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    三種不同手術(shù)方式治療牙齦瘤的療效對比

    2016-11-07 12:44:42姜德志屈波
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年26期

    姜德志 屈波

    【摘要】 目的 探討三種不同手術(shù)方式治療牙齦瘤的療效。方法 96例牙齦瘤患者, 隨機(jī)分為A組(32例)、B組(30例)和C組(34例)。A組采用常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療, B組采用手術(shù)聯(lián)合平陽霉素注射治療, C組采用牙齦瘤改良手術(shù)治療。出院后定期隨訪2年, 比較三組患者的治愈率、手術(shù)時間、平均住院時間和滿意度。結(jié)果 B、C組治愈率分別為80.00%、97.06%, 顯著高于A組的56.25%(P<0.05或0.01), C組治愈率高于B組(P<0.05);C組手術(shù)時間和平均住院時間均顯著短于A組和B組(P<0.01);B組和C組患者滿意度評分顯著高于A組(P<0.01), C組患者滿意度評分顯著高于B組(P<0.05)。結(jié)論 牙齦瘤改良手術(shù)治療牙齦瘤既保留了患牙, 又提高了患者治愈率和滿意度, 縮短了手術(shù)時間和平均住院時間, 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 牙齦瘤;平陽霉素;牙齦瘤改良手術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.095

    牙齦瘤是口腔科臨床上的常見病, 多發(fā)于青中年, 女性多于男性, 是生長于牙齦部位的炎性增生物, 屬于非真性腫瘤, 但可以破壞牙周骨質(zhì)且容易復(fù)發(fā), 具有真性腫瘤的生物學(xué)特性[1], 如生長無自限、切除后易復(fù)發(fā)。組織學(xué)認(rèn)為牙齦瘤是來源于牙槽骨和牙周膜的結(jié)締組織, 傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)切除瘤體并拔除累及患牙、牙周膜和牙骨等鄰近組織, 雖然達(dá)到了治愈和預(yù)防的目的, 但手術(shù)破壞了患者牙列的完整性[2], 造成咀嚼困難和影響美觀等問題, 手術(shù)聯(lián)合平陽霉素注射治療牙齦瘤存在一定的術(shù)后毒副作用, 本院采用牙齦瘤改良手術(shù)治療牙齦瘤保留了患牙, 提高了治愈率, 取得了較滿意的效果, 本研究討論這三種不同手術(shù)方式治療牙齦瘤的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2011年1月~2014年3月在本院收治的牙齦瘤患者96例, 其中男30例, 女66例;年齡18~55歲, 平均年齡(31.55±7.85)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):病檢確診為牙齦瘤患者、年齡18~61歲、符合手術(shù)要求者。排除標(biāo)準(zhǔn):孕期婦女、手術(shù)禁忌者、治療期間自行退出者。所有納入患者及家屬均知情同意。牙齦瘤生長部位:唇頰側(cè)26例, 舌側(cè)22例, 腭側(cè)9例, 前牙13例, 前磨牙20例, 磨牙6例。牙齦瘤類型及瘤體顏色:纖維型(蒼白色)45例, 血管型(紫紅色)18例, 肉芽腫型(粉紅色)33例。瘤體大?。鹤畲?.0 cm×4.0 cm ×2.0 cm, 最小1.0 cm×0.9 cm×0.4 cm。將所有患者按照治療方法分為A組(32例)、B組(30例)和C組(34例)。

    1. 2 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)拍攝牙片, 了解瘤體周圍牙周膜及牙槽骨骨質(zhì)情況, 明確瘤體是否波及牙槽骨骨質(zhì)。術(shù)前7~10 d接受系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)清潔治療, 注意口腔衛(wèi)生宣教, 向患者講解正確的口腔衛(wèi)生保健方法。

    A組:采用常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療, 對患者進(jìn)行常規(guī)消毒, 在局部麻醉下切除牙齦瘤, 徹底去除牙周膜組織和臨近的骨組織, 縫合, 術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染, 10 d后拆線。B組:采用手術(shù)聯(lián)合平陽霉素注射治療, 切除瘤體處理方法同A組, 切除瘤體后, 在切口3 mm內(nèi)注射平陽霉素。術(shù)后處理同A 組。C組:采用牙齦瘤改良手術(shù)治療, 進(jìn)行常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療并消毒, 在牙槽骨面上完全切除瘤體, 保留患牙, 切除部分游離齦, 充分暴露患牙根面及牙槽骨, 徹底刮除根面上的牙石、感染的牙骨質(zhì)以及牙周膜纖維, 刮除病變波及的牙周膜骨膜及臨近的骨組織。術(shù)后處理同A組。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)三組治愈率, 術(shù)后隨訪2年無復(fù)發(fā)者為治愈。比較三組患者手術(shù)時間和平均住院時間。采用自制患者滿意度調(diào)查量表評價患者滿意度, 該量表共包括20個評分項(xiàng)目, 每項(xiàng)0~5分, 共計(jì)100分, 分值越高, 說明患者滿意度越好。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 三組患者療效比較 A組治愈18例, 復(fù)發(fā)14例, 治愈率為56.25%;B組治愈24例, 復(fù)發(fā)6例, 治愈率為80.00%;C組治愈33例, 復(fù)發(fā)1例, 治愈率為97.06%。B、C組治愈率顯著高于A組(P<0.05或0.01), C組治愈率高于B組(P<0.05)。

    2. 2 三組患者手術(shù)時間和平均住院時間比較 A組手術(shù)時間為(60.58±10.45)min, 平均住院時間為(7.45±2.37)d;B組手術(shù)時間為(58.79±11.72)min, 平均住院時間為(6.74±3.55)d;C組手術(shù)時間為(27.56±8.92)min, 平均住院時間為(3.44±1.27)d。C組手術(shù)時間和平均住院時間均顯著短于A、B組(P<0.01)。

    2. 3 三組患者滿意度評分比較 A組患者滿意度評分為(62.38±5.67)分, B組為(87.67±3.26)分, C組為(91.23±2.68)分, B、C組患者滿意度評分顯著高于A組(P<0.01), C組患者滿意度評分顯著高于B組(P<0.05)。

    3 討論

    牙齦瘤是一種生長在牙齦部位的炎性增生物, 屬于非真性腫瘤, 但具有腫瘤的特點(diǎn), 能夠無限增長, 切除后易復(fù)發(fā)。牙周局部損傷和慢性長期牙周炎癥刺激, 牙齦下形成菌斑和結(jié)石是導(dǎo)致牙齦瘤發(fā)病的主要原因。牙齦瘤破壞牙槽骨, 引起牙齒松動、移位等, 給患者造成極大的痛苦, 使患者生活質(zhì)量下降。傳統(tǒng)的手術(shù)方法雖然達(dá)到了治愈和預(yù)防牙齦瘤的目的, 但手術(shù)破壞了患者牙列的完整性, 影響美觀, 造成患者咀嚼困難[3], 患者滿意度低, 且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。臨床復(fù)發(fā)的主要原因或許與牙菌斑及結(jié)石清除不完全有關(guān)。手術(shù)聯(lián)合平陽霉素注射治療牙齦瘤雖然效果比傳統(tǒng)的手術(shù)方法效果要好, 但由于平陽霉素需要注射給藥, 且存在一定的毒副作用, 降低了患者順應(yīng)性, 同時該治療方法復(fù)發(fā)率也較高, 分析原因或許因?yàn)槠疥柮顾爻跏紳舛容^高, 抑制瘤體生長作用較強(qiáng), 但是隨著時間的延長, 平陽霉素在瘤體周圍的濃度逐漸降低, 對殘留腫瘤細(xì)胞的抑制作用減弱, 導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā), 與張存寶等[4]報(bào)道一致。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為在治愈牙齦瘤的同時保留患牙, 減少患者的痛苦是最佳的治療方法。牙齦瘤改良手術(shù)后齦緣及牙齦乳頭外形良好, 可以將牙槽骨骨面與根面緊密貼合, 減少了感染的機(jī)會, 有效的防止術(shù)后復(fù)發(fā)。

    手術(shù)過程中治療不徹底和局部刺激去除不徹底是牙齦瘤復(fù)發(fā)的主要原因, 因此徹底清除感染的病變組織和感染的局部刺激是牙齦瘤治愈的關(guān)鍵, 不斷提高手術(shù)技能, 提高治愈率, 對牙齦瘤治療具有非常重要的作用。本研究中, B組、C組治愈率高于A組(P<0.05或0.01), 且C組治愈率明顯高于B組(P<0.05), 表明手術(shù)聯(lián)合平陽霉素注射和牙齦瘤改良手術(shù)比常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療牙齦瘤效果要好, 但牙齦瘤改良手術(shù)治療效果更加明顯, 治愈率更高, 與何偉等[5]研究結(jié)果一致。手術(shù)時間和平均住院時間能夠顯示出手術(shù)方法的效果。本研究中, C組手術(shù)時間和平均住院時間均顯著短于A組和B組(P<0.01), 表明牙齦瘤改良手術(shù)治療牙齦瘤手術(shù)方法更好。牙齦瘤改良手術(shù)在臨床治療中保留了患牙, 且具有良好的外觀和功能, 提高了患者的自信, 得到患者們的認(rèn)可。本研究中, C組患者滿意度評分顯著高于A組和B組(P<0.01), 表明牙齦瘤改良手術(shù)治療牙齦瘤能普遍被患者接受, 患者滿意度較高, 與常明紅[6]研究結(jié)果一致。

    綜上所述, 牙齦瘤改良手術(shù)治療牙齦瘤既保留了患牙, 又提高了患者的治愈率和滿意度, 縮短了手術(shù)時間和平均住院時間, 有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 周偉, 吳偉忠, 霍安, 等. 三種不同手術(shù)方式治療牙齦瘤的療效對比. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(1):35-37.

    [2] 周曉麗, 李宏, 張建麗. 瘤體切除、拔牙及即刻牙再植三聯(lián)治療牙齦瘤的臨床研究. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 40(6):1187-1188.

    [3] 錢蘊(yùn)珠, 楊建新, 徐鳳娟, 等. 牙齦瘤微創(chuàng)修形治療與常規(guī)手術(shù)切除的療效比較. 口腔醫(yī)學(xué)研究, 2012, 28(1):58-59.

    [4] 張存寶, 徐文華, 陳新, 等. 應(yīng)用平陽霉素治療牙齦瘤的療效觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(9):1389-1390.

    [5] 何偉, 肖燕, 何巍, 等. 三種手術(shù)方式治療牙齦瘤的對比觀察. 醫(yī)藥論壇雜志, 2004, 25(12):36.

    [6] 常明紅. 牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法治療牙齦瘤的療效觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(23):126-128.

    [收稿日期:2016-06-20]

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