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    甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床研究

    2016-11-07 13:58:18岑俊源
    中國實用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:甲鈷胺肌電圖臨床研究

    岑俊源

    【摘要】 目的 分析甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床療效。方法 130例糖尿病神經(jīng)病變患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各65例。兩組患者均接受血糖控制治療, 觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受甲鈷胺治療。分析比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療后, 觀察組患者的總有效率為96.92%, 顯著高于對照組的58.42%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者的腓總神經(jīng)傳導速度顯著提升, 明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病神經(jīng)病變經(jīng)甲鈷胺治療后可有效改善肌電圖情況, 促進患者恢復, 具有顯著臨床療效, 可在臨床中推廣。

    【關(guān)鍵詞】 甲鈷胺;糖尿病神經(jīng)病變;肌電圖;臨床研究

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.155

    在糖尿病眾多的并發(fā)癥中, 糖尿病神經(jīng)病變是較為多發(fā)的一類慢性并發(fā)癥[1], 具有發(fā)病率高、病變牽涉范圍廣, 是造成患者殘疾的主要原因, 主要臨床表現(xiàn)有局部神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變等, 早期表現(xiàn)為肢體麻木疼痛[2], 病情發(fā)生遷延則致殘率高, 對患者的健康和生活質(zhì)量造成影響, 因此, 臨床中致力于尋找一種有效的治療方法。本文為分析甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床療效, 選取2015年12月~2016年5月在本院就診的糖尿病神經(jīng)病變患者進行臨床研究, 取得滿意結(jié)果。現(xiàn)詳細報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年12月~2016年5月在本院就診的130例糖尿病神經(jīng)病變患者進行臨床研究, 所有患者均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標準(1999年), 隨機將患者分為觀察組與對照組, 各65例。觀察組中男34例, 女31例;年齡最大76歲, 最小43歲, 平均年齡62.1歲;病程最長22年, 最短5年, 平均病程15年;平均糖化血紅蛋白水平(9.12±3.1)%。對照組中男33例, 女32例;年齡最大77歲, 最小31.9歲, 平均年齡62.4歲;病程最長21年, 最短4年, 平均病程14年;平均糖化血紅蛋白水平(9.20±2.9)%。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入標準 四肢感覺異常、針刺樣、灼燒樣、刀割樣疼痛, 麻木;足背動脈搏動正常;腱反射減弱后消失。

    1. 3 治療方法 所有患者均接受常規(guī)降糖治療, 包括飲食、口服降糖藥或注射胰島素控制血糖, 檢測血糖變化水平等內(nèi)容。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受甲鈷胺治療[3], 于250 ml生理鹽水中加入500 ?g甲鈷胺進行靜脈滴注, 1次/d, 4 d為1個療程。

    1. 4 觀察指標及療效評價標準 兩組均接受治療1個月, 治療期間觀察兩組患者治療效果, 治療前后肌電圖改善情況并比較。臨床癥狀顯著改善或消失, 肌電圖神經(jīng)傳導速度(NCV)明顯提高, 增加>5 m/s為顯效;臨床癥狀減輕, 肌電圖NCV增加<5 m/s為有效;臨床癥狀無改變, 肌電圖無改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。

    1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 臨床療效比較 經(jīng)治療后, 觀察組患者的治療總有效率為96.92%, 對照組患者的治療總有效率為58.46%, 觀察組患者的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

    2. 2 治療前后肌電圖改善情況比較 經(jīng)治療后, 觀察組患者的腓總神經(jīng)傳導速度顯著提升, 明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    糖尿病的三大并發(fā)癥為糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和糖尿病周圍神經(jīng)病變, 其中發(fā)病率高、癥狀出現(xiàn)時間早的便是糖尿病周圍神經(jīng)病變, 在早期主要以感覺障礙為主, 伴隨有麻木、觸電樣、螞蟻爬行等感覺, 通常從遠端開始, 隨著疾病的發(fā)展蔓延逐漸發(fā)展到膝蓋以上, 到后期會出現(xiàn)刺痛、肌力衰弱、營養(yǎng)不良及萎縮等癥狀, 對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制并未明確, 多推測為由于高血糖導致長期的代謝紊亂、血管性缺血缺氧、氧化應(yīng)激和神經(jīng)生長因子缺乏等不良因素造成, 多種研究顯示其中最重要的發(fā)生機制為多元醇旁路激活。過剩的葡萄糖在高血糖情況下是通過活化的多元醇旁路代謝的, 會引發(fā)多種生化和生理學異常, 將會對所有底物和代謝產(chǎn)物通過細胞膜對神經(jīng)軸運輸和軸突生長造成障礙, 造成神經(jīng)細胞水腫、壞死, 減慢神經(jīng)傳導速度, 改變周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu), 最終致使糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。甲鈷胺作為維生素B12的衍生物, 可促進卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成, 在臨床中多應(yīng)用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變, 在周圍神經(jīng)中的含量高于普通維生素B12, 參與一碳單位循環(huán), 能夠促進神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)合成, 同時也可以促進卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘合成, 因此可以改善高血糖導致的微血管病變, 改善神經(jīng)營養(yǎng)供應(yīng)。

    糖尿病最為常見的病變類型為糖尿病周圍神經(jīng)病變, 病情隱匿, 病程遷延。隨著病程延長, 糖化血紅蛋白升高和年齡增長, 患病的幾率也會相應(yīng)地增高。該病的發(fā)病機制和發(fā)病原因尚不清楚, 最新的研究認為, 糖代謝異常和血管性異??蓪е轮車窠?jīng), 自主神經(jīng)及神經(jīng)元和髓鞘的損害[4]。血糖增高會激活多元醇通路, 導致肌醇缺失, Na+-K+-ATP酶(具有第二信使作用)二酰甘油濃度降低, 導致軸突變性的脫髓鞘的主要因素便是這種酶的缺失。代謝障礙致使過度糖基化, 神經(jīng)中樞血管硬化和平滑肌細胞增殖, 神經(jīng)生長因子減少, 導致脂類過度氧化:氧化應(yīng)激增高, 脂肪酸代謝的改變等。經(jīng)糖尿病神經(jīng)病理學檢查證實:軸突萎縮變形乃至于消失, 隧橋極端性周所或脫髓鞘是主要生理變化。治療糖尿病神經(jīng)病變, 主要以控制血糖為根本, 輔以神經(jīng)營養(yǎng)、促進循環(huán)系統(tǒng)等藥物治療。甲鈷胺的甲基化的維生素B12, 該維生素在中央鈷分析上結(jié)合了一個甲基基團, 可參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換。與維生素B12相比, 維生素B12在神經(jīng)外周的含量更高[5], 可直接轉(zhuǎn)運進入神經(jīng)細胞內(nèi), 通過甲基作用, 可刺激軸漿蛋白質(zhì)和雪旺細胞、促進可卵磷脂合成, 修復髓鞘, 修復軸突受損區(qū)域, 提高神經(jīng)傳導速度。作為蛋氨酸的合成輔酶的甲鈷胺, 對神經(jīng)細胞的合成用于組成軸突的結(jié)構(gòu)蛋白起著至關(guān)重要的作用。本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)治療后, 觀察組患者的治療總有效率為96.92%, 對照組患者的治療總有效率為58.46%, 觀察組患者的總有效率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肌電圖檢測顯示, 觀察組患者的腓總神經(jīng)傳導速度顯著提升, 明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可知, 甲鈷胺可有效提高糖尿病神經(jīng)病變的治療效果, 且不良反應(yīng)少, 安全有效。

    綜上所述, 甲鈷胺能有效緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀, 周圍神經(jīng)的傳導速度得到明顯提高, 不良反應(yīng)不明顯, 有效促進患者神經(jīng)恢復, 降低患者痛苦, 能夠在保證臨床療效的前提下降低患者風險, 達到理想的治療效果, 是一種治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的高效治療方法, 是目前治療糖尿病神經(jīng)病變的特效、高效治療藥物, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 張艷町, 牛久欣, 張秋婭, 等. α-硫辛酸與前列地爾、甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究. 河北醫(yī)科大學學報, 2014, 35(2):133-135.

    [2] 梁怡, 文重遠. α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變49例療效觀察. 醫(yī)學臨床研究, 2014, 31(9):1771-1773.

    [3] 陳巖, 任小娟, 彭長燕, 等. “許氏渴必絡(luò)”中藥濕包裹治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究. 成都中醫(yī)藥大學學報, 2014, 37(3):49-51.

    [4] 郭燕, 劉巧英. 中藥熏蒸治療對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者SCV影響的臨床研究. 新疆中醫(yī)藥, 2015, 33(5):19-20.

    [5] 陳永華, 徐寒松. 中藥黃芪沖服治療糖尿病神經(jīng)病變36例臨床觀察. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2014, 10(16):116-117.

    [收稿日期:2016-07-21]

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