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    阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察

    2016-11-07 13:00:02常偉東任杰范國強
    中國實用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:短暫性腦缺血發(fā)作氯吡格雷阿司匹林

    常偉東 任杰 范國強

    【摘要】 目的 探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的臨床療效及安全性。方法 92例TIA患者, 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組, 每組46例。所有患者均給予TIA常規(guī)治療, 對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林, 研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷, 療程均為3個月。比較兩組患者治療期間的臨床效果及治療前后血小板變化。結(jié)果 治療后對照組有效30例、無效10例、惡化6例, 有效率為65.22%, 研究組有效44例、無效2例、惡化0例, 有效率為95.65%, 治療后研究組患者有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前后兩組間血小板計數(shù)水平無明顯變化, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療期間均未發(fā)生明顯嚴(yán)重出血事件。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床效果明顯優(yōu)于單用阿司匹林, 且安全性好, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 短暫性腦缺血發(fā)作;阿司匹林;氯吡格雷;效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.109

    TIA極易進(jìn)展為完全性卒中, 統(tǒng)計表明大約1/3以上的TIA患者在發(fā)病后24 h內(nèi)并發(fā)腦卒中[1]。近年來隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和人口的老齡化, TIA的發(fā)病率有明顯升高趨勢。最新研究表明引起TIA的主要原因在于腦動脈內(nèi)小栓子一過性阻塞腦血管, 這些微栓子大多來自腦動脈分叉處的動脈粥樣硬化斑塊、心房內(nèi)附壁血栓等[2]??寡“逯委熓侵委熑毖阅X卒中的主要方法之一, 無論在腦血管病的一級預(yù)防還是二級預(yù)防中都占有重要地位。目前指南中推薦抗血小板治療大多為單用阿司匹林, 對于阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療TIA的研究并不多見[3]。本研究旨在探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療TIA的臨床療效及安全性, 為臨床上更好的治療TIA患者提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年1~6月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的92例TIA患者為研究對象, 所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均接受急診頭顱CT及核磁共振成像(MRI)檢查, 符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會2010年制定的《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010》[4]中關(guān)于TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn); ②發(fā)病至就診時間≤24 h;③神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)≤3分;④臨床資料完整且堅持完成本研究。排除以下患者:①無癥狀性腦梗死、腦出血及梗死后出血者;②合并血液病、自身免疫病以及嚴(yán)重的心肝腎疾病者;③發(fā)病前4周內(nèi)有服用阿司匹林者;④發(fā)病至就診時間>24 h;⑤接受溶栓治療者;⑥合并感染及妊娠者;⑦對試驗藥物過敏及因各種原因未能完成研究者;⑧有服用阿司匹林或氯吡格雷禁忌證者。本研究中所有患者均簽署知情同意書, 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。將所有患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和研究組, 每組46例。對照組男29例, 女17例;年齡43~80歲, 平均年齡(61.5±7.0)歲。研究組男30例, 女16例;年齡40~85歲, 平均年齡(62.2±7.5)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 研究方法 所有患者入院后均給予TIA常規(guī)治療, 包括吸氧、改善循環(huán)、控制血壓和血糖、營養(yǎng)神經(jīng)等治療, 根據(jù)病情加用脫水降顱內(nèi)壓藥物。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿司匹林(商品名:拜阿司匹靈, 拜耳公司, 國藥準(zhǔn)字J20130078, 100 mg/片), 用法:1次/d, 1片/次, 飯后口服;研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷(商品名:波立維, 賽諾菲公司, 國藥準(zhǔn)字J20130083, 75 mg/片), 用法:1次/d, 1片/次, 飯后口服;兩組患者療程均為3個月。治療期間進(jìn)行隨訪, 記錄有無進(jìn)展為腦梗死, 比較治療前后血小板計數(shù)(PLT)變化。

    1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效:治療后TIA在10 d內(nèi)得到控制, 半年內(nèi)無復(fù)發(fā);無效:治療后半年內(nèi)反復(fù)發(fā)作TIA;惡化:進(jìn)展為腦梗死。有效率=有效/總例數(shù)。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者治療后臨床效果比較 治療后對照組有效30例、無效10例、惡化6例, 有效率為65.22%;研究組有效44例、無效2例、惡化0例, 有效率為95.65%, 兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者治療前后PLT水平變化比較 治療前后兩組間PLT水平無明顯變化, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。治療期間均未發(fā)生明顯嚴(yán)重出血事件。

    3 討論

    TIA/輕型腦卒中指的是神經(jīng)功能缺損程度較輕的腦卒中, 臨床上常表現(xiàn)為一過性的肢體癱瘓或感覺異常、失語或視覺異常, 具有反復(fù)發(fā)作的特點, 研究顯示TIA患者在首次癥狀出現(xiàn)后的3個月內(nèi)發(fā)生腦卒中的幾率約為5.3%~17.0%, 并且大約50%的患者在TIA后48 h即可出現(xiàn), 因此TIA被視作腦卒中的獨立危險因素[5]。

    在我國2010年發(fā)布的中國急性缺血性卒中治療指南中就推薦對于發(fā)生過TIA的人群進(jìn)行二級預(yù)防, 推薦使用阿司匹林長期口服作為基本的抗血小板治療。阿司匹林可以通過阻斷血小板環(huán)氧化酶來抑制血栓素A2的生成最終達(dá)到抑制血小板聚集的目的[6]。單用阿司匹林抗血小板聚集作用明確且安全性好, 已經(jīng)寫入指南作為常規(guī)治療手段。但是在臨床工作中常會見到一些規(guī)律口服阿司匹林作為二級預(yù)防的患者仍然進(jìn)展為嚴(yán)重的腦卒中, 甚至在首次發(fā)病后3個月內(nèi)仍然反復(fù)發(fā)作, 并未達(dá)到預(yù)期的效果[7]。氯吡格雷則通過選擇性阻斷血小板表面的ADP受體來抑制血小板糖蛋白Ⅱb受體纖維蛋白原的暴露, 從而阻止血小板的聚集, 目前在臨床上常作為阿司匹林使用禁忌時的替代用藥。本研究中研究組患者給予雙抗治療后發(fā)現(xiàn)研究組患者有效率為95.65%, 明顯高于對照組的65.22%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 且治療前后PLT變化并無明顯差異, 具有良好的安全性。與國內(nèi)林雪等[7]的研究結(jié)果一致。

    綜上所述, 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床效果明顯優(yōu)于單用阿司匹林, 且安全性好, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張莉峰, 朱太卿, 王愛麗.短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病年限與腦梗死發(fā)生率的關(guān)系.中國動脈硬化雜志, 2011, 19(9):770-772.

    [2] 方莉偉, 郭浩杰.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的效果分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(9):76-77, 82.

    [3] 趙騰躍, 張平. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察. 中國醫(yī)藥指南, 2014(27):235-236.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南.中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43(2):154-160.

    [5] 孫敬玉, 李卓, 郭子江, 等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療頑固性短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(7):83-84.

    [6] 孫虎. 阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效及對血清hs-CRP的影響分析. 內(nèi)科, 2015, 10(5):662-664.

    [7] 林雪, 陳亞平, 陳旭.短程雙抗治療缺血性小卒中的療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(21):121-122.

    [收稿日期:2016-06-15]

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