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    康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻電療預(yù)防中晚期宮頸癌術(shù)后尿潴留的療效觀察

    2016-11-07 12:31:44張春雨劉薇馬靜茹
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:尿潴留康復(fù)訓(xùn)練

    張春雨 劉薇 馬靜茹

    【摘要】 目的 觀察低頻脈沖電刺激配合膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)防中晚期宮頸癌術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用效果。方法 63例經(jīng)同步放化療后行廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(31例)和治療組(32例)。對(duì)照組患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練, 治療組患者在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上, 術(shù)后第8天同時(shí)進(jìn)行低頻脈沖電刺激曲骨穴和骶尾部神經(jīng)叢S3部位, 比較兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率、殘余尿量、留置尿管時(shí)間。結(jié)果 治療組患者尿潴留發(fā)生率為6.25%, 明顯低于對(duì)照組的35.48%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組殘余尿量為(28.43±45.32)ml, 明顯少于對(duì)照組(66.51±51.14)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組留置尿管時(shí)間為(14.66±1.79)d, 明顯短于對(duì)照組(19.13±3.81)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療能有效防止尿潴留發(fā)生, 縮短術(shù)后留置尿管時(shí)間, 有利于患者的康復(fù), 提高術(shù)后生活質(zhì)量, 值得臨床廣泛推廣。

    【關(guān)鍵詞】 低頻脈沖電刺激;康復(fù)訓(xùn)練;尿潴留;中晚期宮頸癌

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.083

    宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一, 早期宮頸癌治療手段以手術(shù)為主, 婦女對(duì)癌前篩查重視不足, 通常發(fā)病接受治療時(shí)多為中晚期宮頸癌。中晚期宮頸癌因腫瘤體積過大, 宮旁浸潤(rùn)范圍大, 無直接手術(shù)機(jī)會(huì)。同步放化療是目前對(duì)局部晚期宮頸癌公認(rèn)的一種有效的綜合治療手段[1]。廣泛子宮切除術(shù)因手術(shù)范圍廣, 容易傷及支配膀胱的神經(jīng)和血管, 導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)膀胱功能障礙而引起尿潴留, 發(fā)生率為2.6%~44.9%[2]。低頻脈沖電刺激骶神經(jīng)是通過短頻脈沖刺激電流作用于特定的骶神經(jīng), 人為地激活興奮性或抑制性的神經(jīng)通路, 從而調(diào)節(jié)膀胱、尿道外括約肌和盆底肌的功能, 有助于治療排尿功能障礙[3]。本科對(duì)2014年8月~2015年12月收治的63例宮頸癌Ⅱb~Ⅲb期患者, 術(shù)前根據(jù)患者病情制定個(gè)體化放療、化療治療, 降低腫瘤分期后行廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。并對(duì)32例中晚期宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年8月~2015年12月宮頸癌Ⅱb~Ⅲb期患者63例, 均進(jìn)行個(gè)體化放化療治療后行廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 術(shù)后留置16F雙腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(31例)和治療組(32例)。對(duì)照組年齡33~74歲, 平均年齡(50.2±8.74)歲, Ⅱb期14例, Ⅲa期2例, Ⅲb期15例;治療組年齡37~72歲, 平均年齡(52.42±8.23)歲, Ⅱb期15例, Ⅲa期3例, Ⅲb期14例。兩組患者年齡、腫瘤分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 對(duì)照組 術(shù)前3 d及術(shù)后3 d均進(jìn)行膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練(盆底肌肉訓(xùn)練和腹肌訓(xùn)練):①指導(dǎo)患者做縮肛運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者在放松下肢及臀部肌肉情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉(即會(huì)陰和肛門括約?。?, 持續(xù)收縮保持3 s以上為1次有效收縮, 3~5 s/次, 30次/組, 共5 min, 6~8組/d, 每組間隔1~2 h。②患者根據(jù)實(shí)際情況量力而行進(jìn)行仰臥抬腿法, 3~4次/d, 5~10 min/次, 避免術(shù)后體弱腹壓力量減弱, 影響排尿。

    1. 2. 2 治療組 在膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上, 術(shù)后第8天開始行低頻脈沖電刺激治療?;颊咂脚P, 腹部肌肉放松, 一片電極片粘貼于腹部曲骨穴, 另一片電極片粘貼于骶尾部神經(jīng)叢S3部位處, 逐漸增加刺激強(qiáng)度, 保持刺激強(qiáng)度在患者耐受能力范圍內(nèi), 刺激強(qiáng)度為200~250 Hz, 調(diào)節(jié)脈寬為25~35 us, 治療30 min, 1次/d, 連續(xù)進(jìn)行5 d。

    1. 3 觀察指標(biāo) ①尿潴留發(fā)生情況:依據(jù)膀胱功能恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[4]:Ⅰ級(jí):殘余尿量<50 ml, 膀胱功能恢復(fù)良好;Ⅱ級(jí):殘余尿量50~100 ml, 膀胱功能恢復(fù)稍差;Ⅲ級(jí):殘余尿量>100 ml, 膀胱功能恢復(fù)差;Ⅳ級(jí):拔除導(dǎo)尿管后, 患者經(jīng)多種措施仍不能自行排尿, 膀胱功能未恢復(fù)。殘余尿量>100 ml即可診斷為尿潴留, 需重新放置尿管。②殘余尿量:首次拔除尿管后, 囑患者適量飲水, 自行排尿3次后B超監(jiān)測(cè)殘余尿量。③留置尿管時(shí)間:包括重新留置尿管時(shí)間。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況比較 治療組患者尿潴留發(fā)生率6.25%, 明顯低于對(duì)照組的35.48%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

    2. 2 兩組患者術(shù)后殘余尿量、留置尿管時(shí)間情況比較 治療組患者殘余尿量少于對(duì)照組, 留置尿管時(shí)間短于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

    3 討論

    3. 1 中晚期宮頸癌腫瘤體積大, 宮旁浸潤(rùn)及脈管浸潤(rùn)廣, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 無直接手術(shù)機(jī)會(huì)。經(jīng)過同步放化療治療, 使腫瘤瘤體縮小、壞死, 創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)。但放化療會(huì)對(duì)宮旁組織器官和膀胱、輸尿管等造成一定的損傷影響, 加之廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)范圍廣, 術(shù)中易傷及支配膀胱的神經(jīng)和血管, 故術(shù)后出現(xiàn)膀胱功能障礙, 引起尿潴留的幾率大大高于早中期宮頸癌術(shù)后。本次研究中, 兩組患者行廣泛子宮切除手術(shù), 在術(shù)前3 d及術(shù)后3 d均及時(shí)有效的進(jìn)行護(hù)理措施干預(yù), 指導(dǎo)患者正確縮肛運(yùn)動(dòng), 鍛煉盆底肌群功能;根據(jù)患者情況進(jìn)行仰臥抬腿法鍛煉, 避免術(shù)后體弱腹壓力量減弱影響排尿。通過肛門、陰道、尿道肌肉的收縮鍛煉以及腹肌鍛煉, 增強(qiáng)了逼尿肌、尿道括約肌和腹肌的收縮力, 使盆腔神經(jīng)功能得到逐漸恢復(fù), 從而提高膀胱功能, 促進(jìn)自主排尿[5]。

    3. 2 低頻脈沖療法是模擬生物電作用, 刺激興奮神經(jīng)及肌肉組織, 激活受損神經(jīng)細(xì)胞, 它能有效對(duì)腰骶部盆腔肌肉、筋膜的收縮進(jìn)行調(diào)節(jié), 促使盆底肌規(guī)律性的被動(dòng)收縮, 從而改善膀胱肌麻痹現(xiàn)象, 有利于促進(jìn)局部血液循環(huán), 改善周圍內(nèi)環(huán)境, 達(dá)到恢復(fù)患者自主排尿的目的。

    3. 3 曲骨穴位于下腹部恥骨聯(lián)合上緣上方, 淺層主要分布有髂腹下神經(jīng)前皮支和腹壁淺血管的屬支, 深層有髂腹下神經(jīng)的分支, 刺激此穴位可通利小便, 治療小便淋漓。骶尾部神經(jīng)叢由骶骨孔發(fā)出, S3是最大一支, 與腹下神經(jīng)融合形成下腹下神經(jīng)叢, 也稱為盆叢。對(duì)這兩個(gè)穴位進(jìn)行低頻脈沖電刺激治療, 使膀胱周圍神經(jīng)得以恢復(fù), 配合膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練和腹肌訓(xùn)練, 促使膀胱功能恢復(fù)自主排尿。

    中晚期宮頸癌患者手術(shù)后, 膀胱功能恢復(fù)良好程度決定患者術(shù)后留置尿管時(shí)間長(zhǎng)短, 住院時(shí)間長(zhǎng)短。本研究對(duì)廣泛子宮切除術(shù)后患者采用盆底功能康復(fù)訓(xùn)練, 并加以低頻脈沖電刺激治療, 使膀胱逼尿肌節(jié)律性收縮、放松, 盡早恢復(fù)了膀胱功能, 達(dá)到患者自主排尿, 縮短了留置尿管的時(shí)間, 減少住院時(shí)間, 減少住院費(fèi)用。

    綜上所述, 膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療能有效防止尿潴留發(fā)生, 縮短術(shù)后留置尿管時(shí)間, 有利于患者的康復(fù), 提高術(shù)后生活質(zhì)量, 值得臨床廣泛推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 吳曉華, 陳春華, 鄧菊芳.同步放化療術(shù)前用藥在局部晚期宮頸癌的臨床療效.中國(guó)婦幼健康研究, 2015, 26(1):108.

    [2] 蔡紅兵, 陳惠禎.子宮頸癌.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2010:

    311.

    [3] 徐惠成.婦科惡性腫瘤手術(shù)后排尿功能障礙的預(yù)防與處理.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(9):653-655.

    [4] 陳玉蘭, 楊明輝, 陶艷萍, 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留病人的影響.中外健康文摘, 2011, 8(39):264-265.

    [5] 王光遠(yuǎn), 聶婉翎.盆腔肌肉訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(8): 941-943.

    [收稿日期:2016-8-11]

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