈分叉病變中的可行性進(jìn)行探討?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年5月~2014年5月本院心血管內(nèi)科接收的32例冠狀動脈分叉病變患者作為研究對象, 所有患者均被確診為冠狀動脈分叉病變。根據(jù)介入治療方式不同將其分為觀察組與對照組, 各16例。觀察組患者男10例, 女6例;年齡45~68歲, 平均年齡(55.1±7.4) 歲;合并糖尿病5例, 高血壓、急性心肌梗死分別為9、1例, 心絞痛15例。

    對照組患者男 11例, 女5例;年齡43~69歲, 平均年齡(53.9±8.7) 歲;合并糖尿病6例, 高血壓、心絞痛分別為10、16例, 心絞痛15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 手術(shù)準(zhǔn)備期間兩組患者均每天常規(guī)口服300 mg

    阿司匹林和75 mg氯吡格雷, 至少服用3 d:術(shù)前注射100~150 U/kg普通肝素。在選擇支架時(shí), 可對EXCEL 雷帕霉素藥物洗脫支架加以應(yīng)用。觀察組患者采用改良Y型支架植入術(shù), 將導(dǎo)引鋼絲分別置入分叉病變的主干及分支, 當(dāng)病變狹窄嚴(yán)重時(shí)可對球囊擴(kuò)張預(yù)先實(shí)施。在主支支架成功釋放后, 開始在分支中導(dǎo)入并對分支開口進(jìn)行擴(kuò)張, 在分支血管中植入合適的支架。分支支架前標(biāo)記應(yīng)對齊或稍微突出于分支與主支交界處上沿, 待分支支架釋放后同時(shí)打開主支球囊。對照組患者實(shí)施經(jīng)典 crush支架術(shù), 主支與分支分別置入支架和行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA);將支架置入分支;將球囊預(yù)留于主支, 待釋放分支支架后將分支支架球囊和導(dǎo)絲進(jìn)行撤出;對導(dǎo)絲加以交換, 最終對主支和邊支支架進(jìn)行擴(kuò)張。

    1. 3 術(shù)后用藥與隨訪[3] 兩組患者術(shù)后均口服300 mg/d阿司匹林, 1個(gè)月后減輕用量為100 mg/d, 同時(shí)口服5 mg/d氯吡格雷, 至少進(jìn)行18個(gè)月的雙聯(lián)抗血小板治療并對100 mg阿司匹林長期口服。對患者進(jìn)行1年左右的隨訪, 對兩組患者手術(shù)過程、術(shù)后心血管事件、6個(gè)月冠狀動脈造影結(jié)果等進(jìn)行記錄和比較。

    1. 4 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)時(shí)間、X 線曝光時(shí)間、球囊用量、造影劑用量及球囊對吻成功率;對比兩組主支直徑狹窄率、邊支直徑狹窄率、主支再狹窄率、主支晚期管腔丟失、邊支晚期管腔丟失及心臟不良事件發(fā)生率。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(60.4±19.5)min, 對照組手術(shù)時(shí)間為(81.5±20.2)min;觀察組患者X線曝光時(shí)間為(41.3±

    11.2)min, 對照組患者X 線曝光時(shí)間為(59.6±15.7)min;觀察組球囊用量為(1.4±0.41)個(gè), 對照組球囊用量為(2.6±0.57)個(gè);

    觀察組造影劑用量為(184±20)ml, 對照組造影劑用量為(223±27)ml;觀察組球囊對吻成功率為100%(16/16), 對照組球囊對吻成功率為93.75%(15/16)。觀察組手術(shù)時(shí)間、X線曝光時(shí)間均明顯比對照組短(P<0.05);觀察組造影劑用量、球囊用量均比對照組少(P<0.05);觀察組球囊對吻成功率高于對照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 2 經(jīng)過6個(gè)月的隨訪后進(jìn)行冠脈造影, 觀察組主支直徑狹窄率為(17.7±6.53)%、邊支直徑狹窄率為(25.5±8.44)%, 與對照組的(16.8±6.20)%、(31.4±10.85)%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者主支再狹窄率為0、邊支再狹窄率為12.5%(2/16), 優(yōu)于對照組的25.00%(4/16)、43.75%(7/16), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者主支晚期管腔丟失(0.17±0.20)mm、邊支晚期管腔丟失(0.19±0.14)mm, 與對照組的(0.19±0.14)、(0.32±0.23)mm, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過1年的隨訪, 在心臟不良事件發(fā)生方面觀察組(1例)比對照組(2例)低, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療過程中, 比較常見的病變?yōu)榉植娌∽?。對于分叉病變介入治療來說, 當(dāng)前尚未形成一個(gè)具有指南性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)共識, 盡管在分叉病變介入治療方面具有較多的操作技術(shù)方法和器械種類, 但總的治療策略主要為兩種, 一種為單支架技術(shù), 另一種為雙支架技術(shù)。單支架技術(shù)主要是通過在主支放置支架的技術(shù), 其比較實(shí)用的情況主要為分支開口未受累僅存在很小的急性閉塞風(fēng)險(xiǎn), 或者在分支方面比較細(xì)小、在分支方面臨床意義不大等情境下, 在這些情況下可以將單支架技術(shù)作為最佳選擇, 可以發(fā)揮較好的遠(yuǎn)期臨床效果。但當(dāng)分支直徑較大時(shí), 如>2.5 mm時(shí), 或者分支口部或近端顯著狹窄, 在主支方面發(fā)生嚴(yán)重狹窄, 具有較重的斑塊負(fù)荷, 以及可以預(yù)計(jì)在分支血管閉塞風(fēng)險(xiǎn)上較大的分叉病變, 通常會采取雙支架植入術(shù), 才能保證手術(shù)過程更加安全。

    在冠狀動脈分叉病變介入治療雙支架術(shù)選擇中, 當(dāng)前使用比較多的是手術(shù)方式為經(jīng)典crush 支架術(shù)與改良Y型支架植入術(shù)[4]。兩種手術(shù)方式雖然操作不同, 但在適應(yīng)證方面基本相同。

    本次研究中, 經(jīng)典crush 支架術(shù)手術(shù)過程相對更少, 所花費(fèi)的手術(shù)時(shí)間與X線照射時(shí)間也更長一些, 在造影劑的用量方面也較大。除此之外, 相對改良Y型支架植入術(shù)來說, 其行最終對吻球囊擴(kuò)張更加困難, 且結(jié)果顯示成功率不高, 對球囊消耗明顯要多一些。而改良Y型支架植入術(shù)穿越主支支架進(jìn)入分支血管的過程中導(dǎo)絲只需進(jìn)行一次, 分支支架與血管壁之間不會出現(xiàn)分支導(dǎo)絲誤入情況, 最終球囊對吻擴(kuò)張?jiān)诜种еЪ茚尫诺耐瑫r(shí)完成, 具有較高的最終球囊對吻擴(kuò)張成功率。

    綜上所述, 在冠狀動脈分叉病變的介入治療張, 改良Y型支架植入術(shù)不僅操作較為簡單, 耗時(shí)較少;同時(shí)在分支再狹窄率上相對更低, 在心臟不良事件的減少中也更有優(yōu)勢, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 賀永明, 趙欣, 許海峰, 等. 冠狀動脈分叉病變的定義、分類和治療策略. 心血管病學(xué)進(jìn)展, 2012, 33(3):379-384.

    [2] 吳雪鋒, 錢菊英. 冠狀動脈分叉病變的藥物支架治療進(jìn)展. 中國介入心臟病學(xué)雜志, 2010, 18(4):225-227.

    [3] 陳紀(jì)林. 冠狀動脈分叉病變的介入治療. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:19-20.

    [4] 娜日娜, 倪海濤, 錢濤, 等. 閉環(huán)Y型支架治療大腦中動脈分叉部寬頸動脈瘤. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014(12):56-58.

    [收稿日期:2016-06-14]

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