丹紅注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果分析

葉小愛

【摘要】 目的 觀察丹紅注射液聯(lián)合纈沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者實(shí)施治療的臨床效果。方法 102例早期糖尿病腎病患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組51例。觀察組患者使用丹紅注射液聯(lián)合纈沙坦實(shí)施治療， 對(duì)照組患者單純使用纈沙坦實(shí)施治療， 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患者全血低切粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原以及全血高切粘度等均比治療前降低（P<0.05）；而對(duì)照組患者與治療前比較降低不明顯， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者全血低切粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原以及全血高切粘度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組尿蛋白排泄率（UAER）為（48.2±9.5）?g/min， 尿β2-微球蛋白（β2-MG）為（14.1±7.0）mmol/L， 均優(yōu)于對(duì)照組的（74.1±10.3）?g/min、（16.8±8.9）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用丹紅注射液聯(lián)合纈沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者實(shí)施治療臨床效果較好， 可以在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 丹紅注射液；纈沙坦；早期糖尿病腎??；尿蛋白排泄率；尿β2-微球蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.103

臨床研究已經(jīng)證實(shí)， 所謂糖尿病腎病實(shí)際上是糖尿病微血管并發(fā)癥， 該病也是致使終末期患者腎功能出現(xiàn)衰竭的重要因素[1]。參照臨床研究發(fā)現(xiàn)， 丹紅注射液成分較為復(fù)雜， 主要是丹參酚酸、紅花黃色素以及丹參酮， 該藥物有明顯的改善微醺壞障礙以及活血化瘀等效果[2]。另外血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑能夠使用在2型糖尿病腎病中[3]。此次研究選取2012年2月～2015年2月在本院接受治療的早期糖尿病腎病患者102例作為研究對(duì)象， 分析丹紅注射液聯(lián)合纈沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者實(shí)施治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月在本院接受治療的早期糖尿病腎病患者102例作為此次研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組51例。觀察組患者中， 男26例， 女25例， 年齡最大78歲， 最小21歲， 平均年齡（54.3±11.5）歲；平均糖尿病病程（9.2±3.4）年。對(duì)照組患者中， 男27例， 女24例， 年齡最大79歲， 最小22歲， 平均年齡（54.6±11.6）歲；平均糖尿病病程（9.5±3.8）年。連續(xù)留取24 h尿液對(duì)患者的尿蛋白排泄率進(jìn)行測(cè)試?；颊呷恳罁?jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為早期糖尿病腎病， 同時(shí)所選取的患者血壓全部在正常范圍中， 102例患者全部沒有急性或者慢性腎炎、慢性腹瀉以及心力衰竭等相關(guān)藥物服用史。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組與對(duì)照組患者全部接受糖尿病降糖、飲食以及運(yùn)動(dòng)等相關(guān)治療， 對(duì)患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)格的控制， 使其空腹血糖能夠有效控制在4.4～7.0 mmol/L內(nèi)[4]。對(duì)照組患者全部使用纈沙坦進(jìn)行治療， 1次/d， 80 mg/次。觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予丹紅注射液20 ml， 1次/d靜脈滴注[5]。14 d為1個(gè)療程， 每3個(gè)月給患者進(jìn)行1個(gè)療程的治療， 治療時(shí)間為9個(gè)月。治療前以及治療后對(duì)患者全血粘度以及尿UAER、血纖維蛋白原等進(jìn)行測(cè)定。UAER以及尿β2-MG使用放射免疫法進(jìn)行測(cè)定， 血纖維蛋白原和全血粘度則可以使用血液粘度計(jì)量?jī)x進(jìn)行測(cè)試。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較治療前后兩組患者的全血粘度以及尿UAER、血纖維蛋白原等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組患者全血低切粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原以及全血高切粘度等均比治療前降低（P<0.05）；而對(duì)照組患者與治療前比較降低不明顯， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者全血低切粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原以及全血高切粘度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。治療后兩組患者UAER以及β2-MG均較治療前明顯降低（P<0.05）， 且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后兩組患者血鉀以及血肌酐清除率等指標(biāo)與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

實(shí)際上糖尿病為終末期腎病首要因素， 目前臨床研究已證實(shí)糖尿病腎病為糖尿病患者最重要的微血管并發(fā)癥[6]， 為微量白蛋白尿?yàn)樘悄虿∧I病最早的標(biāo)志， 同時(shí)也是導(dǎo)致患者全身內(nèi)皮系統(tǒng)功能出現(xiàn)損失以及小血管病變的主要標(biāo)志。及時(shí)合理的降低尿白蛋白排泄， 為逆轉(zhuǎn)或者延緩早期糖尿病腎病發(fā)展以及發(fā)生、保護(hù)患者腎臟， 最大限度降低并發(fā)癥的關(guān)鍵[7]。

纈沙坦實(shí)際上屬于非肽類、口服的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[8]。該藥物對(duì)Ⅰ型受體有著非常高的選擇性， 能夠參與競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗而沒有任何激動(dòng)的作用[9]。另外其能夠有效抑制AT1受體所介導(dǎo)腎上腺球細(xì)胞釋放醛固醇， 不過如果僅僅是鉀所致的釋放， 則纈沙坦該藥物不會(huì)存在直接的抑制作用， 在某種程度上說纈沙坦對(duì)人體中AT1受體并非有直接的效果， 其作用過程必須符合一定的條件[10]。臨床研究通過各種類型的高血壓動(dòng)物實(shí)施實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 其模型體內(nèi)均顯示纈沙坦有著非常好的降壓效果， 另外對(duì)患者的心收縮功能和心率也不會(huì)有直接的影響[11]。該藥物一般以口服的形式使用， 在使用該藥物之后人體可以以最快的速度吸收， 其生物利用度能夠達(dá)到23%[12]， 和血漿蛋白的聯(lián)合率達(dá)到了93%～96%[13]。大概有70%的量會(huì)隨著糞便排出體外， 另外的30%則通過腎排出體外， 全部呈現(xiàn)原形[14]。t1/2β大概是9 h。和食物同時(shí)使用一般不會(huì)直接影響藥物的使用效果[15]。高血壓病患者一次服用之后2 h血壓就會(huì)開始降低， 4～6 h之后往往能夠達(dá)到最佳的降壓效應(yīng)。另外降壓的作用時(shí)間可以持續(xù)1 d[16]。連續(xù)使用該藥物之后14～28 d血壓下降往往可以達(dá)到最佳的效果， 能夠和氫氯噻嗪合用， 其降壓的效果也更加的明顯[17]。

實(shí)際上腎素以及血管緊張素在糖尿病腎病發(fā)病機(jī)體中有著極其重要的作用， 其患者的高血糖能夠有效激活腎素以及血管緊張素系統(tǒng)， 其誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)細(xì)胞的表達(dá)， 另外該兩者又可以誘發(fā)小球硬化與小管間質(zhì)纖維化[18]。在該過程中腎素以及血管緊張素中血管緊張素Ⅱ有著收縮血管的效果， 能夠直接或者間接的影響腎血流動(dòng)力學(xué)， 不斷增加患者體內(nèi)中醛固酮的分泌， 同時(shí)也可以有效促進(jìn)血栓的出現(xiàn)以及炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激[19]。此次研究的最終結(jié)果也顯示， 纈沙坦能夠有效的改善早期糖尿病腎病患者體內(nèi)中UAER以及尿β2-MG， 另外此次研究所選取的患者血壓全部較為正常， 如此就可以直接排除纈沙坦降低對(duì)患者血壓治療效果的直接影響， 這在某種程度上也表明纈沙坦能夠有效改善患者UAER以及尿β2-MG， 這樣能提示對(duì)血管緊張Ⅱ1型受體阻斷在不會(huì)直接影響動(dòng)脈高血壓的前提下阻止糖尿病腎病患者蛋白尿進(jìn)展。

臨床研究表明， 丹紅注射液中含有中藥紅花以及丹參， 其主要的成分是紅花黃色素以及丹參酚酸、丹參酮等， 研究也證明丹參能夠利用抑制總一氧化氮合酶， 即NOS與誘導(dǎo)型的一氧化氮合酶活性， 如此就可以達(dá)到降低NO出現(xiàn)的目的， 同時(shí)也可以降低對(duì)患者部分組織的損失， 有著非常明顯的抗氧化損傷的效果[20]?，F(xiàn)階段的研究也早就證實(shí)丹參酚酸有著非常強(qiáng)烈的抗血小板凝聚效果， 能夠有效降低血漿血栓素B2水平。另外丹參酚酸以及丹參酮有著抗血栓形成抗氧化損失以及改善微循環(huán)等效果。

綜上所述， 丹紅注射液聯(lián)合纈沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者實(shí)施治療， 臨床治療效果顯著， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁德平.丹紅注射液聯(lián)合纈沙坦早期干預(yù)高血壓腎病的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（1）：60-62.

[2] 張育仁， 李春燕.丹紅注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2008， 3（29）：97-98.

[3] 徐德風(fēng).丹紅、纈沙坦聯(lián)用治療早期糖尿病腎病療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志， 2010， 31（10）：1952.

[4] 高建民， 陳偉， 朱強(qiáng)， 等.纈沙坦聯(lián)合丹紅注射液治療早期糖尿病腎病臨床觀察.糖尿病新世界， 2015（15）：31-32.

[5] 李文華， 韓飛， 李東野， 等.丹紅注射液防治急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對(duì)比劑腎病的臨床研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（27）：3070-3072.

[6] 周志群， 羅娟， 李瓊， 等.丹紅注射液對(duì)糖尿病腎病大鼠腎臟的保護(hù)作用及其機(jī)制.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2008， 11（10）：865-867.

[7] 袁江紅， 王有恒， 閆偉， 等.丹紅注射液配合西藥治療早期糖尿病腎病及對(duì)血液流變學(xué)的影響.陜西中醫(yī)， 2010， 31（12）： 1595-1596.

[8] 吳燕， 張澤淵.丹紅注射液配合西藥治療痛風(fēng)性腎病32例臨床觀察.云南中醫(yī)中藥雜志， 2008， 29（6）：22-23.

[9] 張明璽， 崔凱， 朱延敏， 等.丹紅注射液治療糖尿病腎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 9（10）：1087-1093.

[10] 牛哲莉， 李明明， 楊洪娟， 等.丹紅注射液對(duì)造影劑腎病的預(yù)防作用.河北中醫(yī)， 2015（5）：747-749.

[11] 劉駿涯， 黎啟華， 殷建峰， 等.丹紅注射液預(yù)防冠心病患者介入診療術(shù)后對(duì)比劑腎病的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（31）： 6474-6475.

[12] 趙君偉.丹紅和黃芪注射液聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病療效觀察.陜西中醫(yī)， 2014， 35（4）：407-408.

[13] 歐陽(yáng)興廷， 陳慧琴.丹紅注射液治療糖尿病早期腎病的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（10）：1685.

[14] 袁移安， 陳智龍， 汪燕舞， 等.丹紅注射液治療早期糖尿病腎病微量白蛋白尿療效觀察.山東醫(yī)藥， 2007， 47（22）：78-79.

[15] 汪培歡.丹紅注射液治療糖尿病腎病的療效和安全性評(píng)價(jià).中國(guó)基層醫(yī)藥， 2010， 17（11）：1494-1495.

[16] 馬志宏.丹紅注射液治療糖尿病腎病100例的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息， 2015（19）：237.

[17] 高金霞.丹紅注射液對(duì)2型糖尿病腎病炎癥學(xué)指標(biāo)的影響.陜西中醫(yī)， 2013， 34（6）：708-709.

[18] 王忠良， 劉敏， 張義勤， 等.丹紅注射液對(duì)PCI術(shù)后造影劑腎損害的預(yù)防作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 31（12）：1611-1614.

[19] 周奕， 王葉麗.丹紅注射液在預(yù)防心臟介入術(shù)后對(duì)比劑腎病中的研究進(jìn)展.實(shí)用藥物與臨床， 2015， 18（9）：1112-1115.

[20] 陳彤， 牟虹， 易曉穎， 等.丹紅注射液對(duì)原發(fā)性腎病綜合征血液高凝狀態(tài)的影響.山東醫(yī)藥， 2007， 47（31）：107-108.

[收稿日期：2016-07-14]